急性腹瀉的處理演講人：日期:目錄CATALOGUE01概述與定義02初步評估要點03基礎治療原則04藥物治療方法05飲食管理指導06預防與監(jiān)測01概述與定義疾病概念界定感染性腹瀉是由細菌、病毒、寄生蟲或真菌等病原體侵入腸道黏膜，導致腸道分泌異?；蛭展δ苷系K，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多（≥3次/日）及糞便性狀改變（稀便或水樣便），常伴隨腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。感染性腹瀉的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，急性腹瀉指病程短于14天的腹瀉，需與持續(xù)性腹瀉（14-29天）和慢性腹瀉（≥30天）區(qū)分，因其病因、治療及預后存在顯著差異。急性腹瀉的病程劃分病原體通過毒素作用（如霍亂弧菌腸毒素）或直接侵襲腸黏膜（如志賀菌、沙門菌），破壞腸道屏障功能，引發(fā)炎癥反應或分泌性腹瀉，嚴重時可導致脫水、電解質紊亂甚至休克。病理生理機制細菌性病原體以輪狀病毒（嬰幼兒腹瀉主因）、諾如病毒（成人爆發(fā)性腹瀉常見病原）及腺病毒為主，主要通過接觸傳播或飛沫傳播，表現(xiàn)為水樣瀉伴嘔吐，病程自限但易引發(fā)群體感染。病毒性病原體寄生蟲與真菌感染如溶組織阿米巴（阿米巴痢疾）、隱孢子蟲及白色念珠菌，多見于免疫缺陷患者或衛(wèi)生條件差地區(qū)，腹瀉常遷延不愈，需病原學檢查確診。包括霍亂弧菌（甲類傳染?。⒅举R菌（細菌性痢疾）、沙門菌、大腸埃希菌（如產毒性或侵襲性菌株）及彎曲菌等，多通過污染食物或水源經糞-口途徑傳播，臨床常見發(fā)熱、膿血便及里急后重。常見病因分類嬰幼兒及老年人因免疫系統(tǒng)不完善或功能衰退，發(fā)病率較高；輪狀病毒腹瀉在5歲以下兒童中占全球腹瀉死亡的20%，而諾如病毒更易在養(yǎng)老院、學校等集體場所暴發(fā)。流行病學特征年齡與人群分布細菌性腹瀉夏季高發(fā)（與食物腐敗相關），病毒性腹瀉冬季多見（如輪狀病毒）；發(fā)展中國家因衛(wèi)生設施不足，水源性傳播（如霍亂）及寄生蟲感染率顯著高于發(fā)達國家。季節(jié)性與地區(qū)差異糞-口傳播是主要途徑，但諾如病毒可通過氣溶膠傳播，防控需結合手衛(wèi)生、環(huán)境消毒及隔離措施；部分病原體（如隱孢子蟲）對氯消毒抵抗性強，增加水源凈化難度。傳播途徑與防控難點02初步評估要點癥狀詳細采集010203腹瀉特征記錄需詳細記錄腹瀉頻率、持續(xù)時間、糞便性狀（水樣、黏液便、血便等），是否伴隨里急后重或失禁，以初步判斷病原體類型（如細菌性痢疾常伴膿血便，病毒性腹瀉多為水樣便）。伴隨癥狀評估重點詢問發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛部位及性質（痙攣性/持續(xù)性）、脫水表現(xiàn)（口渴、尿量減少、精神萎靡），以及近期飲食史、旅行史或接觸史（如諾如病毒暴發(fā)場所暴露）。流行病學線索了解患者年齡（嬰幼兒易輪狀病毒感染）、免疫狀態(tài)（HIV患者易真菌感染）、抗生素使用史（艱難梭菌相關性腹瀉），以及社區(qū)流行情況（如霍亂疫區(qū)接觸史）。脫水程度判定檢查皮膚彈性、黏膜濕潤度、眼窩凹陷、毛細血管再充盈時間及血壓變化，按WHO標準分為輕度（僅口渴）、中度（尿少+輕度休克征）、重度（低血壓+意識障礙）。體格檢查重點腹部觸診細節(jié)評估腸鳴音活躍度（病毒性腹瀉?？哼M）、壓痛部位（細菌性腸炎多左下腹壓痛），警惕急腹癥（如闌尾炎）的局部反跳痛及肌緊張。全身系統(tǒng)檢查觀察有無敗血癥體征（高熱、瘀斑）、腸外表現(xiàn)（如沙門氏菌感染可能伴關節(jié)炎或玫瑰疹），以及營養(yǎng)不良征象（慢性腹瀉患兒可見消瘦、毛發(fā)稀疏）。必要實驗室檢測糞便常規(guī)與培養(yǎng)糞便鏡檢白細胞、紅細胞、寄生蟲卵（如阿米巴滋養(yǎng)體），細菌培養(yǎng)（針對志賀菌、沙門菌等），必要時行艱難梭菌毒素檢測（近期抗生素使用者）。血生化與炎癥指標電解質（低鉀、低鈉常見于嚴重脫水）、腎功能（評估脫水性腎損傷）、血常規(guī)（白細胞升高提示細菌感染，嗜酸粒細胞增多需考慮寄生蟲）。分子生物學檢測對常規(guī)陰性但高度懷疑感染者，可采用PCR檢測諾如病毒、輪狀病毒或隱孢子蟲等，尤其適用于免疫缺陷患者或暴發(fā)疫情溯源。03基礎治療原則口服補液鹽（ORS）應用優(yōu)先使用WHO推薦的低滲口服補液鹽，通過補充水分和電解質（鈉、鉀、氯等）糾正脫水，適用于輕中度脫水患者。配方需嚴格按比例調配，避免滲透壓異常加重腹瀉。補液療法實施靜脈補液指征針對嚴重脫水（如休克、意識障礙）或無法口服補液者，需快速靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液，后續(xù)根據(jù)血鈉水平調整補液類型（如低鈉血癥選用高滲鹽水）。補液量計算根據(jù)脫水程度（體重百分比）估算補液總量，兒童按50-100mL/kg分4-6小時給予，成人需額外補充繼續(xù)丟失量（如每次腹瀉補充10mL/kg）。電解質平衡維持鉀離子補充腹瀉常導致低鉀血癥，需監(jiān)測血鉀水平，通過口服或靜脈途徑補充氯化鉀，尤其對心律失?；蚣o力患者需優(yōu)先糾正。鈣鎂監(jiān)測與干預長期腹瀉可能合并低鈣或低鎂血癥，出現(xiàn)抽搐或心電圖異常時需靜脈補充葡萄糖酸鈣或硫酸鎂。酸堿失衡管理嚴重腹瀉易引發(fā)代謝性酸中毒，需靜脈補充碳酸氫鈉（僅限pH<7.1時），同時糾正潛在缺氧或腎功能異常。早期腸內營養(yǎng)腹瀉期間不應禁食，推薦低脂、低乳糖的易消化食物（如米湯、香蕉、土豆泥），避免高滲飲食加重腸道負擔。母乳喂養(yǎng)延續(xù)嬰幼兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳中的免疫因子可縮短病程；人工喂養(yǎng)者可臨時改用無乳糖配方奶粉。微量營養(yǎng)素補充鋅制劑（如硫酸鋅）可降低腹瀉持續(xù)時間和復發(fā)率，兒童每日補充20mg（＜6個月10mg），連續(xù)10-14天。益生菌輔助治療特定菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）可恢復腸道菌群平衡，減少病原體定植，但需與抗生素間隔2小時服用。營養(yǎng)支持策略04藥物治療方法030201抗生素應用指征抗生素僅適用于確診為細菌感染（如志賀菌、沙門菌、彎曲菌等）的腹瀉患者，需通過糞便培養(yǎng)或PCR檢測明確病原體，避免濫用導致耐藥性。細菌性腹瀉確診后使用對于免疫功能低下者（如HIV患者、化療后人群）、高齡患者或伴有高熱、血便、全身中毒癥狀的腹瀉患者，需早期經驗性使用廣譜抗生素（如喹諾酮類、阿奇霉素）。重癥或高風險患者若患者近期有疫區(qū)旅行史且出現(xiàn)中重度腹瀉（每日排便＞6次、發(fā)熱、血便），可考慮使用環(huán)丙沙星或利福昔明等藥物縮短病程。旅行者腹瀉的特定情況止瀉藥物選擇吸附劑類（如蒙脫石散）通過覆蓋消化道黏膜吸附病原體及毒素，減少水分丟失，適用于輕中度非感染性腹瀉或病毒性腹瀉的輔助治療，但需與抗生素間隔2小時服用?？箘恿λ帲ㄈ缏暹叨“罚┩ㄟ^抑制腸蠕動緩解腹瀉癥狀，適用于無發(fā)熱、無血便的急性水樣瀉，但禁用于細菌性痢疾或偽膜性腸炎，以免延長病原體滯留時間。益生菌制劑如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌等，可調節(jié)腸道菌群平衡，縮短病毒性腹瀉病程，尤其適用于抗生素相關性腹瀉的預防。123輔助藥物使用口服補液鹽（ORS）世界衛(wèi)生組織推薦的低滲配方可糾正脫水和電解質紊亂，適用于所有急性腹瀉患者，尤其兒童和老年人需優(yōu)先補充以預防循環(huán)衰竭。鋅補充劑對于營養(yǎng)不良或發(fā)展中國家兒童腹瀉患者，補鋅（10-20mg/天）可縮短病程并降低復發(fā)率，機制可能與增強腸道黏膜修復和免疫功能有關。解痙止痛藥（如顛茄片）針對嚴重腹痛患者可短期使用，但需警惕掩蓋病情進展（如腸穿孔），避免與抗動力藥聯(lián)用導致腸梗阻風險。05飲食管理指導飲食調整原則少量多餐制急性腹瀉期間腸道功能受損，需減輕消化負擔，建議將每日進食分為5-6次，每次攝入易消化的少量食物，避免一次性過量進食刺激腸道。01低脂低纖維飲食減少脂肪和粗纖維攝入以降低腸道蠕動頻率，選擇去皮雞肉、嫩葉蔬菜等低渣食物，避免加重腹瀉癥狀。補充電解質與水分腹瀉易導致脫水及電解質失衡，應優(yōu)先補充口服補液鹽（ORS）或自制糖鹽水（每500ml水加1.75g鹽和10g白糖），維持水鈉平衡。漸進式恢復飲食癥狀緩解后逐步引入半流質（如米粥、面條）至軟食，觀察耐受性后再恢復正常飲食，避免復發(fā)。020304推薦食物清單淀粉類主食低纖維蔬果低脂蛋白質發(fā)酵乳制品如白米粥、軟爛面條、土豆泥等，可提供能量且易消化，其中米粥的米湯含膠質成分能吸附腸道毒素。蒸蛋羹、嫩豆腐、去皮魚肉等優(yōu)質蛋白來源，烹飪時需避免油炸或辛辣調味，以蒸煮為主。胡蘿卜泥、蘋果泥（含果膠可收斂腸道）、香蕉（補鉀）等，需去皮去籽后烹調至軟爛狀態(tài)。無糖酸奶（含益生菌）有助于恢復腸道菌群平衡，但需選擇低乳糖產品以避免乳糖不耐受加重腹瀉。辣椒、咖喱、酒精、咖啡因等會直接刺激腸黏膜，增加腸道蠕動和炎癥反應。刺激性食物全麥面包、豆類、洋蔥、西蘭花等易引發(fā)腹脹和腸痙攣，延緩腸道修復。高纖維及產氣食物01020304如含糖飲料、蜂蜜、蛋糕等，可能因滲透壓過高加重腸液分泌，導致腹瀉惡化。高糖及高滲性食物生魚片、未巴氏殺菌的牛奶可能含致病菌，增加二次感染風險，需嚴格避免。生冷及未滅菌食品禁忌食物避免06預防與監(jiān)測優(yōu)先使用口服補液鹽（ORS）預防脫水，少量多次補充水分，避免含糖飲料或高滲液體加重腹瀉。監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)以評估脫水程度。補液與電解質平衡管理繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或易消化食物（如米湯、香蕉、蘋果泥），避免高脂、高纖維或乳糖含量高的食物。少量多餐以減輕腸道負擔。飲食調整嚴格手衛(wèi)生（肥皂水洗手20秒），患者餐具、衣物單獨消毒，糞便用漂白劑處理后再排放，防止糞-口傳播。衛(wèi)生防護家庭護理措施并發(fā)癥預警信號持續(xù)8小時無尿、眼窩凹陷、皮膚彈性差、嗜睡或煩躁，需緊急靜脈補液治療。重度脫水表現(xiàn)感染性休克征兆腸穿孔或出血高熱伴四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降，提示細菌毒素入血，需立即抗感染及循環(huán)支持。劇烈腹痛、