呼吸衰竭護(hù)理查房全流程精要目

錄/CONTENTS》01

認(rèn)識(shí)呼吸衰竭》02

護(hù)理評(píng)估與診斷》03

核心護(hù)理措施》04

并發(fā)癥預(yù)防策略》05

心理與康復(fù)支持》

06

查房總結(jié)與改進(jìn)認(rèn)識(shí)呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸怚型

：低氧性呼吸衰竭PaO?<60mmHg,PaCO2正?；蚪档虸I

型：高碳酸性呼吸衰竭PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg按病程分類急性呼吸衰竭突發(fā)，需緊急搶救慢性呼吸衰竭逐漸發(fā)生，機(jī)體部分代償呼吸衰竭：概念與分型靜息狀態(tài)下肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥的臨床綜合征。氣道阻塞性疾病(COPD,

哮喘)肺實(shí)質(zhì)病變(肺炎，ARDS,肺纖維化)肺血管疾病(肺栓塞)胸廓/神經(jīng)肌肉疾病缺氧影響對(duì)各器官系統(tǒng)，尤其是心、腦、腎的損害。COz

潴留影響導(dǎo)致呼吸性酸中毒，影響神志與心血管。病因與病理生理速覽physiologiccausesofAcL臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺(紫紺)神經(jīng)精神癥狀

循環(huán)系統(tǒng)癥狀關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治?ABG)呼吸頻率與節(jié)律意識(shí)水平(GCS評(píng)分) 脈搏血氧飽和度(SpO?)又

心率與血壓護(hù)理評(píng)估與診斷系統(tǒng)化床旁評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化三步評(píng)估，確保在最短時(shí)間獲得完整信息。一問癥狀與感受二看呼吸形態(tài)與膚色三查生命體征及血?dú)庾o(hù)理診斷優(yōu)先排序排序邏輯：先保命

→

再保功能

→

后顧心理清理呼吸道無效(痰液潴留)活動(dòng)耐力下降(乏力，肌肉萎縮)氣體交換受損(低氧血癥)焦慮(恐懼，不配合)潛在并發(fā)癥(VAP,

氣胸)量化目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呼吸與氧合PaOz≥60

mmHgSpO?≥92%RR:12-24

次/分每日評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)：確保目標(biāo)落地，方便現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證效果呼吸做功無輔助呼吸肌參與痰液易咳出心理狀態(tài)焦慮評(píng)分下降≥30%核心護(hù)理措施無創(chuàng)通氣(NIV)面罩壓傷預(yù)防、漏氣處理有創(chuàng)通氣氣道分泌物清除、報(bào)警處理核心要點(diǎn)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整

避免氧中毒和CO?麻醉①

確保設(shè)備使用安全高效高流量濕化氧療HFNC適應(yīng)癥與護(hù)理鼻導(dǎo)管/面罩流量設(shè)定、濕化溫度氧療與呼吸支持氣道管理與排痰技巧配合15°-30°半臥位，有效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高操作規(guī)范性并減少黏膜損傷。適時(shí)吸痰無菌操作霧化吸入稀釋痰液體位引流結(jié)合叩背通暢氣道呼吸興奮劑嚴(yán)格控制滴速，觀察神志、呼吸頻率及節(jié)律變化。糖皮質(zhì)激素注意配伍禁忌，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、消化道癥狀。支氣管擴(kuò)張劑給藥途徑、速度，監(jiān)測(cè)心悸、低鉀等不良反應(yīng)?？股赜^察過敏反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能，確保按時(shí)給藥。藥物護(hù)理與監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防策略呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)防控集束化措施，讓護(hù)士在查房時(shí)能現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)執(zhí)行率。床頭抬高30°-45°口腔護(hù)理q6h密閉式吸痰?

每日評(píng)估拔管指征

手衛(wèi)生與環(huán)境消毒循環(huán)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律觀察尿量、下肢水腫警惕肺動(dòng)脈高壓、肺心病·

預(yù)防心律失常電解質(zhì)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉注意補(bǔ)鉀速度與濃度監(jiān)測(cè)利尿劑使用效果·

預(yù)防急性腎損傷循環(huán)與電解質(zhì)監(jiān)護(hù)使用評(píng)估表同步完成皮膚與深靜脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)間歇式氣囊加壓充足營養(yǎng)翻身拍背

q2h壓瘡與血栓聯(lián)合預(yù)防針對(duì)長期臥床、低氧、高凝特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)一次操作雙重保護(hù)。心理與康復(fù)支持簡短心理評(píng)估三問您最擔(dān)心什么?您最需要什么?·

您對(duì)治療的期望是?溝通技巧使用同理語言與肢體語言，降低患者焦慮恐懼。床旁心理溝通技巧訓(xùn)練前后評(píng)估呼吸困難評(píng)分，防止運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低氧，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方?？s唇呼吸延長呼氣時(shí)間，減少肺內(nèi)殘氣。漸進(jìn)式啞鈴訓(xùn)練增強(qiáng)上肢及核心肌群。腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，改善通氣。床上腳踏維持下肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案H家屬同步教育要點(diǎn)確保家屬在出院前完成操作考核，實(shí)現(xiàn)護(hù)理延續(xù)。會(huì)觀察呼吸與意識(shí)變化會(huì)使用簡易霧化與叩背會(huì)協(xié)助患者安全轉(zhuǎn)移查房總結(jié)與改進(jìn)問題記錄四要素：發(fā)現(xiàn)時(shí)間：具體到時(shí)、分①

具體表現(xiàn)：客觀描述癥狀、體征Q

可能原因：初步分析誘因田I

即時(shí)處理：已采取的措施現(xiàn)場(chǎng)問題快速記錄建議使用統(tǒng)一表格，在查房結(jié)束后十分鐘內(nèi)完成填寫，保證信息完整可追溯。改進(jìn)措施與跟蹤計(jì)劃(PDCA)結(jié)合VAP

發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、患者滿意度等敏感指標(biāo)進(jìn)行月度對(duì)比，確保整改措施落地。三Plan設(shè)定量化改進(jìn)目標(biāo)Check復(fù)評(píng)日期，對(duì)比指標(biāo)Do明確責(zé)任人、時(shí)限Act標(biāo)準(zhǔn)化或持續(xù)改進(jìn)Approach

to

RoundingCriticalCare

UnitJogova,MD,FRCPCalAssociate,AdultCriticalCare

Medici

rsity

Health

Network典型案例復(fù)盤分享一

例II型呼衰合并VAP

成功脫機(jī)案例，復(fù)盤關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，為團(tuán)隊(duì)提供可復(fù)制經(jīng)

驗(yàn)

。通過對(duì)比前后血?dú)馀c呼吸困難評(píng)分變化，展示護(hù)理措施協(xié)同效

應(yīng)

。早期氣道管理：