感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（PIBO）專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx摘要引言PIBO的定義和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CATALOGUE治療方案隨訪管理預(yù)防措施結(jié)論展望目錄CATALOGUE01摘要摘要《感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（PIBO）專家共識(shí)（2025）》的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供重要指導(dǎo)。PIBO共識(shí)深度解讀PIBO診治全面指南提升PIBO診治水平感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（PIBO）是嚴(yán)重影響兒童呼吸功能的疾病，近年來受到廣泛關(guān)注。全面解讀專家共識(shí)，詳細(xì)闡述PIBO定義、流行、機(jī)制、表現(xiàn)、診斷、治療及隨訪管理。提高臨床醫(yī)生對(duì)PIBO的認(rèn)識(shí)和診治水平，更好的服務(wù)患者，是臨床醫(yī)生亟需掌握的技能。PIBO專家共識(shí)發(fā)布02引言感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（PIBO）影響兒童呼吸功能，受廣泛關(guān)注；專家共識(shí)（2025）為診斷治療提供指導(dǎo)。PIBO影響呼吸健康全面解讀專家共識(shí)，詳細(xì)闡述PIBO定義、流行、機(jī)制、表現(xiàn)、診斷、治療及隨訪，提升臨床醫(yī)生診治水平。全面解讀PIBO共識(shí)引言03PIBO的定義和流行病學(xué)PIBO的定義病理特征細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致持續(xù)氣流受限和呼吸困難。PIBO疾病概述PIBO是嚴(yán)重下呼吸道感染后，小氣道炎癥與纖維化致狹窄阻塞，引發(fā)持續(xù)性氣流受限的疾病。流行病學(xué)發(fā)病率情況PIBO發(fā)病率地區(qū)間差異，嚴(yán)重下呼吸道感染患兒中發(fā)生率約%，需警惕其潛在影響。常見感染病原體腺病毒、肺炎支原體、流感病毒等，其中腺病毒3、7、11型感染后PIBO發(fā)生率較高。年齡段偏好PIBO可發(fā)生于各年齡段兒童，但嬰幼兒更為常見，需加強(qiáng)嬰幼兒群體防控措施。04發(fā)病機(jī)制感染因素多種病原體感染可引發(fā)PIBO，不同病原體的致病機(jī)制可能有所不同，以腺病毒為例。病原體與PIBO腺病毒感染后可直接損傷氣道上皮細(xì)胞，破壞氣道黏膜的完整性，引發(fā)炎癥反應(yīng)。腺病毒與氣道損傷腺病毒還可激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)過度的免疫反應(yīng)，加重氣道炎癥和損傷。腺病毒與免疫反應(yīng)免疫系統(tǒng)在PIBO發(fā)病中扮演重要角色，感染后免疫細(xì)胞激活，釋放炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-8等，導(dǎo)致氣道炎癥和纖維化。免疫系統(tǒng)與PIBO免疫失衡如Th1/Th2細(xì)胞失衡，Th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)可能參與PIBO發(fā)病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和黏液分泌增加。免疫失衡與PIBO免疫因素遺傳因素遺傳因素與PIBO遺傳因素可能與PIBO易感性相關(guān)，某些基因多態(tài)性增加PIBO發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。01基因與PIBO風(fēng)險(xiǎn)異?；蛴绊懨庖叻磻?yīng)和氣道修復(fù)能力，增加PIBO發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。0205臨床表現(xiàn)患兒在活動(dòng)期間或夜間休息時(shí)，可能出現(xiàn)喘息癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸困難，這些癥狀的出現(xiàn)與氣道狹窄和阻塞有關(guān)?；顒?dòng)后喘息部分PIBO患兒可能伴有反復(fù)呼吸道感染，這可能是由于免疫功能下降或氣道防御功能受損所致，增加患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)呼吸道感染01020304PIBO患兒通常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的慢性咳嗽，可能是干咳或伴有少量痰液，這種咳嗽癥狀往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易緩解。慢性咳嗽由于長(zhǎng)期的氣道炎癥和阻塞，可能導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，這可能是由于缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素的綜合影響。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩病癥表現(xiàn)體格特征呼吸增快在體格檢查中，可發(fā)現(xiàn)PIBO患兒的呼吸頻率顯著增加，這可能是由于氣道阻塞和呼吸困難所致。胸廓畸形隨著PIBO病情的進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)桶狀胸等胸廓畸形，這通常是由于長(zhǎng)期的氣道阻塞和炎癥導(dǎo)致的肺部過度充氣所致。肺部啰音在肺部聽診時(shí)，可聞及哮鳴音和濕啰音，這些啰音的出現(xiàn)提示肺部存在炎癥、分泌物或氣道狹窄。肺功能改變?cè)诜喂δ軝z查中，PIBO患兒主要呈現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，這包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）的降低以及FEV1/FVC比值的降低。阻塞性通氣功能障礙除了FEV1和FEV1/FVC外，肺總量（TLC）和殘氣量（RV）等指標(biāo)也可能發(fā)生異常改變，這些變化進(jìn)一步證實(shí)了PIBO患兒肺部功能的受損情況。其他肺功能指標(biāo)改變06診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的嚴(yán)重下呼吸道感染病史，尤其是腺病毒、肺炎支原體等感染，為PIBO的診斷奠定了基礎(chǔ)。感染后持續(xù)咳嗽、喘息、氣促等癥狀超過周，提示可能存在氣道狹窄或阻塞，需進(jìn)一步評(píng)估。肺功能檢查是評(píng)估肺部功能的重要手段，提示阻塞性通氣功能障礙，有助于確診PIBO。排除其他可能導(dǎo)致氣流受限的疾病，如支氣管哮喘、先天性氣道畸形等，是確診PIBO的關(guān)鍵步驟。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)感染病史癥狀表現(xiàn)肺功能檢查排除其他疾病影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部HRCT胸部高分辨率CT（HRCT）是診斷PIBO的重要影像學(xué)方法，通過高分辨率技術(shù)顯示肺部細(xì)節(jié)。PIBO的HRCT表現(xiàn)PIBO的HRCT表現(xiàn)主要包括馬賽克灌注、支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張等，為醫(yī)生提供直觀的診斷依據(jù)。特征性表現(xiàn)馬賽克灌注是PIBO的特征性表現(xiàn)之一，提示存在區(qū)域性的氣流受限和氣體陷閉，有助于醫(yī)生確診PIBO。診斷流程必要時(shí)，支氣管鏡檢查和病理活檢可作為進(jìn)一步明確診斷和評(píng)估病情的手段，為治療提供指導(dǎo)。支氣管鏡輔助胸部HRCT等影像學(xué)檢查有助于醫(yī)生觀察肺部結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為診斷提供有力支持。影像學(xué)檢查確診應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，包括氣道評(píng)估，同時(shí)完善肺功能檢查，以明確診斷是否存在PIBO。全面檢查評(píng)估對(duì)于疑似PIBO的患兒，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解感染情況及癥狀持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。詳細(xì)詢問病史07治療方案藥物治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素為治療PIBO首選藥，通過抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道炎癥和水腫，降低氣道高反應(yīng)性。常用潑尼松、吸入布地奈德等。01支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑可緩解氣道痙攣，改善通氣功能。常用支氣管擴(kuò)張劑包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)于免疫功能異常的PIBO患兒，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑治療，如卡介菌多糖核酸、匹多莫德等，以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減少呼吸道感染的發(fā)生。抗生素對(duì)于合并細(xì)菌感染的PIBO患兒，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療?？股氐氖褂脩?yīng)遵循合理、規(guī)范的原則，避免濫用。020304物理治療胸部叩擊胸部叩擊是通過振動(dòng)胸部的原理，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出，是一種有效的物理治療方法。霧化吸入霧化吸入可使藥物直接到達(dá)氣道，起到濕化氣道、稀釋痰液的作用。根據(jù)肺部病變部位，可采取不同體位，使痰液流向大氣道，便于咳出。體位引流康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練可指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力。呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)患兒的年齡和病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳等，以提高患兒的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練08隨訪管理隨訪內(nèi)容隨訪目的隨訪旨在及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案，并評(píng)估治療效果，以確?；純旱玫阶钸m宜的診療。長(zhǎng)期隨訪PIBO患兒需長(zhǎng)期隨訪，包括癥狀評(píng)估、體格檢查、肺功能檢查及胸部HRCT等，確保病情得到及時(shí)關(guān)注。穩(wěn)定期隨訪頻率對(duì)于病情穩(wěn)定的PIBO患兒，建議每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以便持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化情況。不穩(wěn)定期隨訪頻率對(duì)于病情不穩(wěn)定或正在調(diào)整治療方案的患兒，應(yīng)增加隨訪頻率，如每周隨訪一次。隨訪頻率預(yù)后影響因素PIBO的預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效等因素密切相關(guān)，這些因素共同影響著患者的康復(fù)進(jìn)程。預(yù)后評(píng)估方法通過長(zhǎng)期隨訪，臨床醫(yī)生可對(duì)PIBO患兒的預(yù)后進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定更加個(gè)體化的治療方案提供有力依據(jù)。預(yù)后評(píng)估09預(yù)防措施加強(qiáng)兒童的日常護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染患者。加強(qiáng)日常護(hù)理按時(shí)接種疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可有效預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。按時(shí)接種疫苗預(yù)防感染早期治療對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重下呼吸道感染的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療。規(guī)范治療下呼吸道感染控制感染，減輕氣道炎癥，降低PIBO的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)患兒健康?？刂聘腥緶p輕炎癥健康教育01加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒的健康教育，提高對(duì)PIBO的認(rèn)識(shí)和重視程度。02指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)和免疫力。10結(jié)論為PIBO的診斷、治療和管理提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)；臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)和掌握該共識(shí)的內(nèi)容，提高對(duì)PIBO的認(rèn)識(shí)和診治水平。共識(shí)指導(dǎo)診治早期診斷、規(guī)范治療和長(zhǎng)期隨訪管理是改善PIBO患兒預(yù)后的關(guān)鍵；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PIBO的研究，進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制和治療方法。早期規(guī)范治療關(guān)鍵結(jié)論11展望展望多學(xué)科協(xié)作趨勢(shì)多學(xué)科協(xié)作的綜合治療模式將成為PIBO治療的發(fā)