2025版中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南急性缺血性腦卒中（AIS）是我國城鄉(xiāng)居民首位死亡原因，具有高致殘率、高死亡率特點(diǎn)。早期血管內(nèi)介入治療（EVT）作為AIS關(guān)鍵救治手段，可顯著改善大血管閉塞（LVO）患者預(yù)后。為規(guī)范臨床實(shí)踐，基于國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及我國醫(yī)療資源分布特點(diǎn)，制定本指南，涵蓋術(shù)前評估、適應(yīng)癥與禁忌癥、操作技術(shù)、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥處理及質(zhì)量控制等核心內(nèi)容。一、術(shù)前評估體系術(shù)前快速精準(zhǔn)評估是決定EVT可行性的基礎(chǔ)，需在發(fā)病后盡早啟動，重點(diǎn)關(guān)注時間窗、血管病變特征及腦組織灌注狀態(tài)。時間窗評估：發(fā)病6小時內(nèi)為EVT黃金時間窗，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)優(yōu)先選擇。對于發(fā)病6-24小時的患者，需結(jié)合多模式影像評估（DWI/FLAIR不匹配或CTP核心梗死體積＜70ml且缺血半暗帶體積/核心體積≥1.8），參考DAWN（基線NIHSS≥10且梗死體積＜21ml或基線NIHSS/梗死體積≥0.5）或DEFUSE3（核心體積＜30ml且缺血半暗帶體積≥20ml）標(biāo)準(zhǔn)篩選。發(fā)病24小時后EVT的有效性證據(jù)不足，僅在特殊情況下（如醒后卒中且符合影像標(biāo)準(zhǔn)）由多學(xué)科團(tuán)隊討論決定。血管評估：CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）為首選初篩工具，需明確責(zé)任血管（頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈M1/M2段、基底動脈等）閉塞部位及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)（ASITN/SIR側(cè)支分級≥2級提示良好代償）。數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，需評估閉塞段長度、血栓性質(zhì)（高負(fù)荷血栓提示可能需多次取栓）及遠(yuǎn)端血管顯影情況。腦實(shí)質(zhì)評估：CT平掃需排除出血及早期大面積梗死（大腦中動脈高密度征、島帶征、豆?fàn)詈四：魈崾緪盒运[風(fēng)險）；CT灌注（CTP）或MRI彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合灌注加權(quán)成像（PWI）可量化核心梗死體積及缺血半暗帶，指導(dǎo)治療決策。核心梗死體積＞70ml或NIHSS評分＞25分且核心體積＞100ml者EVT獲益有限。二、適應(yīng)癥與禁忌癥絕對適應(yīng)癥：①年齡18-80歲（80歲以上需個體化評估）；②臨床診斷AIS且NIHSS評分≥6分（基底動脈閉塞可放寬至≥4分）；③責(zé)任血管為前循環(huán)LVO（頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈M1段或M2段近段）或后循環(huán)LVO（基底動脈、椎動脈顱內(nèi)段）；④發(fā)病6小時內(nèi)，或6-24小時符合多模式影像篩選標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者或家屬簽署知情同意書。相對適應(yīng)癥：①醒后卒中（發(fā)病時間未知）且DWI病灶體積＜20ml、CTP核心體積＜30ml；②合并未控制的高血壓（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg時可謹(jǐn)慎實(shí)施）；③近3個月有缺血性卒中史但未遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；④接受靜脈溶栓（IVT）后癥狀無改善或加重（橋接治療）。絕對禁忌癥：①CT/MRI證實(shí)顱內(nèi)出血；②3個月內(nèi)有顱內(nèi)或脊髓手術(shù)、嚴(yán)重頭外傷史；③未控制的出血性疾?。ㄈ缪“澹?0×10?/L、INR＞1.7）；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭（NYHA心功能Ⅳ級、急性呼吸窘迫綜合征等）；⑤預(yù)期生存時間＜3個月（如終末期腫瘤）。相對禁忌癥：①發(fā)病時間＞24小時且不符合影像篩選標(biāo)準(zhǔn)；②核心梗死體積＞100ml或中線移位＞5mm；③合并主動脈弓或頸總動脈嚴(yán)重迂曲（可能影響導(dǎo)管到位）；④近期（＜14天）大手術(shù)或創(chuàng)傷史（無活動性出血時可權(quán)衡）。三、操作技術(shù)規(guī)范團(tuán)隊準(zhǔn)備：需由神經(jīng)介入醫(yī)師（每年獨(dú)立完成≥20例AISEVT）、神經(jīng)放射醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士組成固定團(tuán)隊，術(shù)前15分鐘完成設(shè)備（DSA機(jī)、取栓器械、急救藥品）及人員準(zhǔn)備。麻醉管理：推薦全身麻醉（GA）以減少患者躁動、保證操作精準(zhǔn)性，尤其適用于后循環(huán)閉塞或預(yù)計手術(shù)時間＞30分鐘者；意識清楚、配合良好的前循環(huán)閉塞患者可選擇局部麻醉（LA）。GA需維持平均動脈壓（MAP）在基礎(chǔ)值±10%，避免低血壓導(dǎo)致梗死擴(kuò)大。通路建立：股動脈入路為首選，18G穿刺針穿刺后置入6F或8F動脈鞘（后循環(huán)閉塞可選用5F鞘）。頸內(nèi)動脈迂曲者可使用導(dǎo)引導(dǎo)管（如EnvoyDA）結(jié)合中間導(dǎo)管（如Catalyst5），基底動脈閉塞推薦使用長鞘（如Navien072）支撐。血栓清除策略：①支架取栓（SolitaireAB、TrevoXP等）：首過效應(yīng)（FPE）高，推薦作為前循環(huán)LVO首選，支架釋放需覆蓋血栓兩端各2-3mm，等待3-5分鐘后緩慢回撤（速度≤1mm/s）；②接觸抽吸（Penumbra5MAXACE、TREK等）：適用于高負(fù)荷血栓（mTICI0/1級）或支架取栓失敗，抽吸壓力維持-800至-900mmHg，導(dǎo)管頭端需完全嵌入血栓；③聯(lián)合治療：支架取栓聯(lián)合抽吸（如“Solumbra”技術(shù)）可提高再通率，適用于復(fù)雜血栓（如串聯(lián)病變、基底動脈閉塞）。再通評估：采用mTICI分級判定療效，目標(biāo)為mTICI2b/3級（前循環(huán)推薦2c/3級）。首次取栓后未達(dá)目標(biāo)者，可嘗試2-3次再取栓（總次數(shù)≤5次），避免過度操作導(dǎo)致血管損傷。血管成形與支架置入：僅用于合并嚴(yán)重動脈狹窄（＞70%）且殘余狹窄影響血流（mTICI＜2b級）時，優(yōu)先選擇球囊擴(kuò)張（2.5-3.5mm球囊，壓力6-8atm），必要時置入自膨式支架（如Enterprise），術(shù)后需嚴(yán)格抗血小板治療。四、圍手術(shù)期管理術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓（目標(biāo)：前循環(huán)閉塞MAP80-100mmHg，后循環(huán)閉塞MAP90-110mmHg）、心率（維持60-90次/分）、血氧飽和度（≥95%）及神經(jīng)功能（GA患者通過瞳孔、自主運(yùn)動評估）。出現(xiàn)血壓驟降（MAP＜70mmHg）時，立即靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；血壓過高（SBP＞220mmHg）可予尼卡地平（5-15mg/h）控制。術(shù)后24小時管理：①血壓控制：再通良好（mTICI2c/3級）者目標(biāo)SBP120-140mmHg；未完全再通（mTICI2b級）或存在高灌注風(fēng)險（如年輕患者、側(cè)支代償差）者SBP＜160mmHg；②抗栓治療：未橋接IVT者術(shù)后2-6小時啟動雙抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）；橋接IVT者需間隔24小時（無出血時）；③血糖管理：維持4.4-7.8mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L時予50%葡萄糖20ml靜推）；④降顱壓治療：大面積梗死（梗死體積＞80ml）或中線移位＞3mm時，予20%甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6-8h）或高滲鹽水（3%NaCl100ml，q12h）；⑤感染預(yù)防：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用頭孢曲松（1g靜滴），術(shù)后24小時內(nèi)停藥。出血轉(zhuǎn)化處理：術(shù)后24小時內(nèi)需復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)出血（PH1/PH2或HI1/HI2）時：①無癥狀性出血：繼續(xù)抗栓治療，密切觀察；②癥狀性出血（神經(jīng)功能惡化）：立即停用抗栓藥物，輸注血小板（10U）或新鮮冰凍血漿（15ml/kg），必要時手術(shù)清除血腫（幕上血腫＞30ml伴中線移位＞5mm）。五、并發(fā)癥防治血管損傷：發(fā)生率約2-5%，表現(xiàn)為血管痙攣、夾層或穿孔。痙攣時予尼莫地平（2mg/次，動脈內(nèi)注射）；夾層可置入覆蓋支架；穿孔需立即球囊壓迫（5-10分鐘）并中和抗凝（魚精蛋白1mg/100U肝素）。遠(yuǎn)端栓塞：多因血栓碎片脫落導(dǎo)致，發(fā)生率約3-8%?？赏ㄟ^微導(dǎo)管超選至栓塞部位，予替羅非班（5-10μg/kg動脈注射）或再次抽吸。再灌注損傷：表現(xiàn)為腦水腫或癲癇，可予丙戊酸鈉（15-30mg/kg負(fù)荷劑量）預(yù)防，嚴(yán)重腦水腫需去骨瓣減壓（腦疝前期）。對比劑腎?。盒g(shù)前予0.9%氯化鈉（1ml/kg/h）水化，術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測血肌酐（Scr），Scr升高＞25%時予碳酸氫鈉（150ml靜滴）堿化尿液。六、質(zhì)量控制與隨訪核心指標(biāo)：①Door-to-NeedleTime（DNT）：從入院到開始IVT≤45分鐘；②Door-to-RecanalizationTime（D2T）：從入院到血管再通≤90分鐘；③90天mRS評分≤2分比例≥50%；④癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）發(fā)生率≤6%；⑤圍手術(shù)期死亡率≤5%。隨訪