醫(yī)院病例討論PPT模板Patientcaseofthehospital2020主講人：141CONTENTS目錄01020304患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容患者基本信息PARTONE患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退?；颊呋拘畔⒓韧∈吩邪肽昵皺z查發(fā)現并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊?，F病史曾于孕14+2周出現陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。住院期間主要診療過程PARTTWO住院期間主要診療過程產婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規(guī)、凝血項等。住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產后第一天產后第2天產后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

主要護理診斷與護理措施PARTTHREE主要護理診斷01有胎兒受傷的危險與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關02產后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關03生活自理能力缺陷與分娩及產后大出血有關04貧血與分娩及產后大出血有關主要護理診斷

知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測產后大出血加強基礎護理遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數胎動。執(zhí)行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。主要討論內容PARTFOUR主要討論內容此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）產婦出血量的評估方法此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）危重病人交接班流程此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）尿少的原因分析此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）大出血病人液體復蘇出血量的評估方法稱重法容積法面積法休克指數法出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在1000mL內生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產婦產后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：產時（ml）第四產程產后產后15分鐘30分鐘1小時2小時5005030050100合計：產后24小時累積失血910ml該產婦出血量評估是否準確？大出血病人液體復蘇補液的兩個目標兩個100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個30：尿量＞30ml/h，紅細胞壓積＞30%雙管補液雙靜脈通道補什么晶體加膠體補液量補充量=累計失血+繼續(xù)丟失量大出血病人的補液原則大出血病人的補液原則晶體液擴容方案：危重病人交接班流程標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step0221標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step013標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step03感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。你能用一個詞來形容荷花的特點嗎？荷花3

荷花初讀課文，要求：自讀課文，讀準字音，讀通句子，圈畫生字。給課文標明自然段序號。用課文中的一個短語來形容作者看到荷花后的感受。初讀課文自由讀課文，認讀下列詞語。挨挨擠擠蓮蓬飽脹

翩翩起舞舞蹈蓮蓬衣裳花瓣兒花骨朵兒兒化音，讀出作者對荷花的喜愛之情。這兩個詞的第二個字都讀輕聲。再讀課文，用課文中的一個短語來形容作者看到荷花后的感受。一大幅活的畫默讀課文，想一想：課文是按照什么樣的順序寫的？交流反饋。先寫___________________，然后寫________________，最后寫_________________。作者被一池荷花吸引荷花的形狀和姿態(tài)作者的想象與感受小組合作學習，要求：讀一讀：默讀課文第2～3自然段。畫一畫：畫出你覺得荷花美的句子。說一說：你從哪些地方體會到了這一池荷花是“一大幅活的畫”？再讀課文交流：根據作者的描述，你看到了一幅怎樣的畫面？作者描寫了哪三種形狀的荷花？它們分別是什么樣的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。自由讀，邊讀邊想象畫面。你仿佛看到了什么樣的荷花？從哪些詞語可以體會出來？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。查字典理解“冒”：“冒”在字典里有三種解釋，文中應選哪一種？a.向外透；往上升。b.頂著；不顧。c.魯莽；輕率。白荷花在這些大圓盤之間冒出來。生命力頑強“冒”是否可以換成其他詞語，為什么？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。寫出了荷花的姿態(tài)美。齊讀第2自然段，用自己的話說一說：為什么說這一池荷花是“一大幅活的畫”？作者仔細觀察，展開合理想象，運用了比喻的修辭手法。用“有的……有的……有的……”的句式寫出了荷花不同的姿態(tài)。默讀第2自然段，說說作者是如何把荷花寫活了。選一種喜歡的植物，仿照第2自然段的寫法，寫一寫。交流分享，展示成果。再讀課文作者除了描寫荷花，還寫了什么？荷葉作者是怎么樣描寫荷葉的？荷葉挨挨擠擠的，像一個個碧綠的大圓盤。讀句子，識記多音字“挨”，并用它的另一種讀音組詞?！鞍ぐD擠”寫出了荷葉的什么特點？多、密。換成“密密麻麻”好嗎？自由讀，邊讀邊想象畫面：你仿佛看到了什么？你從“像一個個碧綠的大圓盤”中讀出了什么？荷葉的顏色美、數量多、形狀大。荷葉是挨挨擠擠的，那荷花是怎么出來的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有感情地朗讀第3自然段。試著背誦第2～3自然段。指導書寫瓣蓬脹裂姿勢觀察生字，你是怎樣記住這些字的？注意觀察“瓣、蓬”的結構。觀察生字在田字格中的位置，交流討論。瓣蓬兩邊長中間短，3個部分要寫得窄長，中間的“瓜”字的長撇和捺分別穿插到兩個“辛”字下面。上下結構，“艸”扁長，走之的捺要寫舒展。練習書寫，寫字展評。第2課時復習導入讀一讀，填一填。回憶荷花那美好的畫面。

?荷葉（）的，像一個個碧綠的大圓盤。?白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片（）。有的花瓣挨挨擠擠花瓣兒兒全展開了，（）嫩黃色的（）。有的還是花骨朵兒，看起來（）得馬上要（）似的。?這么多的白荷花，一朵有一朵的（）?？纯催@一朵，很美；看看那一朵，也很美。露出小蓮蓬飽脹破裂姿勢背誦第2～3自然段。葉圣陶爺爺觀賞到了這么美的荷花，他有什么感受呢？讓我們一起走進課文看看吧！感受想象這么美的荷花，葉圣陶爺爺是怎么發(fā)現的呢？畫出文中寫作者發(fā)現這一池荷花的句子。清早，我到公園去玩，一進門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。聞到清香后，作者是怎么做的？從“趕緊、跑”中你體會到了什么？全班齊讀。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。自己變成了荷花作者看著這么美麗的一池荷花，接下來發(fā)生了什么奇妙的事呢？交流反饋，理解“仿佛”。邊讀邊想象畫面，說說作者仿佛看到了什么。仿佛看到一位白衣荷花仙子，在風中翩翩起舞。仿佛看到一池的荷花在風中舞蹈。仿佛看到蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。仿佛看到小魚游過來，告訴我昨夜做的好夢。聽老師范讀，學習讀出想象中的美好情景。讀第4自然段，讀出美好幸福的感覺，并談談你的感受。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花……小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……省略了作者想象的畫面。想一想：第4自然段最后的省略號省略了什么？如果你變成了荷花，還會有哪些小動物過來告訴你些什么呢？討論交流：作者運用了哪些手法把一池的荷花寫活了？比喻、擬人、想象。感受現實齊讀第5自然段，思考：“我”怎么會忘記自己是在看荷花呢？荷花的美讓“我”陶醉。拓展閱讀：朱自清《荷塘月色》片段。

曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如