口腔頜面頸部感染護(hù)理查房記錄一、疾病介紹口腔頜面頸部感染是指發(fā)生在口腔、頜面及頸部軟組織的炎癥性疾病，多由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等。該部位的感染因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且與顱腦、呼吸道等重要器官相鄰，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、縱隔炎、窒息等，嚴(yán)重威脅患者生命健康?？谇活M面頸部感染的常見(jiàn)誘因包括牙源性感染（如齲齒、牙髓炎、根尖周炎等擴(kuò)散）、腺源性感染（如淋巴結(jié)炎蔓延）、損傷性感染（如外傷后細(xì)菌侵入）以及血源性感染等。臨床表現(xiàn)通常有局部紅、腫、熱、痛，功能障礙（如張口受限、吞咽困難等），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、白細(xì)胞升高等。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“口腔頜面頸部腫痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年7月15日入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下頜后牙區(qū)疼痛，隨后左側(cè)面部及頸部逐漸出現(xiàn)腫脹、疼痛，自行口服“阿莫西林膠囊”，癥狀未緩解。1天前上述癥狀加重，左側(cè)面部腫脹明顯，張口困難，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“口腔頜面頸部感染”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，表情痛苦。體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。身高175cm，體重70kg，近3天進(jìn)食量明顯減少，睡眠質(zhì)量差。（二）局部情況左側(cè)面部明顯腫脹，以左側(cè)下頜角為中心，范圍約6cm×8cm，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，觸之疼痛明顯，質(zhì)地較硬，邊界不清。左側(cè)頸部下頜下區(qū)亦有腫脹，范圍約4cm×5cm，觸痛明顯，未觸及波動(dòng)感。張口度約1.5cm，左側(cè)下頜后牙區(qū)牙齦紅腫，探及齲洞，叩痛（++）。（三）輔助檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.5%，C反應(yīng)蛋白85mg/L，均高于正常范圍，提示存在明顯感染?？谇活M面頸部CT顯示：左側(cè)下頜角區(qū)及頸部軟組織腫脹，可見(jiàn)低密度影，考慮感染性病變，左側(cè)下頜第三磨牙根尖周可見(jiàn)低密度影像，提示牙源性感染可能。（四）心理狀態(tài)患者因疼痛、發(fā)熱及對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及疾病預(yù)后，渴望得到有效治療和護(hù)理。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與口腔頜面頸部組織炎癥刺激有關(guān)?；颊咦髠?cè)面部及頸部疼痛明顯，影響進(jìn)食和睡眠。體溫過(guò)高：與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前體溫38.8℃，仍處于發(fā)熱狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、攝入量減少有關(guān)?；颊呓?天進(jìn)食量明顯減少。有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與口腔頜面頸部腫脹導(dǎo)致呼吸道狹窄有關(guān)。患者存在張口困難，若腫脹進(jìn)一步加重可能影響呼吸。焦慮：與疾病帶來(lái)的痛苦、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)?；颊呔駹顟B(tài)欠佳，表情焦慮。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于口腔頜面頸部感染的護(hù)理、治療及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者目前評(píng)分6分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫左側(cè)腫脹部位?？刹捎镁植坷浞蟮姆椒p輕疼痛，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次，注意防止凍傷。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，幫助患者放松，緩解疼痛。（二）體溫護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片，并觀(guān)察藥物效果。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱和毒素排出。（三）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的飲食喜好和吞咽能力，為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、果汁等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，減少對(duì)局部的刺激。若患者進(jìn)食困難明顯，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖注射液、氨基酸注射液等，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。（四）預(yù)防窒息密切觀(guān)察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。準(zhǔn)備好搶救物品，如吸痰器、氣管切開(kāi)包等，以備急用。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽和過(guò)度活動(dòng)，防止腫脹加重影響呼吸。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，理解其痛苦和擔(dān)憂(yōu)，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，減輕患者的焦慮情緒。（六）健康指導(dǎo)向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其在病情允許的情況下，用溫鹽水漱口，每日3-4次，保持口腔清潔。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，講解藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，避免自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹范圍擴(kuò)大、呼吸困難、高熱不退等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因口腔頜面頸部感染入院，目前存在疼痛、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有窒息風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)幾天的治療和護(hù)理，患者體溫較入院時(shí)有所下降（入院時(shí)39.2℃，目前38.8℃），疼痛評(píng)分從7分降至6分，情緒較前稍穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。局部腫脹尚未明顯消退，張口困難情況改善不明顯，仍需密切觀(guān)察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染治療，遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉注射液（1.5g，每8小時(shí)一次）聯(lián)合甲硝唑注射液（0.5g，每12小時(shí)一次），觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。明日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，了解感染控制情況。若患者體溫持續(xù)超過(guò)39℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫聯(lián)合