2025年第二季度手術麻醉科VTE試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于Caprini風險評估模型在手術患者VTE預防中的應用，以下描述錯誤的是：A.評分≥5分屬于極高危風險B.所有住院手術患者均需進行Caprini評分C.評分≤2分的低?；颊邇H需機械預防D.評分3-4分的中?；颊咝杪摵纤幬锱c機械預防2.骨科人工全髖關節(jié)置換術后患者，合并高血壓（控制穩(wěn)定）、BMI32kg/m2，無VTE病史，其Caprini評分應為：A.4分B.5分C.6分D.7分3.低分子肝素（LMWH）用于手術患者VTE預防時，以下給藥時機正確的是：A.術前2小時皮下注射B.術后6-12小時首次給藥（無出血風險）C.術后24小時內禁止使用D.術前12小時與普通肝素聯用4.關于間歇性充氣加壓裝置（IPC）的使用禁忌，以下哪項正確？A.下肢深靜脈血栓病史B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）C.下肢嚴重水腫D.下肢皮膚破損未愈合5.術后早期出現單側下肢腫脹（周徑較對側增加3cm）、皮膚溫度升高，首選的輔助檢查是：A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.CT靜脈造影（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）6.對于接受全膝關節(jié)置換術的患者，以下VTE預防方案中，符合最新指南推薦的是：A.術后6小時開始利伐沙班10mgqd，持續(xù)2周B.術前12小時給予依諾肝素4000IUqd，術后24小時繼續(xù)C.僅使用IPC至患者可完全自主活動D.術后24小時開始華法林，目標INR1.5-2.07.以下哪類手術患者不屬于VTE極高危人群？A.盆腔惡性腫瘤根治術（手術時間＞4小時）B.脊柱后路融合術（年齡65歲，無其他合并癥）C.髖關節(jié)骨折切開復位內固定術D.腹腔鏡胰十二指腸切除術（BMI35kg/m2）8.關于VTE預防中藥物與機械預防的聯合應用，以下說法錯誤的是：A.極高?；颊邞Ｒ?guī)聯合使用B.機械預防需持續(xù)至患者完全活動C.藥物預防需在機械預防無效時才啟動D.出血高風險患者優(yōu)先選擇機械預防9.術后患者突發(fā)胸痛、呼吸急促（RR30次/分）、血氧飽和度88%，首先考慮的診斷是：A.肺不張B.肺炎C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.急性左心衰竭10.對于服用華法林的患者，擬行急診手術，需快速逆轉抗凝作用時，首選的藥物是：A.維生素K1B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復合物（PCC）D.普通肝素二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.手術患者VTE的主要危險因素包括：A.年齡≥40歲B.既往VTE病史C.惡性腫瘤D.術中低血壓（MAP＜60mmHg持續(xù)＞30分鐘）2.以下屬于VTE機械預防措施的是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.足底靜脈泵（VFP）C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.早期下床活動3.關于直接口服抗凝藥（DOACs）在圍手術期的管理，正確的是：A.利伐沙班用于預防時，術前需停藥24-48小時（腎功能正常）B.達比加群術前停藥時間需根據肌酐清除率調整C.所有DOACs均需橋接普通肝素D.術后重啟DOACs的時間需評估出血風險4.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥5.以下情況需警惕VTE發(fā)生的是：A.術后3天出現單側小腿疼痛，Homan征陽性B.D-二聚體持續(xù)升高（＞500μg/L）C.下肢靜脈超聲顯示靜脈壓縮性消失D.術后早期活動后出現短暫性氣促三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有手術患者均需在入院24小時內完成VTE風險評估。（）2.低分子肝素與普通肝素存在交叉過敏，禁用于肝素誘導的血小板減少癥（HIT）患者。（）3.術后患者使用IPC時，需確保袖帶松緊度適宜（可插入1-2指）。（）4.對于出血風險極高的患者，應優(yōu)先選擇藥物預防而非機械預防。（）5.肺血栓栓塞癥患者D-二聚體陰性可完全排除診斷。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述Caprini風險評估模型的評分要點及不同風險等級的預防策略。2.列舉手術麻醉科圍手術期VTE預防的核心措施（至少5項），并說明其適用場景。3.術后懷疑下肢深靜脈血栓形成（DVT）時，需完善哪些檢查？請描述處理流程。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關節(jié)置換術。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，BP控制130/80mmHg），2型糖尿?。ǘ纂p胍+胰島素，HbA1c7.2%），BMI31kg/m2，無VTE病史。術前Caprini評分：年齡（≥40歲，1分）、大手術（骨科大手術，2分）、BMI≥25（1分）、糖尿?。?分）、骨折（下肢，2分），總分7分（極高危）。問題：（1）該患者VTE風險等級及依據是什么？（2）請制定圍手術期VTE預防方案（包括術前、術中、術后）。案例2：患者女性，52歲，因“子宮內膜癌”行腹腔鏡子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術（手術時間3.5小時）。術后第2天，患者訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左大腿周徑較右側大4cm，皮膚溫度稍高，無明顯皮膚發(fā)紅。D-二聚體：2800μg/L（正常＜500μg/L），下肢靜脈超聲提示左股靜脈血栓形成（不完全閉塞）。問題：（1）該患者DVT的臨床可能性評估（Wells評分）結果如何？（2）請給出具體的治療方案（包括抗凝、輔助治療及監(jiān)測要點）。答案一、單項選擇題1.C（評分≤2分低危患者推薦早期活動，無需機械預防；機械預防適用于中高?；蛩幬锝烧撸?.C（骨科大手術2分+年齡≥40歲1分+BMI≥251分+高血壓1分+骨折2分=7分？原題計算可能有誤，正確應為：骨科大手術（2分）、年齡≥40歲（1分）、BMI≥25（1分）、糖尿病（1分）、下肢骨折（2分），總分7分，但選項中無7分，可能題目設定為“骨科大手術2分+年齡≥40歲1分+BMI≥302分+高血壓1分=6分”，故正確選項為C）3.B（LMWH術前12小時或術后6-12小時（無出血）給藥，術前2小時禁用）4.D（IPC禁忌：下肢DVT/PE急性期、下肢嚴重缺血、皮膚破損/感染、充血性心力衰竭急性期）5.B（下肢靜脈超聲為DVT首選檢查）6.A（利伐沙班術后6-10小時起始，全膝關節(jié)置換推薦預防2-3周）7.B（脊柱手術需結合年齡、手術時間等，單純65歲無其他因素屬中危）8.C（藥物與機械預防可聯合用于中高?；颊?，非機械無效后才用藥物）9.C（突發(fā)胸痛、氣促、低氧為PTE典型表現）10.C（PCC可快速逆轉華法林，優(yōu)于新鮮冰凍血漿）二、多項選擇題1.ABCD（年齡≥40歲為1分，既往VTE為5分，惡性腫瘤為2分，術中低血壓為2分）2.ABC（早期下床活動屬主動預防，非機械裝置）3.ABD（DOACs一般無需橋接，除非極高危）4.ABC（典型三聯征：胸痛、咯血、呼吸困難；暈厥為重癥表現）5.ABC（術后活動后短暫氣促可能為正?，F象，持續(xù)或加重需警惕）三、判斷題1.√（所有住院患者入院24小時內完成評估）2.√（HIT患者禁用肝素類藥物）3.√（袖帶過緊影響循環(huán)，過松降低效果）4.×（出血高風險優(yōu)先機械預防）5.×（D-二聚體陰性可排除低概率PTE，高概率患者仍需影像學檢查）四、簡答題1.評分要點：Caprini模型包含40項危險因素，常見評分項包括年齡（≥40歲1分，≥60歲2分）、大手術（2分）、惡性腫瘤（2分）、VTE病史（5分）、下肢骨折（2分）、BMI≥25（1分）、癱瘓（3分）等。風險等級及策略：-低危（0-1分）：早期活動，無需特殊預防；-中危（2分）：機械預防（如IPC/GCS）或藥物預防（LMWH）；-高危（3-4分）：藥物聯合機械預防；-極高危（≥5分）：強化藥物（如延長LMWH使用至術后28天）+機械預防+早期活動。2.核心措施及適用場景：（1）風險評估（Caprini/Padua評分）：所有手術患者入院及術后動態(tài)評估；（2）藥物預防（LMWH/DOACs）：中高危無出血風險患者（如骨科大手術、腫瘤手術）；（3）機械預防（IPC/GCS/VFP）：出血高風險（如顱內手術、脊髓手術）或藥物禁忌者；（4）早期活動：術后6-24小時（無禁忌），適用于所有患者；（5）血流動力學管理：維持術中MAP≥65mmHg，避免長時間低血壓（減少靜脈淤滯）；（6）補液管理：避免脫水（維持有效循環(huán)血量），適用于大手術患者。3.檢查項目：（1）下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置、范圍）；（2）D-二聚體（輔助診斷，陰性可排除低概率患者）；（3）凝血功能（PT/APTT/INR，指導抗凝治療）；（4）必要時CTV/MRV（超聲陰性但臨床高度懷疑時）。處理流程：（1）立即制動患肢（避免按摩/擠壓，防止血栓脫落）；（2）啟動抗凝治療（首選LMWH，負荷劑量后維持，或DOACs）；（3）評估PTE風險（如存在胸痛、氣促，完善CTPA）；（4）監(jiān)測凝血功能（如LMWH需監(jiān)測抗Xa因子活性，華法林監(jiān)測INR）；（5）多學科會診（血管外科/麻醉科/外科），決定是否需溶栓或濾器置入；（6）記錄VTE事件，調整后續(xù)預防方案（延長抗凝時間至3-6個月）。五、案例分析題案例1：（1）風險等級：極高危（Caprini評分≥5分）。依據：年齡≥40歲（1分）、骨科大手術（2分）、BMI≥25（1分）、糖尿?。?分）、下肢骨折（2分），總分7分（≥5分）。（2）預防方案：-術前：完善VTE風險評估，確認無抗凝禁忌（如無活動性出血、血小板≥100×10?/L）；術前12小時給予依諾肝素4000IU皮下注射（如無急診手術）；指導患者穿戴GCS。-術中：維持血流動力學穩(wěn)定（MAP≥65mmHg），避免長時間下肢下垂；縮短手術時間（減少靜脈淤滯）；術中可間歇充氣加壓（如使用IPC）。-術后：術后6-12小時（無出血）重啟依諾肝素4000IUqd（或利伐沙班10mgqd）；持續(xù)使用IPC至患者可自主行走（術后48-72小時）；術后24小時內開始早期活動（床上踝泵運動→坐起→床邊站立→室內行走）；監(jiān)測切口出血、下肢腫脹情況；延長藥物預防至術后28天（骨科大手術極高危推薦）。案例2：（1）Wells評分：臨床特征包括下肢腫脹（1分）、大腿周徑差＞3cm（1分）、局部壓痛（1分）、近期手術（1分）、無其他可能診斷（1分），總分5分（高度可能性）。（2）治療方案：-抗凝治療：急性期首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），或磺達肝癸鈉2.5mgqd；5-7天后過渡至DOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或華法林（目標INR2.0-3.0），療程至少3個月。-輔助治療：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按