內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

內(nèi)科疾病一般護(hù)理

1、入院后熱忱接待，依據(jù)病情支配床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室

或監(jiān)護(hù)室，并與時(shí)通知醫(yī)師。

2、病室保持清潔、整齊、寧靜、舒適，室內(nèi)空氣保持簇新，光線足

夠，保持室溫在18℃-22℃,濕度50%-70%。

3、危重、特殊檢查和治療的病人需肯定臥床休息，依據(jù)病情須要實(shí)

行臥位，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。

4、新入院病人，應(yīng)馬上測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè)4

次，連續(xù)三天。如體溫超過38.5（以者或危重病人，每4小時(shí)測(cè)一次，

體溫較高或波動(dòng)較大者，隨時(shí)測(cè)量。并報(bào)告醫(yī)生。

5、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理評(píng)估單、病人健康教化支

配，并對(duì)病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。

6、按病情與等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡察病房，嚴(yán)密視察病人生命體征,

如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變更與其他臨床表現(xiàn)，留意視察分泌

物、排泄物、治療效果與藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)覺異樣，與時(shí)通知醫(yī)生。

7、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人飲食，并做標(biāo)記。

8、與時(shí)精確地執(zhí)行醫(yī)囑，細(xì)致制定護(hù)理支配，有針對(duì)性地進(jìn)行健康

指導(dǎo)。

9、入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便，與其他的標(biāo)本并與時(shí)送檢。

1。、細(xì)致執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。

11、按病情與護(hù)理問題細(xì)致實(shí)施護(hù)理措施，與時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

12、依據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c(diǎn)備好搶救物品，做好搶救援理。

13、了解病人心理需求，賜予心理支持，做好耐性細(xì)致的說明工作,

嚴(yán)格執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度。

14、病人出院前，做好出院指導(dǎo)。

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、視察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便

血、鞏膜與皮膚黃染等。病情嚴(yán)峻者，視察生命體征。

3、視病情適當(dāng)休息與活動(dòng)。

4、出血期應(yīng)禁食，復(fù)原期賜予養(yǎng)分豐富、易消化、無刺激飲食。

5、指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍

病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。

6、了解病人的化驗(yàn)檢查與一般檢查項(xiàng)目。

7、講解消化系統(tǒng)檢查項(xiàng)目的留意事項(xiàng)，并做好檢查前后的護(hù)理。

8、備好各種物品與藥品，嚴(yán)格三查七對(duì)。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度和消毒隔密制度。

1。、做好病人與家屬的勸慰工作，使病人保持樂觀心情，避開不良因

素的刺激。

二、上消化道出血

按內(nèi)科與本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、血壓、脈搏、血氧飽和度。

2、24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。

3、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。

4、皮膚顏色與肢端溫度變更。

5、估計(jì)出血量:

(1)胃內(nèi)出血量達(dá)250ml—300ml,可引起嘔血。

(2)出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml—70ml甚至更多。

(3)大便潛血試驗(yàn)陽性，提示出血量5ml以上。

(4)柏油便提示出血量為500ml—1000ml。

6、視察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活

躍等。

【癥狀護(hù)理】

1、嘔血的護(hù)理：

(1)側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)打算負(fù)壓吸引器。

(2)視察出血狀況，并記錄顏色、量。

(3)遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。

2、便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。

3、難受的護(hù)理

(1)硬化治療后，視察難受的性質(zhì)、程度，與時(shí)通知醫(yī)師。

(2)遵醫(yī)囑賜予抑酸、胃粘膜愛護(hù)劑等藥物。

4、發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑賜予輸液與抗炎藥物，定

時(shí)視察體溫變更狀況。

【一般護(hù)理】

1、出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，漸漸增加活動(dòng)量。

2、嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

3、出血期禁食，出血停止后，按依次賜予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)與易消化的

軟食。

4、常常更換體位，避開局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無

皺褶。

5、勸慰、愛護(hù)病人，消退驚慌恐驚心理。與時(shí)清理一切血跡和胃腸引流

物，避開惡性刺激。

【健康指導(dǎo)】

1、保持良好的心境和樂觀精神，正確對(duì)待疾病。

2、生活要規(guī)律，避開過饑、過飽，避開粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、

辣椒、蒜、濃茶等，避開食用過冷、過熱食物。

3、戒煙、禁灑。

4、遵醫(yī)囑服藥，避開服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。

5、定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，馬上到醫(yī)院就診。

三、胃與十二指腸潰瘍

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、有無腹痛與腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度以與難受的規(guī)律性和飲食

的關(guān)系。

2、大便的性質(zhì)與大便潛血和腸鳴音狀況。有無頭暈、心悸、出汗、黑便

等癥狀，有無出血的可能。

3、有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。

4、了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無潰瘍病史。

5、有無驚慌、焦慮等。

【癥狀護(hù)理】

1、難受的護(hù)理：遵醫(yī)囑賜予抗酸、胃粘膜愛護(hù)劑等藥物，必要時(shí)賜予解

痙止痛藥。

2、惡心時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。

3、嘔吐的護(hù)理：

(1)病人實(shí)行適當(dāng)臥位。

(2)嘔吐后幫助病人漱口，與時(shí)清理嘔吐物。

(3)與時(shí)更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。

4、上消化道出血的護(hù)理：按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑賜予榆液、止

血、抗酸等藥物治療和護(hù)理。

5、并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理：留意視察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨

時(shí)視察生命體征變更。

6、合并幽門不全梗阻的護(hù)理:

(1)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，留意視察24小時(shí)出入量并記錄。

(2)視察有無排便與腸嗚音狀況(正常3—5次/分)。

【一般護(hù)理】

1、急性期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。復(fù)原期適當(dāng)活動(dòng)，避開勞累。

2、指導(dǎo)服藥與用藥方法，避開服用非雷體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿

司匹林、芬必得、強(qiáng)的松等。

3、指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食,

避開酸性與辛辣刺激性食物，避開暴飲暴食。

4、保持樂觀心情，避開心情驚慌、焦慮、悲傷等

【健康指導(dǎo)】

1、禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。

2、如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如難受、反酸、嘔吐等癥狀時(shí)與時(shí)就醫(yī)。

3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。

四、急性胰腺炎

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、親密視察生命體征變更。

2、腹痛的部位、性質(zhì)、程度與放射部位。

3、有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、難受的護(hù)理:

(1)猛烈難受時(shí)留意平安，必要時(shí)加用床擋。

(2)按醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛、解痙藥。

(3)遵醫(yī)囑禁食賜予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出人量，保持管道通暢。

2、惡心嘔吐的護(hù)理

(1)取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。

(2)嘔吐后幫助病人漱口，與時(shí)清理嘔吐物。

(3)與時(shí)更換污染的衣物、被服。

(4)開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。

(5)遵醫(yī)囑賜予解痙、止吐治療。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，保證睡眠.

2、禁食期間，病人口渴，可用水漱口或潮濕口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)漸漸賜予

清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，復(fù)原期仍禁止高脂飲食。

3、急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。

4、說明禁食的重要性，消退不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，如

緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松。

【健康指導(dǎo)】

1、禁食高脂飲食，避開暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。

2、戒煙禁酒。

3、定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急狀況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。

五、潰瘍性結(jié)腸炎

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。

2、腹痛的部位、程度、體溫變更、體重減輕狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、腹痛的護(hù)理：視察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑,

視察生命體狀況、腸鳴音，與時(shí)發(fā)覺有無急性腸穿孔。充滿性腹膜炎等并

發(fā)癥，病情變更與時(shí)通知醫(yī)師。

2、腹瀉的護(hù)理：

(1)精確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時(shí)應(yīng)估計(jì)出血量與時(shí)留取化驗(yàn)

標(biāo)本，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑賜予止血藥物。嚴(yán)峻者視察生命體征變更、精

確記錄出人量。

(2)養(yǎng)分支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出

血時(shí)、禁食，依據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品。

【一般護(hù)理】

1、輕者應(yīng)激勵(lì)從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。

2、賜予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避開腸道

刺激性的食物。嚴(yán)峻者可采納靜脈高養(yǎng)分治療。

3、腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。

4、藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌

腸。

5、賜予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人保持心情穩(wěn)定。

2、指導(dǎo)病人正確服藥。

六、肝硬化

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、詢問有無病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史與飲食習(xí)

慣、飲酒史、長(zhǎng)期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。

2、肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度

異樣、肝臟腫大、全身養(yǎng)分狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。

3、有無門脈高壓失代償表現(xiàn)與出血狀況。

4、有無精神神經(jīng)癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、養(yǎng)分失調(diào)的護(hù)理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生

素飲食。忌吃過硬食物。

2、腹脹與水腫的護(hù)理：限制水和鹽攝入，精確記錄出人量，定期測(cè)量腹

圍和體重，幫助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。

3、皮膚的護(hù)理：避開病人搔抓皮膚，留意皮膚清潔衛(wèi)生。

4、便秘的護(hù)理：遵醫(yī)囑賜予緩瀉劑，保持大便通暢。

5、腹水的護(hù)理

(1)大量腹水時(shí)取半臥位。

(2)飲食:按病情賜予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過1000ml。

(3)皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部常常賜予熱敷和按摩。

(4)視察病人腹水消退狀況留意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，精確記錄每

日出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。

6、并發(fā)癥的護(hù)理

(1)胃底靜脈曲張裂開出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)與三腔二囊管的護(hù)

理常規(guī)。

(2)感染：遵醫(yī)囑賜予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)賜予物理降溫。

(3)肝性腦病：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與意識(shí)狀況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙依據(jù)昏

迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

(4)有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，與時(shí)通知醫(yī)師。

【一般護(hù)理】

1、適當(dāng)活動(dòng)，避開過度疲憊，保證足夠睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以

削減肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞復(fù)原。

2、賜予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限

制動(dòng)物脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水

者應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。

3、黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避開搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。

4、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。

5、肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀心情，應(yīng)給以精神上勸慰和支持,

保持開心心情，安心養(yǎng)息，有助于病情緩解。

【健康指導(dǎo)】

1、合理支配作息時(shí)間，保證足夠睡眠，防止便秘，削減有害物質(zhì)的產(chǎn)生,

避開應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。

2、禁止飲酒、吸煙。

3、留意保暖，防止感染。

4、避開食管靜脈曲張裂開的誘發(fā)因素，如粗糙食物、猛烈咳嗽、腹壓增

高等。

5、定期門診隨訪。

七、原發(fā)性肝癌

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、有無腹痛、腹脹、腹瀉狀況，肝區(qū)難受的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)

間，有無惡心、嘔吐癥狀與強(qiáng)迫體位。

2、意識(shí)狀態(tài)有無煩躁擔(dān)心或嗜睡。

3、有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音狀況、有無黑便、嘔血、便

潛血。

4、皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)實(shí)力。

5、進(jìn)食狀況與養(yǎng)分狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1、難受的護(hù)理：遵醫(yī)囑賜予適量止痛藥。供應(yīng)寧靜環(huán)境與舒適體位，進(jìn)

行心理疏導(dǎo)。

2.出現(xiàn)意識(shí)障礙依據(jù)昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3.出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)視察血壓變更與大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、

血紅蛋白的變更。

4、腹水的護(hù)理

(1)大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。。

(2)每日液體攝入量不超過1000ml,并賜予低鹽飲食。

(3)應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。

5、養(yǎng)分失調(diào)的護(hù)理

(1)與養(yǎng)分師和病人商議制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤賜予

熱量25-30kcal,輕體力勞動(dòng)者每日每公斤賜予熱量30-35kcalo

(2)調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。

(3)重癥病人幫助進(jìn)食。

【一般護(hù)理】

1、視病情臥床休息。

2、病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。

3、保持床單位整齊，避開某一局部長(zhǎng)期受壓，激勵(lì)病人在床上活動(dòng)或幫

助病人變換體位，定時(shí)翻身。

4、高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝入，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，醒

悟后復(fù)原期賜予低蛋白飲食30g/d,沒有肝性腦病者可正常飲食。5.激

勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，使病人保持心情開心。對(duì)家屬賜予精神勸慰,

說明病情變更的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。

【健康指導(dǎo)】

1、休息和養(yǎng)分。

2、避開受涼、感冒等各種不良刺激。

3、避開高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。

血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、保持空氣清爽，定期空氣消毒。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。

4、病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)峻者，需肯定臥床休息。

5、按醫(yī)囑給養(yǎng)分豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)峻者給高熱量、高蛋白，含

維生素豐富的食物。

6、嚴(yán)密視察病情變更，留意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等

癥狀。

7、與病人建立融洽的關(guān)系，耐性細(xì)致做說明工作，解除病人的憂慮，使

其激昂精神，親密協(xié)作治療。

8、定期更換內(nèi)衣與床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長(zhǎng)期臥床病

人應(yīng)按時(shí)翻身，以免發(fā)生褥瘡。

9、囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕

擦洗口腔，有潰瘍時(shí)可涂碘甘油。

10、醫(yī)囑打算并幫助醫(yī)師作好各種治療，同時(shí)按要求留取各種標(biāo)本與時(shí)送

檢。

11、實(shí)施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，留意視察療效與反應(yīng)，并激勵(lì)病

人多飲水，加強(qiáng)利尿促進(jìn)尿酸的排泄。

12、進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，激勵(lì)慢性病人堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。

二、養(yǎng)分性貧血

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、具體了解疾病的誘因。

2、視察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色與脈搏等狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理

(1)嚴(yán)峻時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，留意平安。

(2)貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑賜予吸氧。

(3)賜予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。

留意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

(4)視察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，留意有無

頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，留意有無心悸氣促、心前區(qū)難受

等貧血性心臟病的癥狀。

(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。

2、食欲不振、腹脹的護(hù)理：

(1)激勵(lì)病人少食多餐，供應(yīng)色、香、味俱全的飲食。

(2)能夠下床活動(dòng)的病人，幫助病人每天在床旁活動(dòng)。

(3)嚴(yán)峻腹脹的病人可以肛管排氣。

3、眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。

4、合并貧血性心臟病的護(hù)理：

(1)遵醫(yī)囑賜予低流量吸氧。

(2)依據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。

(3)遵醫(yī)囑賜予輸血，嚴(yán)格限制輸血量和輸血速度：2。-30滴/分。

5、神經(jīng)、精神異樣的護(hù)理：

(1)專人守護(hù)，加床擋，防止摔傷等意外。

(2)保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。

(3)遵醫(yī)囑賜予葉酸、維生素和鐵劑治療。

【一般護(hù)理】

1、訂正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等；進(jìn)食含

葉酸和維生素bl2豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。

2、遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防

止牙齦染色，留意視察副作用。

3、供應(yīng)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)問，訂正偏食習(xí)慣。

4、囑病人堅(jiān)持服藥，一般能治愈。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。

2、進(jìn)食養(yǎng)分豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。

3、適當(dāng)熬煉，增加體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

三、再生障礙性貧血

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、難受等。

2、入院前病人的活動(dòng)水平。

3、對(duì)免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。

4、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)與出血的癥狀。

5、面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理：

(1)嚴(yán)峻時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，留意平安。

(2)貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑賜予吸氧。

(3)賜予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。

留意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

(4)視察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，留意有無

頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，留意有無心悸氣促、心前區(qū)難受

等貧血性心臟病的癥狀。

(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。

2、出血的護(hù)理：

(1)明顯出血時(shí)臥床休息，待出血停止后漸漸增加活動(dòng)。

(2)嚴(yán)密視察出血部位、出血量、留意有無皮膚粘膜出血、淤斑、牙齦

出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)是否過多，特殊要視察

有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。

(3)遵醫(yī)囑賜予止血藥物或輸血治療。

(4)各種操作應(yīng)動(dòng)作溫柔，避開手術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓包扎。

(5)應(yīng)避開刺激性食物以與粗硬食物。

3、感染的護(hù)理：

(1)病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行愛護(hù)性隔離。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。

(3)做好口腔、會(huì)陰與肛門的護(hù)理。

(4)視察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀與體征，激勵(lì)病人多飲水，警惕

感染中毒性休克。

(5)遵醫(yī)囑按時(shí)賜予抗感染治療。

(6)對(duì)病人與家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。

4、合并腦出血的護(hù)理：

(1)親密視察生命體征變更與神志、意識(shí)等。

(2)保持皮膚粘膜清潔，定期翻身。

(3)遵醫(yī)囑賜予輸注甘露醉和單采血小板。

(4)加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、肛門護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、長(zhǎng)期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、座瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)等癥狀,

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫欣綜合征癥狀，應(yīng)做好病情的視察和說明工

作。

2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。

3、對(duì)于悲觀消極心情，護(hù)士應(yīng)常常巡察病房與時(shí)解決病人的實(shí)質(zhì)問題，

建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

【健康指導(dǎo)】

1、避開接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)與放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺

蟲劑的毒性對(duì)人體的損害，避開應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素、

保泰松等。

2、對(duì)病人加強(qiáng)疾病學(xué)問教化，預(yù)防感染和出血，堅(jiān)持治療，不擅自停藥,

定期復(fù)診。

3、適當(dāng)熬煉，增加體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

4、保持個(gè)人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。

四、急性白血病

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、視察局部或全身感染的癥狀和體征。

2、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、出血的癥狀和體征。

3、病人的心理反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理：限制病人活動(dòng)，臥床休息，留意平安，補(bǔ)足夠夠養(yǎng)分，

有心悸、氣促的病人可賜予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。

2、出血的護(hù)理：

(1)鼻出血：鼻部冷敷，用1：1。。。腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)峻

時(shí)用油紗條做后鼻道填塞止血。

(2)牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避開刷牙損傷粘

膜，可用凝血酶棉球填塞止血。

(3)消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)

與時(shí)搶救，賜予止血和補(bǔ)充血容量。

(4)頭面部出血：臥床休息，削減活動(dòng)，按醫(yī)囑與時(shí)治療。

(5)顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止

血藥物與降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可賜予冰袋或冰帽，嚴(yán)密視察病情與時(shí)記

錄。

3、感染的護(hù)理：感染的護(hù)理：

(1)病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行愛護(hù)性隔離。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。

(3)做好口腔、會(huì)陰與肛門的護(hù)理。

(4)視察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀與體征，激勵(lì)病人多飲水，警惕

感染中毒性休克。

(5)遵醫(yī)囑按時(shí)賜予抗感染治療。

(6)對(duì)病人與家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。

4、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理：

(1)病人進(jìn)餐時(shí)供應(yīng)平安、舒適、清潔的環(huán)境。

(2)遵醫(yī)囑賜予止吐藥。

(3)進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐。

5、浸潤(rùn)癥狀的護(hù)理:

(1)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼部留意有無復(fù)視或失明。

(2)視察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下結(jié)節(jié)等口

腔和皮膚浸潤(rùn)的癥狀。

(3)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。

(4)浸潤(rùn)到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。

6、合并口腔潰瘍的護(hù)理：

(1)避開食用對(duì)口腔粘膜有刺激性食物。

(2)進(jìn)食后漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。

(3)避開進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。

7、養(yǎng)分失調(diào)的護(hù)理：

(1)視察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護(hù)理°

(2)進(jìn)餐時(shí)供應(yīng)平安、舒適、清潔環(huán)境。

(3)遵醫(yī)囑服用止吐藥。

【一般護(hù)理】

1、充分休息，穩(wěn)定心情，幫助病人克服焦慮、恐驚、悲觀等心理反應(yīng)，

增加治療信念，執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度。

2、賜予高養(yǎng)分食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。

3、化療時(shí)留意爰護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，視

察化療藥物療效與不良反應(yīng)。

4、敬重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信念。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我視察、自我防護(hù)，避開接觸有害物質(zhì)。

2、堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變更時(shí)

與時(shí)就診

3、加強(qiáng)養(yǎng)分，提高反抗力

4.多與病人溝通，傾聽他們的苦惱與顧慮，盡力解決病人的問題，護(hù)士

應(yīng)常常巡察病房，與時(shí)視察病人的心情反應(yīng)，賜予相應(yīng)的護(hù)理。

五、過敏性紫瘢

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、紫瘢的程度與難受的性質(zhì)、部位、程度。

2、大小便的顏色。

【癥狀護(hù)理】

1、紫瘢型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強(qiáng)心理護(hù)理。

2、腹痛型的護(hù)理：

(1)幫助病人滿意生活須要，供應(yīng)足夠的休息時(shí)間。

(2)親密視察大便的顏色。

(3)遵醫(yī)囑賜予激素類藥物。

3、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：幫助病人滿意生活須要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。

4、腎型的護(hù)理：親密視察尿的顏色，加強(qiáng)生活護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、避開接觸過敏原，如動(dòng)物異性蛋白、抗生素、花粉等。

2、視察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。

【健康指導(dǎo)】

1、告知病人避免感冒和接觸過敏原。

2、指導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我視察，自我防護(hù)。

3、適當(dāng)熬煉，增加體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

4、學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持心理平衡。

腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、視察尿量顏色、性狀變更，有明顯異樣與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、嚴(yán)密視察體液的動(dòng)態(tài)變更，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)覺異樣與時(shí)處理。

4、每周測(cè)體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測(cè)體重一

次，做好記錄。

5、視察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等狀況。

6、依據(jù)病情記錄24小時(shí)出人量。

7、依據(jù)病情賜予治療飲食，留意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳

食制度。

8、做好檢查前打算，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)木。

9、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識(shí)，主動(dòng)定期隨訪。

二、腎病綜合征

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行o

【病情視察】

1、視察血壓、水腫、尿量變更。

2、留意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。

【癥狀護(hù)理】

1、水腫的護(hù)理：

(1)全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，留意保溫煦個(gè)人衛(wèi)生，做好

皮膚護(hù)理。

(2)嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量,進(jìn)液量等于前一天尿量加上500mlo

(3)每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。

2、預(yù)防感染的護(hù)理

(1)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。

(2)病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，削減探視人數(shù)。

(3)做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

(4)病情好轉(zhuǎn)后或激素用量削減時(shí)，適當(dāng)熬煉以增加反抗力。

3、預(yù)防血栓的護(hù)理：

(1)急性期臥床休息，賜予雙下肢按摩，復(fù)原期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行。

(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。

(3)視察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。

(4)視察有無肺栓塞，如咯血、喘憋與心肌梗死、腦梗死等。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。

2、賜予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的

飲食(動(dòng)物油脂)，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。

水腫時(shí)賜予低鹽飲食。

3、激勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析緣由，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。

【健康指導(dǎo)】

1、保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。

2、按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避開運(yùn)用腎毒性藥物。

3、指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)生。

4、定期門診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時(shí)，應(yīng)與

時(shí)就醫(yī)。

三、急性腎炎

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、血壓、水腫與尿的顏色、性質(zhì)、量的變更。

2、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變更，發(fā)覺異樣與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、用藥反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

水腫的護(hù)理：

(1)全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，留意保溫煦個(gè)人衛(wèi)生，做好

皮膚護(hù)理。

(2)嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量,進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml。

(3)每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。

【一般護(hù)理】

1、肉眼血尿消逝、水腫消退與血壓復(fù)原正常前應(yīng)臥床休息。

2、水腫與高血壓病人賜予低鹽飲食。

3、病人感到厭煩與焦慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)賜予關(guān)懷、傾聽訴說，并能適當(dāng)

的說明與指導(dǎo)。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人熬煉身體，增加體質(zhì)，削減上呼吸道與皮膚感染是預(yù)防的主

要措施。

2、女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。

3、定期門診復(fù)查。

四、急性腎孟腎炎

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫與尿液變更。

2、有無腎區(qū)難受。

【癥狀護(hù)理】

1、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、尿路刺激征的護(hù)理：

(1)多飲水，每日飲水量在3000ml以上。

(2)遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。

(3)指導(dǎo)病人留意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。

(4)留取清潔中段尿培育。

3、腎區(qū)難受的護(hù)理：臥床休息，采納屈膝位，盡量不要站立或坐立。

【一般護(hù)理】

1、急性期可臥床休息。

2、進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。

3、多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，削減炎癥對(duì)膀眺和尿道的刺激。

4、出現(xiàn)焦慮驚慌等心情，護(hù)士要了解其焦慮驚慌的緣由，進(jìn)行心理疏導(dǎo)

與健康指導(dǎo)。

【健康指導(dǎo)】

1、教化病人留意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥

時(shí)要與時(shí)診治。

2、避開過度勞累，多飲水，少憋尿是簡(jiǎn)潔有效的預(yù)防措施。

3、女性病人要留意經(jīng)期、婚后與孕期衛(wèi)生。

4、堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查。

五、急性腎功能衰竭

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、少尿期：視察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀

與血壓變更、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。

2、多尿期：留意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉與血壓的變更。

3、復(fù)原期留意用藥不良反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

1、少尿期的護(hù)理：

(1)嚴(yán)格限制液體人量。

(2)做好口腔與皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(3)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌肝、尿素氮等。

(4)做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的打算工作。

2、多尿期的護(hù)理：

(1)精確記錄出人量，特殊是尿量。

(2)做好愛護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要簇新，避開與易感人群接觸，嚴(yán)格限

制探視人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3、復(fù)原期的護(hù)理：

(1)避開勞累和一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，如高血壓等。

(2)遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物。

【一般護(hù)理】

1、少尿期：

(1)肯定臥床休息，留意肢體功能熬煉。

(2)飲食賜予高糖、高維生素半流飲食，嚴(yán)格限制含鉀食物、水果攝人。

(3)有恐驚心理者，護(hù)士應(yīng)以關(guān)切、勸慰為主，多賜予激勵(lì)。

2、多尿期:

(1)以寧靜臥床休息為主。

(2)供應(yīng)足夠熱量和維生素，賜予含鉀多的食物。

3、復(fù)原期:

(1)激勵(lì)病人漸漸復(fù)原活動(dòng)，防止肌肉無力。

(2)賜予高熱量、高蛋白飲食。

(3)告知病人和家屬要有充分的思想打算，定期到醫(yī)院復(fù)查。

【健康指導(dǎo)】

指導(dǎo)病人主動(dòng)治療原發(fā)病，增加反抗力，削減感染的發(fā)生，避開運(yùn)用損傷

腎臟的食物、藥物。

心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并視察難受的部位、性

質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，與時(shí)通知醫(yī)師實(shí)行相應(yīng)措施。

2、視察生命體征，定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。

3、護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭常用儀器、搶救器材與藥品的運(yùn)用。

4、搶救用品五固定，即定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定

時(shí)消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。

5、氧療護(hù)理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑賜予氧療；急性肺水腫病人采納配置

30%—50%灑精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量

吸氧；呼吸功能不全者運(yùn)用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。

6、排泄護(hù)理：激勵(lì)臥床病人多食蔬菜、水果、與富含纖維食物，養(yǎng)成每

日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可賜予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對(duì)危重病

人記錄24小時(shí)尿量，定時(shí)測(cè)體重。

7、生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)峻心律失常、急性心肌

炎病人，幫助其生活起居與個(gè)人衛(wèi)生。

8、休息與臥位：重癥病人肯定臥床休息，病情穩(wěn)定者漸漸床上活動(dòng)乃至

下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者實(shí)行半臥位或端

坐位。

9、飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避開刺激。高血

壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

10、藥物護(hù)理：駕馭心血管常用藥物的劑量、方法、作用與副作用，正確

指導(dǎo)服藥。

11、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好工作心情，關(guān)切、愛護(hù)、激勵(lì)病人，做好

充分的說明、勸慰工作，避開他人談?wù)撊魏瘟畈∪丝鄲馈⒓ち业氖?，幫?/p>

病人克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

12、健康指導(dǎo):

(1)向病人與家屬宣揚(yáng)有關(guān)的防治與急救學(xué)問。

(2)激勵(lì)病人主動(dòng)治療各種原發(fā)病，避開各種誘因。

(3)勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避開任何精神刺激1

(4)依據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。

(5)安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備好急救

藥。

(6)病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

二、慢性心功能不全

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、視察體重變更與活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的須要量。

2、呼吸困難的改善狀況、胃腸道狀態(tài)。

3、病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療與有關(guān)護(hù)理的了解。

【癥狀護(hù)理】

1、咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀與量。

2、呼吸困難的護(hù)理：

(1)視察神志、面色、呼吸(頻率、節(jié)律、深度)、心率、心律、血壓、

尿量等變更。

(2)取坐位或半坐位雙下肢下垂，并賜予30%-50%酒精濕化間斷吸氧,

每次持續(xù)2。一30分鐘。

(3)遵醫(yī)囑與早、精確運(yùn)用冷靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。

3、呼吸道感染時(shí)留意保暖，保持室內(nèi)空氣簇新；定時(shí)翻身拍背，激勵(lì)和

幫助病人咳嗽。

4、栓塞：激勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)難

受、腫脹時(shí)，應(yīng)與時(shí)檢查與早診斷處理。

【一般護(hù)理】

1、休息：依據(jù)心功能受損程度而定。

心功能I級(jí)——病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，留意勞逸結(jié)合。

心功能D級(jí)——病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。

心功能m級(jí)——病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。

心功能IV級(jí)——病人肯定臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。

2、飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂與適量纖維素

的食物，宜少量多餐，避開刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)依據(jù)血鉀水平確定

食物中含鉀量。

3、吸氧：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

4、排泄：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5、皮膚與口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整齊、干燥。

呼吸困難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。

6、心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【健康指導(dǎo)】

1、依據(jù)病人接受實(shí)力講解本病相關(guān)學(xué)問，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。

2、依據(jù)病人心功能狀況適度支配活動(dòng)與休息。

3、加強(qiáng)宣揚(yáng)避孕和節(jié)育的重要性。

三、急性心功能不全

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無氣短與病人的精神狀態(tài)。

2、病人焦慮的程度與其正常的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

3、皮膚的顏色、溫度、濕度。

【癥狀護(hù)理】

按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，留意

心率、心律、心音強(qiáng)弱變更，具體記錄護(hù)理內(nèi)容。

2、視察病人神志、尿量、出汗等變更。

3、幫助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。

4、遵醫(yī)囑賜予快速、強(qiáng)效的強(qiáng)心劑與利尿劑，精確記錄出人量。

5、嚴(yán)格限制輸液速度。

6、心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【健康指導(dǎo)】

按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

四、心律失常

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、了解心律失常發(fā)生的緣由。

2、監(jiān)測(cè)心電圖，推斷心律失常的類型。

3、視察脈搏的頻率、節(jié)律的變更與有無心排出量削減的癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑精確賜予抗心律失常藥物并視察療效。

2、心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)峻心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟識(shí)監(jiān)護(hù)儀的性能、

運(yùn)用方法，要留意有無引起猝死的危急征兆，一旦發(fā)覺馬上報(bào)告醫(yī)師，做

出緊急處理。

3、阿一斯綜合征搶救的護(hù)理協(xié)作

(1)馬上叩擊心前區(qū)與進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物與

物品。

(2)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時(shí)正確給藥。

(3)心室抖動(dòng)時(shí)主動(dòng)協(xié)作醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。

4、心臟驟停搶救的護(hù)理協(xié)作

(1)同阿一斯綜合征搶救協(xié)作法。

(2)保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管與應(yīng)用呼

吸機(jī)協(xié)助呼吸，并做好護(hù)理。

(3)建立靜脈通道，精確、快速、與時(shí)的遵醫(yī)囑給藥。

(4)腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。

(5)監(jiān)測(cè)24小時(shí)出人量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。留意保暖，防止并發(fā)癥。

(6)嚴(yán)密視察病情變更與時(shí)填寫特護(hù)記錄。

5、室上性心動(dòng)過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時(shí)間較短者，可用以下方法進(jìn)行

自救：

(1)刺激咽部，誘發(fā)惡心。

(2)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。

(3)按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇5—10秒。

6、護(hù)士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、激勵(lì)其正常工作和生活，留意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休

息，避開勞累；嚴(yán)峻心律失常病人應(yīng)臥床休息；為病人創(chuàng)建良好的寧靜休

息環(huán)境，幫助做好生活護(hù)理。

2、測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于1分鐘。

3、飲食不宜過飽，保持大便通暢。

4、特殊檢查要向病人說明其留意事項(xiàng)，激勵(lì)病人消退顧慮協(xié)作檢查。

5、在用藥過程中應(yīng)親密視察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)峻的毒副作用發(fā)生,

并賜予相應(yīng)的護(hù)理。

6、備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物與各種搶救器械,

如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。

7、消退病人焦慮、恐驚心情，賜予必要的說明和勸慰，對(duì)于進(jìn)行心電監(jiān)

護(hù)的病人，需加強(qiáng)巡察，賜予病人較多的心理支持，有利于協(xié)作治療。

【健康指導(dǎo)】

1、主動(dòng)防治原發(fā)疾病，避開各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、難受、飲食不當(dāng)、

睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良

反應(yīng)時(shí)應(yīng)與時(shí)就醫(yī)。

2、適當(dāng)休息與活動(dòng)。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)主動(dòng)參與體育熬煉，調(diào)整自主

神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可依據(jù)心功能狀況適當(dāng)活動(dòng)，留意勞逸結(jié)合。

3、教會(huì)病人與家屬測(cè)量脈搏和聽心律的方法。

4、指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律

失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富養(yǎng)分、少量多餐飲食；合并心力衰竭

與運(yùn)用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和

防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。

5、保持大便通暢。加強(qiáng)熬煉，預(yù)防感染。

6、講解堅(jiān)持服藥的重要性，不行自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)與

時(shí)就醫(yī)。

7、定期復(fù)診，以便與早發(fā)覺病情變更。

五、心絞痛

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、難受部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。

2、血壓、心率、心律的變更，留意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、

惡心與嘔吐。

3、定期監(jiān)測(cè)心電圖變更。

【癥狀護(hù)理】

1、急性期：

(1)發(fā)作時(shí)寧靜坐下或半臥，幫助滿意生活須要，駕馭給氧濃度。指導(dǎo)

病人采納放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。

(2)遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，視察用藥效果。

2、復(fù)原期:

(1)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、a一受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中

藥等。

(2)心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解,

或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁

擔(dān)心的病人，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)師與早處理。

【一般護(hù)理】

1、心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)馬上就地休息、停止活動(dòng)。

2、賜予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消

化的清淡飲食，少量多餐，避開過飽與刺激性食物與飲料，避開寒冷刺激,

禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3、保持大便通暢。

4、針對(duì)病人存在的危急因素制訂教化支配，幫助病人建立良好的生

活方式。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)限制自己的心情，合理支配工作和生活，急性發(fā)作期間

應(yīng)就地休息，緩解期留意勞逸結(jié)合。

2、消退驚慌、焦慮、恐驚心情，避開各種誘發(fā)因素，識(shí)別急性心肌梗死

的先兆癥狀。

3、駕馭心絞痛發(fā)作的自我保健。

4、宣揚(yáng)飲食保健的重要性，取得病人主動(dòng)協(xié)作。

5、去除危急因素，主動(dòng)治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。

6、依據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)學(xué)問，囑病人戒煙

酒，定期復(fù)查。

六、急性心肌梗死

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、病人對(duì)有關(guān)疾病學(xué)問的了解程度、心理狀態(tài)、自理實(shí)力。

2、血壓、脈搏、心率、心律變更。

3、有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

【癥狀護(hù)理】

1、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，親密視察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血

流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)，留意尿量、意識(shí)等狀況。

2、經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者,

可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。

3、難受發(fā)作時(shí)肯定臥床休息，留意保暖，遵醫(yī)囑賜予與時(shí)有效的解除難

受的藥物。

4、合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5、合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常與心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

6、親密視察生命體征變更，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心

臟裂開、室壁瘤、栓塞等。

7、行溶栓治療時(shí)應(yīng)親密視察有無出血傾向，發(fā)覺異樣與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

【一般護(hù)理】

1、床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。

2、臥床休息，幫助日常生活，避開不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止心

情波動(dòng)°病情穩(wěn)定激勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休

息時(shí)間。

3、賜予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。

4、保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

5、與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動(dòng)，敬重病人的人格，確

認(rèn)病人的苦痛，接受病人對(duì)難受的行為反應(yīng)。

6.在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，激勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。

【健康指導(dǎo)】

1、主動(dòng)治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避開肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)等

不良因素。

2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)限制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物與煙、酒，少吃動(dòng)

物脂肪與膽固酷、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。

3、避開各種誘發(fā)因素，如驚慌、勞累、心情激烈、便秘、感染等。

4、留意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)熬煉。

5、按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。

6、指導(dǎo)病人與家屬當(dāng)病情突然變更時(shí)應(yīng)實(shí)行簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。

七、高血壓

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，留意有無腦病的前驅(qū)癥狀。

2、視察尿量與外周血管灌注狀況，評(píng)估出入量是否平衡。

3、視察用藥效果與副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。

【癥狀護(hù)理】

1、出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)馬上臥床，頭部稍抬高，削

減搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢變更體位，保持寧靜，快速建立靜脈通道。

2、有失眠或精神驚慌者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治

療。合并高血壓危象時(shí)要做到：

(1)親密視察意識(shí)與瞳孔變更，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急

劇上升、猛烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁擔(dān)心、視力模糊、眩暈、驚厥、意

識(shí)障礙等癥狀時(shí)馬上報(bào)告醫(yī)師。

(2)運(yùn)用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次匐化物濃度。

(3)遵醫(yī)囑賜予速效降壓藥，盡快降低血壓。

(4)有抽搐、煩躁擔(dān)心者，遵醫(yī)囑賜予地西伴(安定)、巴比妥類藥物，

水含氯醛保留灌腸。

(5)為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。

(6)預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥與下床以防暈厥。

4、合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：

(1)胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)與時(shí)有效止痛。

(2)具體記錄難受的特征、部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。

(3)指導(dǎo)病人減輕難受的方法(如囑病人放松、深呼吸)。

(4)血壓上升時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，生活規(guī)律，

保證足夠睡眠，消退驚慌心理。

5、合并腦出血時(shí)要做到：

(1)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變更。

(2)記出人量，保證出人量平衡。

(3)去除造成血壓上升的因素(驚慌、焦慮。興奮、難受、勞累等)。

【一般護(hù)理】

1、急性期肯定臥床休息或半臥位，削減搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢變更體

位。

2、高血壓急癥時(shí)賜予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。

3、多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避開膽固醇食物；以清淡、無刺激的

食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)限制食量和總熱量，限制鈉鹽與動(dòng)物脂肪的攝人。

4、留意保暖，室內(nèi)保持肯定的溫度，洗澡時(shí)避開受涼。

5、留意平安，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。

6、避開屏氣或用力排便。

7、依據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)賜予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我限制的實(shí)力，避開各種

導(dǎo)致精神驚慌的因素。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人合理支配生活，留意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓°

2、提高病人的社會(huì)適應(yīng)實(shí)力，避開各種不良刺激的影響。

3、留意飲食限制與調(diào)整，削減鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝人，忌煙酒。

4、保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

5、囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。

6、高血壓持續(xù)上升或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)與時(shí)就醫(yī)。

八、心包炎

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、視察生命體征的變更，有無呼吸困難與呼吸頻率、呼吸節(jié)律的變更。

2、心前區(qū)難受的性質(zhì)、程度與有無放射，并隨呼吸或咳嗽而加重。

3、有無心臟壓塞的征象。

【癥狀護(hù)理】

1、心包積液時(shí)，做好心包穿刺術(shù)打算并做好病人的說明工作，幫助醫(yī)師

進(jìn)行心包穿刺與術(shù)后護(hù)理。

2、呼吸困難者應(yīng)賜予半臥位或前傾臥位，以與氧氣吸人。

3、手術(shù)治療護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好病人術(shù)前的打算工作與術(shù)前指導(dǎo)工作。

4、合并水腫時(shí)要做到：

(1)遵醫(yī)囑賜予利尿劑、強(qiáng)心藥等治療，并視察療效、精確記錄24小時(shí)

出人量。

(2)指導(dǎo)病人飲食，以低鈉食物為主。

(3)抬高水腫的下肢，穿寬松的衣服，保持床單位的整齊

(4)病情允許，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，常常變換體位。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，取半臥位。

2、胸痛明顯者可遵醫(yī)囑賜予止痛藥。冷靜劑。

3、與時(shí)做好降溫護(hù)理，更換病人衣褲，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄。

4、賜予持續(xù)低流量吸氧。

5、親密視察體溫變更與抗結(jié)核藥物和抗生素藥物的作用、副作用。

6、一旦發(fā)覺病人出現(xiàn)心包積液引起心臟壓塞征象時(shí)，馬上通知醫(yī)師并幫

助搶救。

7、給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝人。

8、保持大便通暢。

9、出現(xiàn)焦慮時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談接觸，勸慰，賜予生活上的幫助,

使病人有平安感，有利于協(xié)作治療。

【健康指導(dǎo)】

1、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

2、遵醫(yī)囑與時(shí)、精確地運(yùn)用藥物，并定時(shí)復(fù)診。

九、原發(fā)性心肌病

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、有無使心肌受損的因素，留意心悸、呼吸困難、水腫等心功能不全的

資料。

2、胸痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。

3、心率、心律、體溫變更。

4、監(jiān)測(cè)四周血管灌流狀況，如脈搏、皮膚溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管充

盈狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋岛秃粑l率、節(jié)律的變更。

5、體重變更與養(yǎng)分狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、栓塞：遵醫(yī)囑賜予抗凝劑。視察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、珞血

等癥狀出現(xiàn)，視察病人的足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。

2、心絞痛：馬上取平臥位、抬高下肢。勸慰病人，解除驚慌心情。如有

心絞痛發(fā)作遵醫(yī)囑賜予舌下含服硝酸甘油藥物，賜予持續(xù)吸氧。打算好搶

救用物和藥品，電復(fù)律儀器等急救設(shè)施。

3、心衰的護(hù)理：按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、心衰或嚴(yán)峻的心律失常者，肯定臥床休息。未發(fā)生心衰時(shí)，避開勞累，

預(yù)防感染，盡可能維持心功能，避開或推遲心衰發(fā)生。

2、視察心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、體溫柔尿量等變更，留意有無

水腫與栓塞癥狀，若有異樣應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)師，實(shí)行相應(yīng)措施。

3、呼吸困難者賜予吸氧，必要時(shí)實(shí)行半臥位。

4、服用洋地黃類藥，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格駕馭劑量。服藥前測(cè)量比率1分鐘，若

小于60次/分應(yīng)停藥。

5、賜予足夠養(yǎng)分，采納高蛋白、高維生素、低鹽飲食，高熱者應(yīng)給養(yǎng)分

豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐。

6、多與病人交談接觸，了解其思想顧慮，減輕心理壓力，照料飲食起居,

促進(jìn)身心休息。

【健康指導(dǎo)】

1、合理飲食，宜低鹽、高維生素、富養(yǎng)分、少量多餐與增加粗纖維食物,

避開高熱量和刺激性食物。

2、避開勞累、病毒感染、酒精中毒與其他毒素對(duì)心肌的損害。避開猛烈

活動(dòng)、心情激烈、突然用力或提取重物，以免心肌收縮力增加，發(fā)生摔死。

并預(yù)防呼吸道感染。

3、堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查，以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。

4、有病情變更，癥狀加重時(shí)馬上就醫(yī)。

十、病毒性心肌炎

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、有無病毒感染史與引起或加重不適的因素，如勞累、驚慌等。

2、目前的活動(dòng)耐力。

3、生命體征和尿量變更與有無心律失常。

4、有無組織灌注不良的癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、心悸、胸悶：保證病人休息，急性期需臥床。遵醫(yī)囑給藥，并視察療

效。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時(shí)，遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入。

2、心律失常的護(hù)理：按心率失常護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3、心力衰竭的護(hù)理：按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、活動(dòng)期或伴有嚴(yán)峻心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并賜予吸氧。

癥狀好轉(zhuǎn)后，方能漸漸起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持簇新空氣，留意保暖。

2、高蛋白、高維生素、富于養(yǎng)分、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝

人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避開過飽。

3、遵醫(yī)囑與時(shí)精確的給藥，視察用藥后的效果與副作用。

4、多陪伴病人，關(guān)切病人，幫助生活護(hù)理，減輕病人心理壓力，主動(dòng)協(xié)

作治療、護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

L、留意勞逸結(jié)合，避開過度勞累，可進(jìn)行適量體育熬煉，提高和增加機(jī)

體抗病實(shí)力。對(duì)于轉(zhuǎn)為慢性者，出現(xiàn)心功能減退，長(zhǎng)久性心律失常時(shí)應(yīng)限

制活動(dòng)并充分休息。

2、限制鈉鹽，不宜過飽，禁煙酒、咖啡等刺激性食物。

3、避開誘發(fā)因素，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、留意保暖、防止呼吸道和腸道感染。

4、堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查，病情變更時(shí)應(yīng)與時(shí)就醫(yī)。

十一、慢性肺源性心臟

按內(nèi)科系統(tǒng)與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、呼吸頻率、節(jié)律、深度與體溫、脈搏、血壓狀況、神志、精神變更、

出人量是否平衡。

2、痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量與口?；顒?dòng)的耐受水平。

3、視察感染的癥狀和體征、皮膚完整性。

【癥狀護(hù)理】

1、病情加重出現(xiàn)肺性腦病者可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸機(jī)通氣。

2、咳痰時(shí)，激勵(lì)咳嗽、排痰、更換體位，保持呼吸道通暢。

3、肺性腦?。喊磧?nèi)科呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

4、合并意識(shí)障礙時(shí)要做到：

(1)保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、拍背、吸痰。

(2)做好皮膚與口腔護(hù)理。

(3)備好氣管插管或氣管切開用物。

【一般護(hù)理】

1、按病情做好各種護(hù)理記錄。

2、保持呼吸道通暢，對(duì)醒悟病人應(yīng)激勵(lì)咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化

吸人或蒸氣氧療后排痰。意識(shí)障礙應(yīng)予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或切開。

3、合理用氧，賜予持續(xù)低流量吸氧。

4、正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。

5、適當(dāng)臥床休息、避開勞累。不宜飽餐、限制鈉鹽攝人。

6、勸病人戒煙，以限制慢性支氣管炎的加重。

7、建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多溝通，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。

2、避開各種誘發(fā)因素，如勞累、受涼、心情激烈等。

3、合理飲食，留意勞逸結(jié)合。

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、保持病室內(nèi)空氣簇新，陽光足夠，每日定時(shí)通風(fēng)。有條件者可用濕化

器和干濕計(jì)，調(diào)整室內(nèi)濕度在5。％—7。％,溫度在18—22C

3、賜予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，避開刺激性和產(chǎn)氣

的食物。

4、正確留取各種標(biāo)本，取樣要簇新，送檢要與時(shí)，標(biāo)本容器要清潔、干

燥。

5、嚴(yán)密視察病情，隨時(shí)留意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變

更。視察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。

6、依據(jù)病情備好搶救儀器、物品、藥物等。

7、病人進(jìn)行特殊檢查時(shí)，如支氣管造影、纖維支氣管鏡、胸腔穿刺、胸

腔測(cè)壓抽氣、胸膜活檢術(shù)等，應(yīng)做好術(shù)前打算，術(shù)中協(xié)作和術(shù)后視察的護(hù)

理。

8、呼吸困難的病人應(yīng)與時(shí)賜予合理氧療。

9、教會(huì)病人運(yùn)用氣喘氣霧劑的方法與運(yùn)用后的口腔護(hù)理。

1。、高熱、咯血的病人按相關(guān)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行°

11、做好健康指導(dǎo)工作，主動(dòng)宣揚(yáng)預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)問。指導(dǎo)

病人戒煙，適當(dāng)進(jìn)行體育熬煉，留意保溫照預(yù)防感冒。

二、肺炎

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、神志、體溫、脈搏、呼吸與血壓的變更。

2、咳嗽、咳疾的程度和性質(zhì)。

3、有無其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐與食

欲下降。

【癥狀護(hù)理】

1、呼吸困難的護(hù)理：

(1)取坐位或半臥位。

(2)保持相宜溫濕度，空氣干凈清爽，避開和去除誘發(fā)因素。

(3)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。

(4)視察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和我.律的變更與水、電解質(zhì)、酸堿

平衡狀況，精確記錄出人量。

(5)去除緊身衣服和厚重被服，削減胸部壓迫。

2、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3、咳嗽、咳疾的護(hù)理：

(1)激勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。

(2)遵醫(yī)囑賜予祛疾藥和霧化吸入。

(3)無力咳疾者賜予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4、胸痛的護(hù)理：

(1)幫助病人取舒適臥位，避開誘發(fā)與加重難受因素。

(2)指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)或分散病人留意力。

5、休克性肺炎的護(hù)理：

(1)去枕平臥位，保持腦部血氧供應(yīng)。

(2)親密視察病情變更、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、

皮膚粘膜色澤與溫濕度、出血傾向。

(3)遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入。

(4)出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，

保證正常組織灌注。

【一般護(hù)理】

1、留意保暖，忌用熱水袋。急性期應(yīng)臥床休息，以削減組織對(duì)氧的須要,

幫助機(jī)體組織修復(fù)。

2、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時(shí)給以清淡半流質(zhì)

飲食。激勵(lì)病人多飲水，有利于毒素排出。

3、遵醫(yī)囑賜予抗生素，并視察療效與有無不良反應(yīng)。

4、做好心理護(hù)理，消退病人煩躁、焦慮、恐驚的心情。

【健康指導(dǎo)】

1、主動(dòng)預(yù)防上呼吸道感染，如避開受涼、過度勞累。天氣變更時(shí)與時(shí)增

減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。

2、削減異物對(duì)呼吸道刺激，激勵(lì)病人戒煙。

3、適當(dāng)熬煉身體，多進(jìn)養(yǎng)分豐富的食物。保持生活規(guī)律、心情開心，增

加機(jī)體反抗力。

三、自發(fā)性氣胸

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難的程度和性質(zhì)。

2、體溫、脈搏、心率、血壓和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與病人的心理狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1、避開猛烈咳嗽，必要時(shí)給以止咳劑。

2、猛烈胸痛時(shí)給以止痛劑，嚴(yán)密視察胸腔閉式引流是否通暢與傷口狀況。

3、血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理：

(1)保持病室清潔、寧靜、體位舒適。

(2)監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率、呼吸等。

(3)留意視察引流液的性質(zhì)與量，每日更換胸腔閉式引流瓶，避開逆行

感染。

(4)吸氧。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，削減不必要的搬動(dòng)。

2、飲食以多維生素、粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。

3、胸腔閉式引流術(shù)時(shí)，應(yīng)打算好物品，協(xié)作醫(yī)師完成。更換引流瓶時(shí)，

應(yīng)確保玻璃管下端在水面下l-2cm0親密視察引流管是否通暢。

4、消退驚慌心理心情，促進(jìn)身心休息。

【健康指導(dǎo)】

1、預(yù)防上呼吸道感染，避開猛烈咳嗽。

2、保持大便通暢，避開用力屏氣，平常多吃粗纖維食物。

3、氣胸痊愈后，一個(gè)月內(nèi)避開抬舉重物，避開復(fù)發(fā)。

4、一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難馬上到醫(yī)院救治。

四、支氣管哮喘

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、詢問發(fā)病的誘因與是否接觸過敏原，既往有無特應(yīng)性病史，家族性病

史。

2、咳嗽、咳疾的性質(zhì)、量、顏色是否有異樣。

3、呼吸困難的程度、呼吸形態(tài)，是否有哮鳴音。有無意識(shí)的變更與心理

狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、呼吸困難的護(hù)理

(1)取坐位或半臥位。

(2)保持相宜溫濕度，空氣干凈清爽，避開和去除誘發(fā)因素。

(3)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。

(4)視察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變更與水、電解質(zhì)、酸堿

平衡狀況，精確記錄出人量。

(5)去除緊身衣服和厚重被服，削減胸部壓迫。

2、咳嗽、咳疾的護(hù)理

(1)視察咳嗽性質(zhì)、時(shí)間，有無痰液產(chǎn)生。

(2)囑多飲溫開水以潮濕呼吸道，遵醫(yī)囑賜予霧化吸人。

(3)指導(dǎo)病人深呼吸和有效的咳嗽。幫助翻身、拍背，激勵(lì)病人咳出痰

液。

【一般護(hù)理】

1、環(huán)境寧靜，避開精神刺激，削減對(duì)病人心情的影響，保證充分休息。

賜予養(yǎng)分豐富、清淡的飲食。多吃水果和蔬菜，忌食誘發(fā)哮喘的食物，如

魚、蝦。

2、依據(jù)哮喘發(fā)作的規(guī)律制定作息時(shí)間。

3、保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。保持皮膚干爽。

4、急性發(fā)作期，醫(yī)護(hù)人員看法要鎮(zhèn)靜冷靜，給病人以平安感。緩解期病

人會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀的心情，查找致敏原和誘發(fā)因素。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人相識(shí)到哮喘發(fā)作的先兆征象：鼻、咽癢，干咳，打噴嚏，胸

悶。

2、避兔接觸刺激性氣體，如煙霧、灰塵、油煙。

3、居室內(nèi)禁放鮮花，禁養(yǎng)貓狗等寵物。

4、緩解期加強(qiáng)體育熬煉，提高機(jī)體免疫力。

5、主動(dòng)預(yù)防上呼吸道感染，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人正確運(yùn)用氣霧噴霧器。

五、支氣管擴(kuò)張咯血

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、咳嗽、咳痰、咯血狀況并視察疾的量、性質(zhì)、顏色和氣味。

2、心理狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1、頑固性咳嗽的護(hù)理：保持室內(nèi)相宜溫濕度，削減病人與刺激物的接觸,

必要時(shí)給以止咳祛疾劑。

2、大量膿痰的護(hù)理：

(1)依據(jù)不同部位每日定時(shí)進(jìn)行體位引流，并在飯前進(jìn)行。細(xì)致視察并

正確記錄每日引流出的疾量、，性質(zhì)。

(2)體位引流前賜予霧化吸人，效果更佳。引流后可用淡鹽水漱口，保

持口腔清潔，增加食欲。

3、咯血的護(hù)理：

(1)囑臥床休息。

(2)賜予心理勸慰使病人保持冷靜，解除恐驚。激勵(lì)病人將血咯出。

(3)留意視察有無咽癢、發(fā)干、胸悶、心慌面色蒼白等大咯血先兆。有

異樣與時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)實(shí)行搶救措施。

4、大咯血的護(hù)理：

(1)馬上取頭低腳高位或俯臥位，并拍背。

(2)與時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。

(3)應(yīng)用止血藥留意視察用藥效果和不良反應(yīng)的發(fā)生。

5、呼吸衰竭的護(hù)理：參照呼吸衰竭的護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、給以高蛋白、多纖維素的飲食。做好口腔護(hù)理。

2、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。并視察療效和不良反應(yīng)。

【健康指導(dǎo)】

1、避開呼吸道感染和刺激。

2、補(bǔ)充養(yǎng)分，加強(qiáng)熬煉或接受人工被動(dòng)免疫。

3、留意保暖，冬季外出時(shí)戴好口罩。

4、使病人了解堅(jiān)持體位引流的意義和目的。

六、肺結(jié)核

按內(nèi)科與本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情視察】

1、體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2、視察有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3、有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間

盜汗等。

4、有無接觸史，了解病人的生活條件，生活環(huán)境與心理狀