血管導管感染預防控制技術標準前言血管導管作為現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的診療工具，在危重患者救治、營養(yǎng)支持、藥物輸注等方面發(fā)揮著關鍵作用。然而，血管導管相關感染（VascularCatheter-RelatedInfections,VCRIs）作為其常見并發(fā)癥，不僅顯著增加患者痛苦與醫(yī)療負擔，延長住院時間，甚至可能危及生命。因此，制定并嚴格執(zhí)行科學、規(guī)范的血管導管感染預防控制技術標準，是提升醫(yī)療質量、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。本標準旨在為醫(yī)療機構提供系統(tǒng)、實用的預防控制策略，以期最大限度降低VCRIs的發(fā)生率。一、總則1.1目的本標準旨在規(guī)范醫(yī)療機構內血管導管的使用與管理，明確各環(huán)節(jié)的感染預防控制要求，指導臨床醫(yī)護人員采取有效的預防措施，降低血管導管相關感染的發(fā)生風險，保障患者醫(yī)療安全。1.2適用范圍本標準適用于各級各類醫(yī)療機構中所有涉及血管導管（包括中心靜脈導管、外周靜脈導管、動脈導管等）置管、使用、維護及拔除的相關科室與醫(yī)護人員。1.3定義血管導管相關感染（VCRIs）：指患者在留置血管導管期間或拔除血管導管后48小時內發(fā)生的原發(fā)性、與其他部位感染無關的感染，包括導管相關bloodstreaminfection（CRBSI）、導管相關局部感染（如導管入口處感染、隧道感染、囊袋感染等）。中心靜脈導管（CVC）：指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈或上肢外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入的導管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。外周靜脈導管（PVC）：指經(jīng)上肢或下肢外周靜脈（不包括中心靜脈通路）置入的導管。動脈導管（AC）：指經(jīng)動脈（如橈動脈、股動脈）置入的用于血流動力學監(jiān)測或采血的導管。二、血管導管相關感染的預防與控制措施2.1導管選擇與置管部位評估2.1.1導管類型與型號選擇臨床醫(yī)師應根據(jù)治療目的、治療周期、患者病情及血管條件，審慎選擇最適宜的導管類型和型號。對于短期治療，優(yōu)先考慮使用外周靜脈導管；對于需長期靜脈治療或輸注高濃度、高刺激性藥物的患者，應選擇中心靜脈導管。在滿足治療需求的前提下，應盡量選擇管腔數(shù)量少、直徑小的導管。2.1.2置管部位選擇與準備置管部位的選擇應綜合考慮感染風險、患者舒適度、操作便利性及導管穩(wěn)定性。成人中心靜脈置管，應優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次為頸內靜脈，盡量避免選擇股靜脈，以降低感染風險。置管前，需嚴格評估置管部位皮膚狀況，避免在破損、感染、瘢痕或有皮膚病的部位進行穿刺。2.2置管操作中的感染預防2.2.1手衛(wèi)生所有參與置管操作的醫(yī)護人員，在穿刺前、穿刺中（如更換手套或污染時）及穿刺后，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范?？蛇x用速干手消毒劑或肥皂（皂液）流動水洗手。2.2.2皮膚消毒置管部位皮膚消毒應選用含氯己定-乙醇（濃度≥0.5%）的消毒劑，或2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇、碘伏等符合規(guī)范的消毒劑。消毒時應以穿刺點為中心，由內向外螺旋式擦拭，消毒直徑應≥8cm，待消毒劑自然干燥后方可進行穿刺。2.2.3無菌屏障置管操作時，操作人員應嚴格無菌著裝，包括戴無菌手套、外科口罩、帽子，穿無菌手術衣?；颊邞采w大無菌單，建立最大無菌屏障。2.2.4無菌操作技術穿刺過程應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，避免污染導管。如穿刺失敗，不應重復使用同一根導絲或導管。2.3導管留置期間的維護與管理2.3.1日常觀察與評估每日應評估導管留置的必要性，一旦不再需要，應立即拔除，以減少感染風險。同時，密切觀察穿刺點有無紅腫、滲液、觸痛等感染征象，以及患者有無不明原因的發(fā)熱。2.3.2導管接口的維護導管接口是污染的重要環(huán)節(jié)。在連接或斷開導管前，必須對接口進行嚴格消毒，使用含乙醇或氯己定-乙醇的消毒棉片用力擦拭接口表面，消毒時間應遵循消毒劑說明書要求，待干后再連接。輸液結束或輸血后，應及時沖管。2.3.3沖管與封管輸液結束或兩種藥物輸注之間，應使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以清除導管腔內的藥物殘留。輸血或輸注血液制品、高濃度藥物后，應立即沖管。封管液應使用生理鹽水或肝素鹽水（濃度及用量需根據(jù)導管類型和患者情況確定），采用正壓封管技術。2.3.4敷料更換穿刺點敷料應保持清潔、干燥、完整。透明敷料應至少每7天更換一次，紗布敷料應至少每2天更換一次。若敷料出現(xiàn)松動、污染、滲血、滲液或完整性受損時，應立即更換。更換敷料時，應嚴格無菌操作，并觀察穿刺點情況。2.4導管相關感染的處理與導管拔除一旦懷疑或確診導管相關感染，應綜合評估患者病情、感染嚴重程度及導管的重要性，決定是否拔除導管。對于確診的導管相關血流感染，原則上應拔除導管，并根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏結果選用敏感抗菌藥物治療。拔除的導管尖端應送培養(yǎng)檢查。三、監(jiān)測與管理3.1感染監(jiān)測醫(yī)療機構應建立血管導管相關感染的監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集、分析和反饋VCRIs的發(fā)生率、病原菌分布及耐藥情況等數(shù)據(jù)。監(jiān)測數(shù)據(jù)應用于指導感染控制措施的改進和效果評價。3.2質量控制將血管導管感染預防控制措施的執(zhí)行情況納入醫(yī)療質量控制體系，定期進行檢查與考核，對存在的問題及時整改。鼓勵主動上報導管相關感染事件及不良事件。四、培訓與教育醫(yī)療機構應定期對所有涉及血管導管操作和維護的醫(yī)護人員進行感染預防控制知識和技能的培訓，包括手衛(wèi)生、無菌技術、導管維護等。培訓應注重實效性，確保醫(yī)護人員掌握并能正確應用相關技術標準。新上崗人員必須經(jīng)過培訓并考核合格后方可獨立操作。五、附則本標準為血管導管感染預防控制的基本技術要求，各醫(yī)療機構可根據(jù)自身特點和實際情況，制定更詳細的實施細則。本標準自發(fā)布之日起施行。在執(zhí)行過程中，應關注相關法律法規(guī)及最新指南的