2025年丙肝測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組類(lèi)型是：A.單股正鏈DNA病毒B.單股負(fù)鏈RNA病毒C.單股正鏈RNA病毒D.雙股DNA病毒2.以下哪項(xiàng)是HCV最主要的傳播途徑？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.輸入被HCV污染的血液或血制品D.共用剃須刀等生活物品3.關(guān)于急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.多數(shù)患者出現(xiàn)明顯黃疸B.約80%患者可自發(fā)清除病毒C.癥狀通常較乙型肝炎更嚴(yán)重D.約15%-45%患者無(wú)明顯臨床癥狀4.HCV基因型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型5.診斷丙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV抗體檢測(cè)B.HCVRNA定量檢測(cè)C.肝功能ALT/AST升高D.肝臟彈性成像（Fibroscan）6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的主要作用機(jī)制是：A.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒B.抑制HCV非結(jié)構(gòu)蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5A復(fù)制復(fù)合體）C.干擾病毒與宿主細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)7.對(duì)于初治的基因1b型慢性丙型肝炎患者（無(wú)肝硬化），2025年最新指南推薦的一線治療方案是：A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林（PR方案）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）8周療程C.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周療程D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）24周療程8.丙型肝炎患者治療結(jié)束后，判斷病毒學(xué)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性（SVR24）9.關(guān)于丙型肝炎的肝外表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.冷球蛋白血癥相關(guān)血管炎B.2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加C.自身免疫性甲狀腺炎D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（特異性關(guān)聯(lián)）10.對(duì)合并慢性腎病（CKD3期）的丙型肝炎患者，選擇DAA方案時(shí)需特別注意避免以下哪種藥物？A.索磷布韋（SOF）B.來(lái)迪派韋（LDV）C.達(dá)拉他韋（DCV）D.格卡瑞韋（GLE）11.以下哪類(lèi)人群不屬于丙型肝炎高風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)象？A.1993年前接受過(guò)輸血或血制品者B.HIV感染者C.定期口腔檢查的健康人群D.靜脈藥癮者12.丙型肝炎病毒感染后，進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間（從感染到肝硬化）約為：A.5-10年B.15-20年C.20-30年D.30-40年13.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，正確的是：A.母親HCVRNA陰性時(shí)，傳播風(fēng)險(xiǎn)接近0B.剖宮產(chǎn)可顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌D.新生兒出生后需立即注射丙種球蛋白14.2025年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“2030年消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)中，要求治療覆蓋率需達(dá)到：A.30%B.50%C.80%D.90%15.對(duì)于代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）的丙型肝炎患者，DAA治療療程通常需延長(zhǎng)至：A.4周B.8周C.12周D.24周二、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.丙型肝炎病毒（HCV）對(duì)熱敏感，100℃加熱5分鐘可滅活。（）2.抗-HCV抗體陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）3.急性丙型肝炎若未及時(shí)治療，約55%-85%會(huì)進(jìn)展為慢性感染。（）4.HCV基因分型僅對(duì)選擇DAA方案有意義，對(duì)判斷疾病進(jìn)展無(wú)影響。（）5.合并酒精性肝病的HCV感染者，肝硬化進(jìn)展速度會(huì)加快。（）6.接受DAA治療的患者，治療期間無(wú)需監(jiān)測(cè)HCVRNA。（）7.丙型肝炎治愈后（SVR12），仍需定期監(jiān)測(cè)肝癌（AFP+腹部超聲）。（）8.與HCV感染者共用餐具會(huì)導(dǎo)致感染。（）9.所有HCV基因型均可通過(guò)泛基因型DAA方案（如SOF/VEL）治愈。（）10.丙型肝炎是目前唯一可通過(guò)抗病毒治療實(shí)現(xiàn)功能性治愈的慢性病毒性肝炎。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述丙型肝炎病毒（HCV）的主要生物學(xué)特性。2.列舉5種HCV感染的高危人群，并說(shuō)明理由。3.簡(jiǎn)述HCVRNA檢測(cè)在丙型肝炎診療中的關(guān)鍵作用。4.對(duì)比傳統(tǒng)干擾素方案與直接抗病毒藥物（DAA）方案的優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述2025年丙型肝炎消除策略的核心措施（至少列出4項(xiàng)）。四、案例分析題（共10分）患者，男，48歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：2000年因外傷接受輸血400ml；無(wú)飲酒史；否認(rèn)靜脈藥癮史。查體：肝區(qū)輕叩痛，無(wú)蜘蛛痣或腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT128U/L（正常0-40），AST96U/L；抗-HCV抗體陽(yáng)性；HCVRNA定量5.2×10?IU/ml；肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）12.3kPa（參考值≤7.3kPa）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（3分）2.分析肝臟彈性成像結(jié)果的臨床意義。（3分）3.結(jié)合2025年指南，提出該患者的治療方案及療程，并說(shuō)明依據(jù)。（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：HCV屬于黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA，無(wú)包膜。2.C解析：HCV主要通過(guò)血液傳播，輸入污染血液/血制品是最主要途徑；性傳播和母嬰傳播為次要途徑。3.D解析：急性丙肝多數(shù)（約60%-70%）無(wú)癥狀，僅少數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲減退；約15%-45%可自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性。4.A解析：我國(guó)HCV基因型以1b型為主（約56.8%），其次為2型（24.1%）和3型（9.1%），6型主要分布于南方。5.B解析：抗-HCV抗體可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確認(rèn)現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制的直接證據(jù)。6.B解析：DAA通過(guò)抑制HCV非結(jié)構(gòu)蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5A復(fù)制復(fù)合體、NS5B聚合酶）阻斷病毒復(fù)制，無(wú)需依賴(lài)宿主免疫。7.B解析：2025年指南推薦基因1b型無(wú)肝硬化患者首選G/P（格卡瑞韋/哌侖他韋）8周療程，療效≥99%，且無(wú)需聯(lián)用利巴韋林。8.C解析：SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）是國(guó)際公認(rèn)的病毒學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)，與長(zhǎng)期預(yù)后高度相關(guān)。9.D解析：HCV肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、2型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎等，但與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)特異性關(guān)聯(lián)。10.A解析：索磷布韋（SOF）經(jīng)腎臟代謝，CKD3期患者需調(diào)整劑量或避免使用；其他DAA主要經(jīng)肝臟代謝，腎損傷患者無(wú)需調(diào)整。11.C解析：高風(fēng)險(xiǎn)人群包括輸血史、HIV感染者、靜脈藥癮者、血液透析患者等；定期口腔檢查的健康人群無(wú)明確暴露風(fēng)險(xiǎn)。12.C解析：HCV感染后，約15%-30%患者在20-30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化；合并酒精、HIV等因素可加速進(jìn)展。13.A解析：母親HCVRNA陰性時(shí)，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)＜1%；剖宮產(chǎn)不降低風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)在乳頭無(wú)破損時(shí)可行；無(wú)需注射丙種球蛋白。14.C解析：WHO2030消除目標(biāo)要求診斷覆蓋率80%、治療覆蓋率80%、新發(fā)感染減少90%。15.C解析：代償期肝硬化患者需延長(zhǎng)DAA療程至12周（部分方案需聯(lián)用利巴韋林），以提高治愈率。二、判斷題1.√解析：HCV對(duì)熱敏感，100℃5分鐘、60℃10小時(shí)可滅活；對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感。2.×解析：抗-HCV抗體陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥感染或既往感染（已清除病毒），需結(jié)合HCVRNA判斷。3.√解析：急性HCV感染后，僅15%-45%自發(fā)清除，55%-85%進(jìn)展為慢性，是慢性丙肝的主要來(lái)源。4.×解析：基因分型不僅影響DAA選擇（如基因3型對(duì)部分藥物應(yīng)答率較低），還與疾病進(jìn)展相關(guān)（基因3型更易導(dǎo)致脂肪肝）。5.√解析：酒精可促進(jìn)HCV復(fù)制，加重肝損傷，加速肝纖維化進(jìn)展。6.×解析：DAA治療期間需監(jiān)測(cè)HCVRNA（如治療4周、12周），以評(píng)估療效并早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破。7.√解析：即使HCV治愈，肝硬化患者仍有肝癌風(fēng)險(xiǎn)（年發(fā)生率1%-3%），需每6個(gè)月監(jiān)測(cè)AFP+超聲。8.×解析：HCV不通過(guò)消化道傳播，共用餐具、擁抱等日常接觸不會(huì)感染。9.√解析：泛基因型DAA（如SOF/VEL）對(duì)所有6種主要基因型均有效，治愈率≥95%。10.√解析：乙肝僅能實(shí)現(xiàn)功能性治愈（HBsAg消失），而丙肝DAA治療可實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)治愈（HCVRNA持續(xù)陰性）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述HCV的主要生物學(xué)特性：HCV為單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，直徑約55nm，有包膜；基因組長(zhǎng)度約9.6kb，含5’非編碼區(qū)（5’UTR）、開(kāi)放閱讀框（ORF）和3’非編碼區(qū)（3’UTR）；ORF編碼10種結(jié)構(gòu)蛋白（Core、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2-NS5）；易發(fā)生變異（尤其E2區(qū)高變區(qū)），導(dǎo)致多個(gè)基因型（1-8型）和亞型（如1a、1b）；對(duì)脂溶劑敏感，60℃10小時(shí)、100℃5分鐘可滅活。2.列舉5種HCV感染高危人群及理由：①靜脈藥癮者：共用針具導(dǎo)致血液暴露；②1993年前輸血/血制品者：當(dāng)時(shí)未普及HCV篩查；③血液透析患者：長(zhǎng)期接觸血液制品及設(shè)備污染；④HIV感染者：合并感染率高（共用傳播途徑）；⑤高危性行為者（多性伴、男男性行為）：黏膜損傷可能導(dǎo)致血液暴露。3.HCVRNA檢測(cè)的關(guān)鍵作用：①確認(rèn)現(xiàn)癥感染（抗-HCV陽(yáng)性時(shí)需檢測(cè)HCVRNA）；②評(píng)估病毒載量（指導(dǎo)治療方案選擇）；③監(jiān)測(cè)抗病毒療效（治療期間及結(jié)束后評(píng)估SVR）；④預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展（高病毒載量與肝纖維化加速相關(guān)）；⑤早期診斷急性感染（抗-HCV未轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)即可檢測(cè)到RNA）。4.傳統(tǒng)干擾素方案與DAA方案對(duì)比：傳統(tǒng)干擾素（PR方案）：優(yōu)點(diǎn)為療程固定（24-48周）、部分患者可獲得免疫調(diào)節(jié)作用；缺點(diǎn)為副作用大（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）、基因型限制（基因1型應(yīng)答率低）、治愈率僅40%-80%。DAA方案：優(yōu)點(diǎn)為治愈率高（≥95%）、療程短（8-12周）、副作用少（主要為輕中度乏力/頭痛）、泛基因型覆蓋；缺點(diǎn)為費(fèi)用較高（部分地區(qū)可及性受限）、需關(guān)注藥物相互作用（如與抗癲癇藥、他汀類(lèi)聯(lián)用）。5.2025年丙肝消除策略核心措施：①擴(kuò)大篩查覆蓋：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如輸血史、藥癮者）及普通人群（≥18歲首診篩查）；②簡(jiǎn)化診斷流程：推廣快速檢測(cè)（POCT）和HCVRNA即時(shí)檢測(cè)；③優(yōu)化治療可及性：降低DAA藥物價(jià)格（通過(guò)仿制藥、醫(yī)保覆蓋），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)；④阻斷傳播途徑：規(guī)范血制品管理、推廣安全注射、提供清潔針具交換；⑤健康宣教：提高公眾對(duì)HCV傳播途徑及治愈性的認(rèn)知；⑥監(jiān)測(cè)與評(píng)估：建立全國(guó)性HCV流行率、診斷率、治療率數(shù)據(jù)庫(kù)。四、案例分析題1.最可能的診斷：慢性丙型肝炎（活動(dòng)期）合并肝纖維化（F3-F4，進(jìn)展期）。需補(bǔ)充檢查：HCV基因分型（指導(dǎo)DAA選擇）、腹部增強(qiáng)CT/MRI（排除肝硬化及肝癌）、血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估門(mén)脈高壓）、腎功能（Cr、eGFR，指導(dǎo)藥物選擇）、甲狀腺功能（排除干擾素相關(guān)副作用，若使用PR方案）。2.肝臟彈性成像（LSM）12.3kPa的意義：LSM≥12.0kPa提示進(jìn)展期肝纖維化（F3）或早期肝硬化（F4），需結(jié)合其他指標(biāo)（如血小板計(jì)數(shù)、肝臟超聲）確認(rèn)；該結(jié)果提示患者已處于肝纖維化中晚期，需盡快啟動(dòng)抗病毒治療以阻止進(jìn)展為失代