針灸治療常用穴位操作規(guī)范---針灸治療常用穴位操作規(guī)范針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其療效的發(fā)揮不僅依賴于精確的辨證論治，更取決于規(guī)范的穴位操作。一套科學(xué)、嚴謹?shù)牟僮饕?guī)范，是保證治療效果、最大限度避免不良反應(yīng)的前提。本文旨在梳理針灸治療中常用穴位的操作要點與規(guī)范，為臨床實踐提供參考。一、總則（一）核心原則1.安全第一：任何操作都必須將患者安全置于首位，嚴格無菌觀念，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要臟器、血管及神經(jīng)。2.辨證選穴：依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合患者具體病情，精準選取穴位，注重配伍。3.精準定位：熟練掌握穴位的標(biāo)準定位方法，可結(jié)合骨度分寸、解剖標(biāo)志、指寸法等多種方式綜合定位。4.手法適度：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、穴位部位及耐受程度，選擇適宜的針具、進針角度、深度及行針手法。5.無菌操作：嚴格執(zhí)行針具、皮膚、操作者手的消毒程序，防止交叉感染。（二）操作前準備1.醫(yī)患溝通：向患者詳細解釋治療過程、預(yù)期療效及可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張情緒，取得患者配合。詢問過敏史、特殊病史（如凝血功能障礙、孕婦等）。2.環(huán)境準備：治療室應(yīng)保持清潔、安靜、空氣流通，溫度適宜，避免強光直射及對流風(fēng)。3.針具選擇：根據(jù)治療部位、患者體型及病情需要，選擇規(guī)格適宜的毫針（常用不銹鋼針）。檢查針具有無彎曲、銹蝕、針尖帶鉤等情況。4.體位選擇：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定且便于穴位暴露和醫(yī)者操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。5.穴位定位與消毒：*定位：準確辨認穴位，可用手指按壓標(biāo)記。*消毒：以穴位為中心，用75%酒精棉球或碘伏棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5厘米。醫(yī)者雙手亦需嚴格消毒。二、常用穴位操作規(guī)范以下選取臨床最為常用且具有代表性的穴位，分部位闡述其操作規(guī)范。（一）頭面部穴位1.百會(DU20)*定位：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。簡便取穴：兩耳尖連線的中點處。*操作：平刺。將針體與頭皮呈15°-30°角進針，深度0.5-1寸。行捻轉(zhuǎn)補瀉法。*得氣：局部酸脹感，有時可擴散至頭頂部或前額。*注意事項：針尖不宜向前下方深刺，以免傷及腦髓。孕婦慎用。2.太陽(EX-HN5)*定位：在顳部，眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。*操作：直刺或斜刺。直刺0.3-0.5寸，或向耳尖、率谷方向斜刺0.5-0.8寸。*得氣：局部酸脹感，可擴散至同側(cè)顳部。*注意事項：深部為顱骨，不宜過深。出針后可有少量出血，需按壓片刻。（二）頸項部穴位1.風(fēng)池(GB20)*定位：在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。*操作：向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸。*得氣：局部酸脹感，可向上肢、頭部或眼眶擴散。*注意事項：嚴格掌握進針方向和深度，禁向?qū)?cè)眼窩或耳后方向深刺，以免傷及延髓。（三）胸腹部穴位1.膻中(RN17)*定位：在胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上。*操作：平刺。沿皮向下或向兩旁斜刺0.5-0.8寸。*得氣：局部酸脹感，可向下胸或上腹部擴散。*注意事項：禁深刺，以免傷及肺臟造成氣胸。2.中脘(RN12)*定位：在上腹部，臍中上4寸，前正中線上。*操作：直刺1-1.5寸。*得氣：局部酸脹感，可擴散至臍周或胃脘部。*注意事項：體弱者、老年人可適當(dāng)淺刺。飽食后不宜立即針刺。3.關(guān)元(RN4)*定位：在下腹部，臍中下3寸，前正中線上。*操作：直刺1-1.5寸。孕婦慎用，如需針刺，應(yīng)嚴格掌握深度和手法。*得氣：局部酸脹感，可擴散至小腹部或會陰部。*注意事項：深部為膀胱，針刺前應(yīng)囑患者排空小便?？勺们槭褂煤粑a瀉或提插補瀉法。（四）背腰部穴位1.腎俞(BL23)*定位：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。*操作：直刺或斜刺。直刺0.8-1.2寸，或向脊柱方向斜刺1-1.5寸。*得氣：局部酸脹感，可向臀部或下肢放射。*注意事項：嚴格掌握進針深度和方向，避免傷及腎臟。（五）上肢部穴位1.合谷(LI4)*定位：在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下即是。*操作：直刺0.5-1寸。*得氣：局部酸脹感，可擴散至拇、食指或前臂。*注意事項：孕婦禁針（尤以妊娠早期為慎）。此處肌肉較豐厚，可適當(dāng)施以提插捻轉(zhuǎn)手法。2.曲池(LI11)*定位：在肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點處。*操作：直刺1-1.5寸。*得氣：局部酸脹感，可向肩部或手部擴散。*注意事項：可根據(jù)病情需要，行捻轉(zhuǎn)提插法，以增強針感。（六）下肢部穴位1.足三里(ST36)*定位：在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前肌的外緣。*操作：直刺1-2寸。*得氣：局部酸脹感，可向下肢足背放射，有時可出現(xiàn)酸麻脹感擴散至膝部。*注意事項：本穴為強壯要穴，可采用補法，或加灸。2.三陰交(SP6)*定位：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。*操作：直刺0.8-1.2寸。*得氣：局部酸脹感，可向足部或膝關(guān)節(jié)方向擴散。*注意事項：孕婦禁針（尤以妊娠早期為慎）。3.太沖(LR3)*定位：在足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動。*操作：直刺0.5-0.8寸。*得氣：局部酸脹感，可向足背或趾端擴散。*注意事項：可施以捻轉(zhuǎn)瀉法，以清瀉肝火。4.內(nèi)庭(ST44)*定位：在足背，第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。*操作：直刺或斜刺0.3-0.5寸。*得氣：局部脹痛感。*注意事項：此穴刺激性較強，行針時注意患者反應(yīng)。三、行針與留針1.行針手法：基本手法包括提插法和捻轉(zhuǎn)法。提插時，針身垂直上下移動，幅度、頻率適中；捻轉(zhuǎn)時，針身左右旋轉(zhuǎn)，角度一般不超過360°，避免單向捻轉(zhuǎn)造成肌纖維纏繞。根據(jù)病情需要，可配合使用循法、刮柄法、彈柄法等輔助手法以增強得氣。2.留針時間：一般病癥留針20-30分鐘。對一些慢性、頑固性、疼痛性病癥，可適當(dāng)延長留針時間。留針期間可間歇行針，以維持針感。3.出針方法：一手持消毒干棉球按壓針孔周圍皮膚，一手持針柄輕微捻轉(zhuǎn)并緩慢將針拔出，隨即用棉球按壓針孔片刻，防止出血和減輕疼痛。四、異常情況處理與預(yù)防1.暈針：表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心嘔吐、心慌出汗、四肢厥冷、血壓下降等。立即停止針刺，將針全部拔出，令患者平臥，頭低足高位，輕者飲溫開水或糖水即可緩解；重者可指掐或針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，必要時配合其他急救措施。*預(yù)防：初次接受針刺治療者、精神緊張者、體質(zhì)虛弱者應(yīng)做好解釋工作，消除顧慮；選擇舒適體位，避免饑餓、疲勞、大汗后針刺；手法宜輕柔，避免強刺激。2.滯針：針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針困難。多因患者精神緊張或肌肉強烈收縮，或單向捻針過度所致。囑患者放松，輕輕按揉針孔周圍皮膚，或在附近再刺一針以緩解肌肉緊張，然后緩慢將針拔出。3.彎針：針身彎曲。多因體位變動、針柄受外力碰撞或醫(yī)者進針手法不當(dāng)所致。若輕度彎曲，可順著彎曲方向緩慢將針拔出；若彎曲角度過大，應(yīng)輕微搖動針體，逐漸使針退出，切勿強行拔針。4.斷針：針身折斷于體內(nèi)。醫(yī)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，囑患者切勿移動體位。若斷端露于皮膚外，可用鑷子夾住拔出；若斷端與皮膚相平或稍凹陷，可輕壓針孔周圍，使斷端露出后拔出；若斷端深陷，應(yīng)手術(shù)取出。*預(yù)防：針刺前仔細檢查針具質(zhì)量；進針時避免用力過猛、過深；行針時注意手法，避免強力捻轉(zhuǎn)提插。5.血腫：針刺部位出現(xiàn)皮下出血，形成青紫或腫塊。微量出血或小塊青紫一般不需處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較甚，可先冷敷止血，24小時后再熱敷以促進瘀血消散吸收。*預(yù)防：熟悉解剖，避開大血管；出針后按壓針孔片刻。五、結(jié)語針灸操作是一門實踐性極強的技藝，