2025年兒科門診?？浦R試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分應為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：呼吸（1）+心率（1）+肌張力（0）+喉反射（0）+皮膚顏色（1）=3分。2.6個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴輕咳、流涕，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，首先考慮的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰兒，皮疹為散在紅色斑丘疹，無色素沉著。3.8歲兒童，主訴“臍周陣發(fā)性疼痛2天，嘔吐3次”，查體：腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞65%，最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸痙攣D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：D解析：急性腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于7-12歲兒童，表現(xiàn)為臍周痛，可伴嘔吐，查體臍周壓痛無固定壓痛點，白細胞輕中度升高。4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，雙肺聞及細濕啰音。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏易患NRDS，生后2-6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，X線典型表現(xiàn)為毛玻璃樣改變及支氣管充氣征。5.1歲嬰兒，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉135mmol/L。補液時首日累積損失量應選用：A.等張含鈉液B.2/3張含鈉液C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液答案：C解析：中度等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）累積損失量補液張力為1/2張。6.川崎病的首選治療藥物是：A.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.干擾素答案：A解析：川崎病急性期需盡早使用丙種球蛋白（2g/kg）聯(lián)合阿司匹林（30-50mg/kg·d），可降低冠狀動脈病變發(fā)生率。7.3歲兒童，突發(fā)喘息、咳嗽，雙肺滿布哮鳴音，既往有濕疹史，其母有過敏性鼻炎。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.支氣管異物C.咳嗽變異性哮喘D.嬰幼兒哮喘答案：D解析：嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次，有特應性體質(zhì)（濕疹）或家族過敏史，肺部聞及哮鳴音。8.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C解析：新生兒敗血癥90%為產(chǎn)后感染，主要通過臍部、皮膚黏膜、呼吸道等途徑侵入。9.5歲兒童，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，持續(xù)2分鐘緩解。發(fā)作時腦電圖見棘波，最可能的診斷是：A.熱性驚厥B.癲癇大發(fā)作C.低鈣驚厥D.低血糖癥答案：B解析：無發(fā)熱誘因的驚厥伴腦電圖異常棘波，符合癲癇大發(fā)作診斷。10.營養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.體重不增B.皮下脂肪減少C.身高增長緩慢D.精神萎靡答案：A解析：營養(yǎng)不良早期表現(xiàn)為體重不增，隨后體重下降，皮下脂肪逐漸減少。11.新生兒病理性黃疸的特點不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：C解析：病理性黃疸每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl）。12.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型X線表現(xiàn)是：A.臨時鈣化帶模糊B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨密度增高D.骨骺軟骨盤＜2mm答案：B解析：激期X線顯示干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）。13.2歲兒童，發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天。查體：T39℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及中細濕啰音，心音有力，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N80%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.支原體肺炎C.腺病毒肺炎D.細菌性肺炎答案：D解析：細菌性肺炎多見于嬰幼兒，起病急，高熱、咳嗽、氣促，白細胞及中性粒細胞升高，肺部濕啰音。14.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥的主要表現(xiàn)是：A.驚厥B.腹脹、肌無力C.皮膚彈性差D.呼吸深快答案：B解析：低鉀血癥表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性降低（肌無力、腹脹、腸鳴音減弱）、心律失常等。15.法洛四聯(lián)癥的特征性臨床表現(xiàn)是：A.生長發(fā)育遲緩B.杵狀指（趾）C.蹲踞現(xiàn)象D.胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音答案：C解析：蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn)，因蹲踞時下肢屈曲，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流。16.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵治療措施是：A.補充熱量B.抗生素預防感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：復溫是低體溫患兒的關鍵治療，需根據(jù)體溫情況選擇復溫方式（如暖箱復溫）。17.麻疹的出疹順序是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部→頸部D.四肢→軀干→面部→頸部答案：A解析：麻疹出疹順序：耳后、發(fā)際開始，逐漸波及面部、頸部，自上而下至軀干、四肢，最后達手掌足底。18.兒童缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失D.外周血紅細胞呈小細胞低色素性答案：C解析：骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（細胞外鐵缺乏）是診斷缺鐵性貧血的金標準。19.3個月女嬰，因“反復嘔吐2周”就診，嘔吐為噴射性，不含膽汁，體重增長緩慢。查體：上腹部可見胃蠕動波，可觸及橄欖樣包塊。最可能的診斷是：A.先天性幽門狹窄B.胃食管反流C.先天性巨結(jié)腸D.腸旋轉(zhuǎn)不良答案：A解析：先天性幽門狹窄典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐（不含膽汁）、胃蠕動波、右上腹橄欖樣包塊，多見于男嬰，生后2-4周發(fā)病。20.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為1型糖尿病，因胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復蘇的“黃金四步驟”包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒復蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物），其中前三項為關鍵步驟。2.輪狀病毒腸炎的臨床特點包括：A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCD解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）多見于6個月-2歲嬰幼兒，起病急，發(fā)熱、上感癥狀，大便量多、水分多，無腥臭味，易致等滲性脫水。3.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括：A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎可并發(fā)硬膜下積液（最常見）、腦室管膜炎、腦積水、腦性低鈉血癥、癲癇及智力障礙等。4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有：A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽性答案：ABC解析：典型發(fā)作表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征（Chvostek征）為隱性體征。5.支氣管肺炎的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原體D.白色念珠菌答案：ABC解析：支氣管肺炎病原體以細菌（肺炎鏈球菌最常見）、病毒（RSV、腺病毒）、支原體為主；白色念珠菌多見于免疫缺陷患兒。6.兒童川崎病的診斷標準（2023年修訂版）包括：A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE解析：2023年修訂版診斷標準仍為發(fā)熱≥5天（必備）+以下5項中≥4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔改變（充血、草莓舌、口唇皸裂）；③多形性皮疹；④四肢改變（急性期手足硬腫、恢復期指趾端膜狀脫皮）；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm，單側(cè)為主）。7.新生兒黃疸光療的副作用包括：A.發(fā)熱B.腹瀉C.青銅癥D.皮疹答案：ABCD解析：光療副作用有發(fā)熱、腹瀉（因膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道）、皮疹（光過敏）、青銅癥（見于結(jié)合膽紅素增高患兒）、低血鈣等。8.兒童急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為血尿（最常見）、蛋白尿、水腫（晨起眼瞼腫為主）、高血壓，可伴少尿及腎功能一過性下降。9.營養(yǎng)不良患兒常見的并發(fā)癥有：A.營養(yǎng)性貧血B.維生素缺乏（如維生素A缺乏）C.感染D.自發(fā)性低血糖答案：ABCD解析：營養(yǎng)不良患兒因能量、蛋白質(zhì)及微量元素缺乏，易并發(fā)缺鐵性/巨幼細胞性貧血、維生素A缺乏（夜盲癥）、反復呼吸道/消化道感染、嚴重時出現(xiàn)自發(fā)性低血糖（可危及生命）。10.兒童熱性驚厥的正確處理措施包括：A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位B.按壓人中穴C.記錄發(fā)作時間及表現(xiàn)D.驚厥持續(xù)＞5分鐘時使用地西泮答案：ACD解析：熱性驚厥發(fā)作時應保持側(cè)臥位防誤吸，避免強行按壓肢體或人中（無效且可能造成損傷），持續(xù)＞5分鐘需靜脈或直腸給予地西泮止驚。三、案例分析題（共30分）（一）（10分）患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），隨后出現(xiàn)腹瀉，每日10-12次，為黃色稀水樣便，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐（3-4次/日），為胃內(nèi)容物。1天前患兒精神差，尿量明顯減少（約3次/日）。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。神志萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差（腹部皮膚提起后恢復時間＞3秒），口唇干燥，四肢稍涼，毛細血管再充盈時間3秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11×10?/L，N55%，L45%；血生化：Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??12mmol/L；大便常規(guī)：脂肪球（++），白細胞0-2/HP。問題1：該患兒的脫水程度及性質(zhì)？（2分）答案：中度等滲性脫水（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間，脫水表現(xiàn)為前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少，無休克體征）。問題2：判斷是否存在酸堿平衡紊亂及類型？（2分）答案：代謝性酸中毒（HCO??12mmol/L＜18mmol/L，結(jié)合腹瀉丟失堿性腸液病史）。問題3：首日補液的總量、張力及補液步驟？（3分）答案：①總量：中度脫水補液量為120-150ml/kg（按150ml/kg計算，假設體重9kg，則1350ml）；②張力：等滲性脫水累積損失量用1/2張（2:3:1液），繼續(xù)損失量和生理需要量分別用1/3-1/2張、1/5張；③步驟：前8-12小時補累積損失量（約總量的1/2，675ml），后12-16小時補繼續(xù)損失量和生理需要量（約675ml）。問題4：補鉀的注意事項？（3分）答案：見尿補鉀（本例已有尿但量少，需監(jiān)測尿量）；濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；速度慢（每日補鉀時間＞8小時）；總量每日3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；嚴重低鉀需持續(xù)補鉀4-6天。（二）（10分）患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴咳嗽、流涕，眼結(jié)膜充血。今日熱退，但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，始于頸部，迅速波及軀干、四肢，壓之褪色，無瘙癢。既往未接種麻疹疫苗。查體：T36.8℃，精神可，口腔頰黏膜可見白色小點（直徑約0.5mm），周圍有紅暈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.5×10?/L，L60%；麻疹IgM抗體陽性。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）答案：麻疹。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗；②發(fā)熱3天出疹，熱退疹出（注：典型麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高，本例可能為非典型表現(xiàn)）；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點）；④麻疹IgM抗體陽性。問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）答案：①幼兒急疹（熱退疹出，但無柯氏斑，多見于6-18個月）；②風疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大，疹退后無脫屑）；③藥物疹（有用藥史，皮疹瘙癢，無呼吸道卡他癥狀）；④川崎?。ǔ掷m(xù)發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂、淋巴結(jié)腫大等）。問題3：該患兒的隔離期應為多久？（2分）答案：出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）。問題4：預防麻