2025年醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因抑郁癥就診，明確要求醫(yī)生不將病情告知家屬。根據(jù)《醫(yī)師法》及醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)生最恰當?shù)奶幚矸绞绞牵篈.直接告知家屬以協(xié)助監(jiān)護B.尊重患者意愿，但需評估患者自傷風(fēng)險后決定是否告知C.以“家屬有知情權(quán)”為由拒絕患者要求D.僅記錄患者要求，不采取其他措施答案：B2.急診科接收一名無主昏迷患者，需緊急手術(shù)但無法聯(lián)系家屬。此時醫(yī)生應(yīng)遵循的核心倫理原則是：A.患者自主原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：C（注：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，緊急情況下無法獲得患者或家屬同意時，應(yīng)遵循患者最佳利益原則實施救治）3.下列行為中，違反“廉潔行醫(yī)”要求的是：A.接受醫(yī)藥代表贈送的專業(yè)學(xué)術(shù)會議入場券B.為患者推薦療效明確的自費藥品并說明替代方案C.在醫(yī)療文書中如實記錄患者使用的高值耗材D.拒絕患者家屬贈送的土特產(chǎn)答案：A（注：《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》明確禁止接受商業(yè)目的的禮品、贊助）4.實習(xí)醫(yī)生小張在帶教老師指導(dǎo)下為患者進行體格檢查，患者表示“只讓主任檢查”。此時小張應(yīng)：A.解釋實習(xí)醫(yī)生的合法身份，堅持完成檢查B.告知患者“不配合檢查影響診療”，要求配合C.暫停檢查，報告帶教老師并尊重患者意愿D.自行更換其他患者進行練習(xí)答案：C5.某醫(yī)生在門診中發(fā)現(xiàn)患者患有傳染性非典型肺炎（乙類甲管），根據(jù)《傳染病防治法》，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即向患者說明病情并要求隔離B.填寫傳染病報告卡并在2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報C.聯(lián)系疾控中心安排專用救護車轉(zhuǎn)運D.告知患者家屬做好防護答案：B6.患者因癌癥晚期要求“放棄一切搶救措施”，并簽署了《拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書》。3小時后患者突發(fā)心跳驟停，家屬要求立即搶救。此時醫(yī)生應(yīng)：A.尊重家屬意愿，啟動搶救B.堅持患者生前意愿，拒絕搶救C.組織多學(xué)科討論后決定D.與家屬溝通患者原簽署文件的法律效力，再行決策答案：D（注：需平衡患者生前自主意愿與家屬當前訴求，通過充分溝通明確患者真實意愿）7.下列關(guān)于“醫(yī)患溝通”的表述，錯誤的是：A.對文化程度低的患者，應(yīng)使用通俗語言解釋病情B.告知病情時，需同時說明可選方案的利弊C.為避免患者焦慮，可隱瞞部分嚴重病情D.溝通后應(yīng)確認患者是否理解關(guān)鍵信息答案：C8.某醫(yī)生在學(xué)術(shù)會議上分享了一例罕見病例的診療過程，其中包含患者面部特征及詳細既往史。為保護患者隱私，最關(guān)鍵的措施是：A.隱去患者姓名、身份證號B.模糊化處理面部特征（如打碼）C.征得患者書面同意D.僅在小范圍學(xué)術(shù)圈內(nèi)分享答案：C（注：《個人信息保護法》規(guī)定，處理患者個人信息需取得明確同意，學(xué)術(shù)用途亦需符合此要求）9.急診科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某患者可能因家庭暴力受傷，正確的處理方式是：A.直接報警并提供傷情證據(jù)B.詢問患者受傷經(jīng)過，記錄“自述跌倒”C.安撫患者情緒，告知其有權(quán)尋求法律保護D.聯(lián)系患者家屬核實情況答案：C（注：需保護患者隱私，同時履行“強制報告”義務(wù)時應(yīng)優(yōu)先尊重患者意愿）10.某醫(yī)院推行“臨床路徑管理”，要求醫(yī)生嚴格按路徑開藥。一名患者因個體差異需調(diào)整用藥，醫(yī)生應(yīng)：A.堅持路徑規(guī)范，拒絕調(diào)整B.請示上級醫(yī)師后調(diào)整，并記錄原因C.私下調(diào)整，不修改病歷D.告知患者“醫(yī)院規(guī)定不能改”答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.下列情形中，醫(yī)生需履行“緊急救助義務(wù)”的有：A.在機場遇到突發(fā)心梗乘客B.值班時發(fā)現(xiàn)住院患者心跳驟停C.休假期間在社區(qū)目睹兒童溺水D.門診中患者因低血糖暈倒答案：ABCD（注：《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，醫(yī)師在任何場所發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，均應(yīng)盡力施救）2.患者隱私權(quán)的保護范圍包括：A.既往病史（如精神疾病史）B.身體隱私部位（如檢查時的暴露范圍）C.醫(yī)療費用明細D.社交賬號信息答案：ABC（注：D項不屬于診療相關(guān)隱私，除非患者主動提供并要求保密）3.符合“合理檢查”要求的行為有：A.為排除腫瘤，對普通感冒患者開具全身PET-CTB.參考患者經(jīng)濟狀況，優(yōu)先選擇性價比高的檢查C.復(fù)查時對比前次檢查結(jié)果，避免重復(fù)檢查D.患者要求“全面體檢”，按其需求開具檢查答案：BC（注：A屬于過度檢查，D需結(jié)合必要性評估，而非完全依從患者要求）4.下列關(guān)于“醫(yī)療文書書寫”的倫理要求，正確的有：A.實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷需帶教老師審核簽字B.為避免家屬糾紛，可修改已歸檔的病歷C.如實記錄患者拒絕治療的溝通經(jīng)過D.緊急情況下可先搶救后補記病歷（6小時內(nèi)完成）答案：ACD5.醫(yī)生在診療中落實“以患者為中心”原則的具體表現(xiàn)包括：A.主動詢問患者對治療方案的顧慮B.尊重患者宗教信仰（如拒絕輸血）C.簡化溝通流程以提高門診效率D.關(guān)注患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)答案：ABD三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：72歲患者王某某因“反復(fù)胸痛”就診，診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”，需行冠狀動脈造影+支架植入術(shù)?；颊咦优谕獾?，僅老伴陪同。老伴文化程度低，對手術(shù)風(fēng)險理解困難，反復(fù)詢問：“不做手術(shù)行不行？”患者本人因曾目睹親友術(shù)后并發(fā)癥，明確表示“不想手術(shù)，吃藥就行”。經(jīng)評估，患者藥物治療風(fēng)險較高（1年內(nèi)心梗風(fēng)險約30%），手術(shù)可將風(fēng)險降至5%。問題：（1）醫(yī)生應(yīng)如何與患者及家屬溝通？（2）若患者堅持拒絕手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：（1）溝通要點：①分層告知：先向患者本人詳細說明病情嚴重性（如“目前血管狹窄75%，隨時可能心?！保⑺幬锱c手術(shù)的風(fēng)險對比（“吃藥有30%風(fēng)險，手術(shù)能降到5%”）；②向家屬解釋患者決策的重要性，避免家屬施壓；③使用通俗語言（如用“水管堵塞”比喻血管狹窄），結(jié)合圖文資料輔助理解；④確認患者拒絕手術(shù)的真實原因（如對手術(shù)的恐懼、經(jīng)濟顧慮），針對性解答；⑤強調(diào)醫(yī)生會尊重患者選擇，但需明確告知拒絕手術(shù)的潛在后果。（2）處理措施：①完善書面記錄：簽署《拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書》，詳細記錄患者拒絕理由、醫(yī)生已告知的風(fēng)險；②調(diào)整治療方案：在患者同意范圍內(nèi)優(yōu)化藥物治療（如強化抗血小板、調(diào)脂治療）；③定期隨訪：增加門診復(fù)查頻率（如每2周隨訪），監(jiān)測病情變化；④聯(lián)系患者子女：通過電話說明病情，爭取子女協(xié)助溝通（但以患者意愿為最終決策依據(jù)）；⑤若患者出現(xiàn)病情惡化（如胸痛加重），再次評估手術(shù)必要性并重新溝通。案例2：某三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生李某，在診療中發(fā)現(xiàn)某患者肺部結(jié)節(jié)疑似惡性，但患者因經(jīng)濟困難拒絕進一步檢查（如穿刺活檢）。李某了解到患者家庭月收入僅8000元，需撫養(yǎng)2名學(xué)生、贍養(yǎng)老人，遂自行聯(lián)系慈善機構(gòu)為其申請檢查費用減免?；颊邫z查確診為早期肺癌，術(shù)后康復(fù)良好，家屬為表感謝，送李某一個裝有5000元的紅包。李某當場拒收，家屬將紅包塞在李某白大褂口袋后離開。問題：（1）李某的哪些行為體現(xiàn)了良好醫(yī)德？（2）面對家屬塞紅包的情況，李某應(yīng)如何處理？答案：（1）體現(xiàn)醫(yī)德的行為：①關(guān)注患者經(jīng)濟負擔，主動協(xié)助解決實際困難（聯(lián)系慈善機構(gòu)）；②堅持“以患者為中心”，不因患者支付能力降低診療標準；③遵循“有利原則”，通過積極干預(yù)降低患者疾病進展風(fēng)險；④廉潔自律，拒收患者紅包（后續(xù)處理需完善）。（2）處理措施：①24小時內(nèi)將紅包上交醫(yī)院“廉潔賬戶”，并保留轉(zhuǎn)賬憑證；②聯(lián)系患者家屬說明：“我們的職責是治病救人，您的心意我們收到了，費用問題醫(yī)院會盡力幫助解決”；③通過科室主任或護士長與家屬溝通，強調(diào)“良好的醫(yī)患關(guān)系不需要物質(zhì)表達”；④在后續(xù)診療中保持態(tài)度一致，避免患者因紅包未收而產(chǎn)生顧慮；⑤將此事記錄在科室廉政臺賬中，接受監(jiān)督。四、論述題（共35分）結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》及臨床實際，論述“廉潔行醫(yī)”對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義，并舉例說明醫(yī)生應(yīng)如何落實“九項準則”中的“嚴守誠信原則”。答案要點：一、“廉潔行醫(yī)”對和諧醫(yī)患關(guān)系的意義1.增強患者信任：醫(yī)生廉潔行醫(yī)（如拒絕商業(yè)賄賂、不推諉患者），可消除患者“醫(yī)生為利益過度治療”的疑慮，建立信任基礎(chǔ)。例如，患者因擔心“醫(yī)生開貴藥拿提成”而抗拒治療，若醫(yī)生主動說明用藥選擇依據(jù)（如療效、性價比），并拒絕醫(yī)藥代表返利，患者配合度將顯著提高。2.維護醫(yī)療公平：廉潔行醫(yī)避免“特權(quán)診療”（如熟人加塞、付費優(yōu)先），確保所有患者獲得平等的醫(yī)療資源。例如，急診中嚴格按病情危急程度分診，而非根據(jù)患者身份或“關(guān)系”安排，能減少患者不滿。3.凈化行業(yè)風(fēng)氣：醫(yī)生群體廉潔自律，可遏制“紅包”“回扣”等不良現(xiàn)象，推動醫(yī)療環(huán)境從“利益驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“價值驅(qū)動”。例如，某醫(yī)院推行“零紅包”制度，醫(yī)生拒收紅包率達100%，患者滿意度從82%提升至95%。二、落實“嚴守誠信原則”的具體措施《九項準則》中“嚴守誠信原則”要求醫(yī)生“不實施過度診療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情”。臨床中可通過以下方式落實：1.規(guī)范診療行為：嚴格遵循臨床診療指南，避免為經(jīng)濟利益開具不必要的檢查或藥物。例如，普通上呼吸道感染患者，不應(yīng)常規(guī)開具抗生素或CT檢查，而應(yīng)根據(jù)癥狀、血常規(guī)結(jié)果判斷是否需要。2.透明溝通病情：向患者說明診斷依據(jù)、治療方案的選擇理由（如“您的肺炎屬于社區(qū)獲得性，首選青霉素類藥物，有效且便宜”），并告知替代方案（如“若青霉素過敏，可換用頭孢類，費用稍高”）。3.如實記錄醫(yī)療文書：杜絕“虛假病歷”（如虛構(gòu)檢查項目、篡改用藥劑量），確保病歷真實反映診療過程。例如，患者拒絕某檢查時，需在病歷中詳細記錄“患者因經(jīng)濟原因拒絕胃鏡檢查，已告知可能漏診胃癌風(fēng)險，患者仍堅持”。4.抵制學(xué)術(shù)不端：在科研、學(xué)術(shù)活動中拒絕數(shù)據(jù)造假、論文代寫。例如，發(fā)表臨床研究論文時，需如實報告樣本量、統(tǒng)計方法，不選擇性使用對結(jié)論有利的數(shù)據(jù)。三、實例說明某內(nèi)分泌科