2025年假體植入護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于乳房假體植入術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的描述，正確的是（）A.僅需清潔雙側(cè)乳房皮膚B.需清潔雙側(cè)乳房、腋窩及上腹部皮膚至劍突水平C.無需特殊備皮，僅需術(shù)前1日淋浴D.備皮范圍需包括患側(cè)胸部及對側(cè)肩部答案：B2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期離床活動的適宜時間是（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后2周答案：B3.心臟瓣膜假體植入術(shù)后引流管護(hù)理中，若引流量連續(xù)2小時超過（）需警惕活動性出血A.50ml/hB.100ml/hC.150ml/hD.200ml/h答案：D4.評估假體植入術(shù)后患者疼痛程度時，最適合老年認(rèn)知障礙患者的工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.文字描述評分法（VDS）答案：C5.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用低分子肝素抗凝時，重點觀察的不良反應(yīng)是（）A.肝功能異常B.注射部位血腫C.血糖升高D.心率加快答案：B6.乳房假體植入術(shù)后3天，患者體溫38.5℃，最可能的原因是（）A.手術(shù)吸收熱B.假體排斥反應(yīng)C.切口感染D.上呼吸道感染答案：C（注：術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38℃需警惕感染，吸收熱多在術(shù)后24-48小時內(nèi)，體溫＜38℃）7.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者正確的體位護(hù)理是（）A.患側(cè)臥位時雙腿間夾軟枕B.坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°C.翻身時保持患肢內(nèi)收D.睡眠時患肢下墊薄枕保持外旋答案：A8.人工關(guān)節(jié)假體植入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的核心原則是（）A.早期高強度負(fù)重B.以被動運動為主C.避免關(guān)節(jié)活動D.循序漸進(jìn)，保護(hù)假體穩(wěn)定性答案：D9.針對假體植入術(shù)后焦慮患者，心理護(hù)理的關(guān)鍵是（）A.強調(diào)手術(shù)風(fēng)險B.展示同類患者康復(fù)案例C.限制家屬陪伴D.要求患者自行調(diào)整情緒答案：B10.心臟瓣膜假體植入患者出院指導(dǎo)中，需重點強調(diào)的是（）A.術(shù)后1個月內(nèi)劇烈運動B.自行調(diào)整華法林劑量C.避免口腔護(hù)理以防出血D.定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.假體植入術(shù)前護(hù)理評估應(yīng)包括（）A.患者全身營養(yǎng)狀況B.植入部位皮膚完整性C.心理狀態(tài)及社會支持D.長期使用激素史E.藥物過敏史答案：ABCDE2.關(guān)節(jié)假體植入術(shù)后感染的高危因素包括（）A.糖尿病未控制B.術(shù)前皮膚清潔不徹底C.手術(shù)時間＞3小時D.術(shù)后切口血腫E.低白蛋白血癥答案：ABCDE3.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的正確方法包括（）A.術(shù)后第1天開始股四頭肌等長收縮B.術(shù)后3天使用CPM機輔助屈膝至90°C.術(shù)后1周練習(xí)上下樓梯D.避免直腿抬高訓(xùn)練以防假體脫位E.出院前達(dá)到主動屈膝＞100°答案：ABE4.乳房假體植入術(shù)后健康教育內(nèi)容包括（）A.術(shù)后1個月內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物B.選擇無鋼圈的支撐型文胸C.每月自我檢查乳房形態(tài)及質(zhì)地D.術(shù)后3個月可進(jìn)行游泳等運動E.出現(xiàn)持續(xù)性疼痛需立即就診答案：ABCDE5.心臟瓣膜假體植入術(shù)后抗凝護(hù)理要點包括（）A.華法林需固定時間服用B.監(jiān)測INR目標(biāo)值2.0-3.0（機械瓣）C.避免食用大量綠色蔬菜D.出現(xiàn)牙齦出血需立即停藥E.告知患者避免碰撞頭部答案：ABE（注：綠色蔬菜含維生素K，需保持?jǐn)z入量穩(wěn)定而非避免；牙齦出血需就醫(yī)調(diào)整劑量而非自行停藥）6.假體植入術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后6小時開始踝泵運動B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.每日飲水量＜1000mlD.早期床上翻身及坐起E.長期臥床患者需抬高下肢30°答案：ABDE7.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的典型表現(xiàn)有（）A.患肢縮短B.髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛C.患肢呈外旋畸形D.主動活動能力喪失E.切口滲液增多答案：ABCD8.針對乳房假體包膜攣縮的護(hù)理觀察要點包括（）A.乳房硬度分級（Baker分級）B.雙側(cè)乳房對稱性C.皮膚溫度及顏色D.患者主觀疼痛程度E.假體位置是否偏移答案：ABCDE9.人工關(guān)節(jié)假體植入術(shù)后疼痛管理的原則包括（）A.按需使用止痛藥B.多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理方法）C.評估疼痛與活動的相關(guān)性D.避免使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）E.關(guān)注患者對疼痛的心理反應(yīng)答案：BCE10.假體植入術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容包括（）A.影像學(xué)檢查（X線/超聲）B.功能狀態(tài)評估（如Harris評分）C.并發(fā)癥監(jiān)測（感染/松動）D.心理狀態(tài)復(fù)查E.健康教育強化答案：ABCDE三、案例分析題（共50分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“右側(cè)股骨頭壞死”行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴切口疼痛加重，體溫38.8℃，切口周圍皮膚紅腫，局部皮溫升高，滲液呈淡黃色渾濁狀。查體：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？（4分）答案：假體周圍感染（PJI）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些護(hù)理評估？（6分）答案：①詳細(xì)記錄體溫變化趨勢（每4小時監(jiān)測）；②觀察切口滲液量、顏色、氣味（留取滲液培養(yǎng)）；③評估疼痛性質(zhì)（是否靜息痛）及影響活動程度；④檢查患肢末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動）；⑤了解患者基礎(chǔ)疾病控制情況（如糖尿病血糖值）；⑥回顧術(shù)后抗生素使用情況及效果。問題3：針對該并發(fā)癥的主要護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：①感染控制：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整），嚴(yán)格無菌操作更換切口敷料（每日2次或按需）；②體溫管理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時藥物降溫，及時更換汗?jié)褚挛?；③制動與體位：患肢保持外展中立位，避免負(fù)重及過度活動，使用牽引帶或支具固定；④疼痛管理：采用數(shù)字評分法動態(tài)評估，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥或阿片類藥物，配合分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛；⑤營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食（如魚、蛋、新鮮果蔬），必要時靜脈補充白蛋白；⑥心理護(hù)理：解釋感染可控性，緩解患者焦慮，鼓勵家屬陪伴；⑦病情監(jiān)測：每2小時巡視，觀察有無寒戰(zhàn)、意識改變等全身感染跡象，記錄24小時出入量。（二）案例2（15分）患者女性，32歲，因“先天性乳房發(fā)育不良”行雙側(cè)硅膠假體植入隆胸術(shù)，術(shù)后6個月自覺左側(cè)乳房逐漸變硬，伴牽扯樣疼痛，外觀較右側(cè)明顯隆起，無發(fā)熱。查體：左側(cè)乳房可觸及明顯包塊，質(zhì)地硬，活動度差，B超提示假體周圍包膜增厚（厚度約8mm）。問題1：該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？其常見誘因有哪些？（5分）答案：包膜攣縮（BakerⅢ-Ⅳ級）。常見誘因：①術(shù)后早期血腫或血清腫未及時處理；②假體植入層次選擇不當(dāng)（如乳腺后間隙易誘發(fā)）；③細(xì)菌微感染（表皮葡萄球菌定植）；④個體差異（瘢痕體質(zhì)）；⑤假體表面特性（毛面假體發(fā)生率低于光面）。問題2：針對該并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施包括哪些？（10分）答案：①癥狀觀察：記錄乳房硬度（Baker分級）、疼痛程度及對生活的影響，對比雙側(cè)形態(tài)變化；②藥物治療配合：遵醫(yī)囑使用維生素E（抑制膠原合成）、秋水仙堿（減少纖維化）或小劑量激素（減輕炎癥反應(yīng)）；③物理治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩（術(shù)后1個月開始，每日2-3次，每次5-10分鐘，由輕到重環(huán)形按壓），使用超聲或熱敷促進(jìn)包膜軟化；④心理支持：解釋包膜攣縮的可逆性（部分Ⅰ-Ⅱ級可緩解），緩解患者對二次手術(shù)的恐懼；⑤手術(shù)準(zhǔn)備：若保守治療無效（BakerⅣ級或疼痛劇烈），協(xié)助完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、乳腺鉬靶），指導(dǎo)禁食禁飲，做好皮膚準(zhǔn)備；⑥健康教育：告知避免患側(cè)受壓（如側(cè)臥位時墊軟枕）、避免劇烈擴(kuò)胸運動，定期（每3個月）復(fù)查B超或MRI。（三）案例3（15分）患者男性，55歲，風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，術(shù)后第7天出院。出院后第10天因“鼻出血1小時”急診就診，自述近3天自行增加華法林劑量（原1.5mg/日，現(xiàn)為3mg/日），未監(jiān)測INR。查體：血壓135/85mmHg，鼻腔活動性出血，口腔黏膜可見散在瘀斑；實驗室檢查：INR4.8（目標(biāo)值2.0-3.0）。問題1：該患者鼻出血的主要原因是什么？需警惕哪些潛在風(fēng)險？（5分）答案：主要原因：華法林過量導(dǎo)致INR升高，凝血功能異常。潛在風(fēng)險：顱內(nèi)出血（最嚴(yán)重）、消化道出血、血尿等其他部位出血；若出血量大可致失血性休克。問題2：作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（10分）答案：①止血處理：協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞（可吸收止血材料或膨脹海綿），指導(dǎo)患者坐位前傾，勿吞咽血液（避免刺激嘔吐）；②監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量血壓、心率，觀察意識狀態(tài)（警惕顱內(nèi)出血）；③實驗室復(fù)查：急查血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（INR、PT），必要時查頭顱CT；④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈注射維