危重癥護(hù)理常規(guī)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B

解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量負(fù)荷過(guò)重。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）在？A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%-100%答案：C

解析：ARDS患者需通過(guò)氧療或機(jī)械通氣維持SpO?在90%-95%（PaO?≥60mmHg），避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒。3.氣管插管患者經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離通常為？A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C

解析：成年男性經(jīng)口氣管插管深度（門(mén)齒至導(dǎo)管尖端）通常為22-24cm，女性為20-22cm，需通過(guò)X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。4.休克患者最基本的護(hù)理措施是？A.應(yīng)用血管活性藥物B.快速補(bǔ)充血容量C.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測(cè)尿量答案：B

解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量不足，快速補(bǔ)液（晶膠體結(jié)合）是糾正休克的關(guān)鍵措施。5.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是？A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B

解析：氣道濕化溫度需維持在32-36℃，過(guò)低易導(dǎo)致氣道黏膜干燥，過(guò)高可能造成黏膜燙傷。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是？A.肺B.腎C.肝D.心答案：A

解析：肺是MODS中最易受累的器官，表現(xiàn)為ARDS，與肺循環(huán)豐富、易受缺血再灌注損傷等因素相關(guān)。7.吸痰時(shí)每次吸引時(shí)間應(yīng)不超過(guò)？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C

解析：吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致缺氧，每次吸引時(shí)間應(yīng)≤15秒，兩次吸引間隔≥2分鐘。8.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是？A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A

解析：成人顱內(nèi)壓正常范圍為5-15mmHg（70-200mmH?O），≥20mmHg提示顱內(nèi)壓增高。9.心跳驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，按壓深度應(yīng)為？A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm答案：D

解析：2020版AHA指南推薦胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，以保證有效心輸出量。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是？A.補(bǔ)充胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒答案：C

解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常伴嚴(yán)重脫水，快速補(bǔ)液（生理鹽水）是首要措施，可糾正低血容量并改善胰島素敏感性。11.深靜脈血栓（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肢體壞死C.靜脈性潰瘍D.血栓后綜合征答案：A

解析：DVT脫落可導(dǎo)致肺栓塞（PE），嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。12.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是？A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C

解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難。13.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，胃殘留量（GRV）超過(guò)多少需暫停輸注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D

解析：胃殘留量≥200ml提示胃排空延遲，需暫停輸注并評(píng)估是否存在胃潴留或腸梗阻。14.亞低溫治療時(shí)，目標(biāo)體溫通常維持在？A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B

解析：亞低溫治療通過(guò)降低體溫（32-35℃）減少腦代謝，減輕腦水腫，主要用于心臟驟停后昏迷或重型顱腦損傷患者。15.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的原理是？A.紅外光對(duì)氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的吸收差異B.超聲探測(cè)血流速度C.電極檢測(cè)血液pH值D.壓力傳感器監(jiān)測(cè)血管張力答案：A

解析：SpO?通過(guò)發(fā)射紅光（660nm）和紅外光（940nm），利用氧合血紅蛋白（HbO?）與還原血紅蛋白（Hb）對(duì)兩種波長(zhǎng)光的吸收差異計(jì)算氧飽和度。二、多項(xiàng)選擇題1.休克患者的早期臨床表現(xiàn)包括？A.煩躁不安B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷E.心率增快（＞100次/分）答案：A、C、D、E

解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺分泌增加，表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、煩躁、尿量減少（＜30ml/h），但血壓可能正常或略降（收縮壓≥90mmHg），血壓下降為休克失代償期表現(xiàn)。2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.深靜脈血栓答案：A、B、C、D、E

解析：機(jī)械通氣可因氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷；長(zhǎng)期插管增加VAP風(fēng)險(xiǎn)；高濃度氧（FiO?＞60%）持續(xù)＞24小時(shí)可致氧中毒；參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可引發(fā)人機(jī)對(duì)抗；制動(dòng)狀態(tài)增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。3.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持呼吸道通暢（定時(shí)吸痰）B.預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）C.口腔護(hù)理（每日2-3次）D.留置導(dǎo)尿（監(jiān)測(cè)尿量）E.肢體被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）答案：A、B、C、D、E

解析：昏迷患者需重點(diǎn)關(guān)注氣道管理、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生、尿量監(jiān)測(cè)及肢體功能維護(hù)，以上均為關(guān)鍵護(hù)理措施。4.急性腎衰竭（ARF）少尿期的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.血尿素氮（BUN）升高E.水腫答案：A、B、C、D、E

解析：少尿期因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)尿量減少（＜400ml/d）、水鈉潴留（水腫）、代謝廢物蓄積（BUN↑）、高鉀（排鉀減少）及酸中毒（酸性代謝產(chǎn)物潴留）。5.氣管切開(kāi)患者的護(hù)理措施包括？A.保持套管固定（系帶松緊以容納1指為宜）B.氣道濕化（生理鹽水或濕化液滴入）C.內(nèi)套管每日清洗消毒2-3次D.吸痰時(shí)先吸氣管套管再吸口鼻腔E.拔管前需試行堵管24-48小時(shí)答案：A、B、C、D、E

解析：氣管切開(kāi)護(hù)理需固定套管防止脫出，濕化氣道避免痰痂形成，定期消毒內(nèi)套管預(yù)防感染，吸痰順序?yàn)橄葰夤芎罂诒牵ū苊饨徊娓腥荆喂芮岸鹿茉u(píng)估呼吸功能。6.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.使用中心靜脈通路輸注B.密切監(jiān)測(cè)血壓（每5-10分鐘1次）C.避免藥液外滲（外滲可致組織壞死）D.逐漸減量停藥（防止反跳性低血壓）E.記錄用藥劑量與血壓的關(guān)系答案：A、B、C、D、E

解析：血管活性藥物需經(jīng)中心靜脈輸注（外周靜脈易外滲），需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，外滲可致組織壞死（需立即用酚妥拉明局部封閉），停藥時(shí)需逐漸減量避免低血壓反跳，同時(shí)記錄劑量-血壓關(guān)系以調(diào)整用藥。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素包括？A.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)C.休克D.大量輸血E.急性重癥胰腺炎答案：A、B、C、D、E

解析：MODS常由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、大量輸血（＞2000ml）及重癥胰腺炎等因素誘發(fā)，本質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)失控。8.心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指標(biāo)包括？A.瞳孔由散大縮小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.收縮壓≥60mmHg答案：A、B、C、D、E

解析：CPR有效時(shí)，瞳孔縮?。X血流恢復(fù)）、自主呼吸出現(xiàn)、大動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅、收縮壓≥60mmHg（保證重要器官灌注）。9.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.高血糖C.膽汁淤積D.空氣栓塞E.低鉀血癥答案：A、B、C、D、E

解析：PN并發(fā)癥包括感染（CRBSI）、代謝紊亂（高/低血糖、電解質(zhì)失衡）、肝膽系統(tǒng)異常（膽汁淤積）及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（空氣栓塞、血栓）。10.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括？A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢（避免用力咳嗽）C.限制每日輸液量（1500-2000ml）D.避免劇烈翻身（防止顱內(nèi)壓波動(dòng)）E.觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化答案：A、B、C、D、E

解析：抬高床頭可促進(jìn)靜脈回流降低ICP；咳嗽、用力可增加胸腹腔壓力，間接升高ICP；限制輸液量可減少腦水腫；劇烈翻身可能誘發(fā)腦疝；意識(shí)、瞳孔及生命體征（如庫(kù)欣反應(yīng)：血壓↑、心率↓、呼吸慢）是ICP監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)。三、填空題1.危重癥患者體溫監(jiān)測(cè)時(shí)，肛溫的正常范圍是____℃。答案：36.5-37.72.急性心肌梗死患者急性期需絕對(duì)臥床____天。答案：1-33.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的流量范圍通常為_(kāi)___L/min。答案：30-604.電除顫時(shí)，單向波除顫的能量選擇為_(kāi)___J。答案：3605.急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤____mmHg。答案：3006.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，需通過(guò)____確認(rèn)導(dǎo)管位置。答案：X線檢查7.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，最高分為_(kāi)___分。答案：158.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)嘔血或黑便提示出血量＞____ml。答案：509.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的置換液流速通常為_(kāi)___ml/h。答案：1500-300010.創(chuàng)傷患者的急救原則是____、抗休克、處理傷口、轉(zhuǎn)運(yùn)。答案：保持呼吸道通暢四、判斷題1.吸痰時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg），再將吸痰管插入氣道至超過(guò)氣管插管末端1-2cm后開(kāi)始吸引。()答案：√

解析：吸痰時(shí)需先調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg），插入深度超過(guò)氣管插管末端1-2cm可確保清除深部痰液，避免僅吸引導(dǎo)管口痰液。2.中心靜脈壓（CVP）升高一定提示心功能不全。()答案：×

解析：CVP升高可能由心功能不全、容量負(fù)荷過(guò)重、胸腔壓力增高（如機(jī)械通氣PEEP設(shè)置過(guò)高）等因素引起，需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷。3.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物，以減少人機(jī)對(duì)抗。()答案：×

解析：鎮(zhèn)靜需根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用，過(guò)度鎮(zhèn)靜可能延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，目前主張“每日喚醒”策略以評(píng)估自主呼吸能力。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者需快速靜脈輸注高滲葡萄糖以糾正低血糖。()答案：×

解析：DKA患者血糖通常＞13.9mmol/L，需先輸注生理鹽水?dāng)U容，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)再改為5%葡萄糖+胰島素，避免直接輸注高滲葡萄糖。5.壓瘡分期中，Ⅲ期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪但無(wú)骨骼、肌腱暴露。()答案：√

解析：壓瘡Ⅲ期為全層皮膚缺失，涉及真皮層以下，但未穿透筋膜，可見(jiàn)脂肪組織，無(wú)骨骼、肌肉暴露。6.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧（6-8L/min），并通過(guò)20%-30%乙醇濕化。()答案：√

解析：乙醇濕化可降低肺泡表面張力，減少泡沫形成，高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧濃度，緩解缺氧。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的輸注原則是從低濃度、慢速度開(kāi)始（如50ml/h），逐漸增加至目標(biāo)量。()答案：√

解析：EN需遵循“低濃度、慢速度、逐漸增量”原則，初始速度50ml/h，濃度5%-10%，逐步增加至目標(biāo)速度（100-125ml/h）及濃度（20%-25%），以減少腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。8.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)禁忌腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。()答案：√

解析：腰椎穿刺可降低椎管內(nèi)壓力，使顱內(nèi)壓相對(duì)增高，可能誘發(fā)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝），故顱內(nèi)壓增高患者禁忌腰穿。9.深靜脈血栓（DVT）患者急性期應(yīng)避免按摩患肢，防止血栓脫落。()答案：√

解析：按摩可能導(dǎo)致血栓松動(dòng)、脫落，引發(fā)肺栓塞，DVT急性期需制動(dòng)并抬高患肢。10.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單/雙人復(fù)蘇）。()答案：√

解析：2020版AHA指南推薦，成人CPR時(shí)胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（無(wú)論單人或雙人復(fù)蘇），以保證按壓連續(xù)性。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)。(1).固定導(dǎo)管：使用膠布或固定器，確保導(dǎo)管深度（經(jīng)口22-24cm，經(jīng)鼻24-28cm），防止移位或脫出。

(2).氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度32-36℃）或定時(shí)滴入生理鹽水（每2小時(shí)5-10ml），避免痰痂形成。

(3).吸痰管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間≤15秒，先吸氣管內(nèi)再吸口鼻，負(fù)壓成人150-200mmHg。

(4).氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），每4-6小時(shí)放氣5-10分鐘（機(jī)械通氣患者除外）。

(5).口腔護(hù)理：每日2-3次，使用氯己定溶液，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

(6).觀察并發(fā)癥：如黏膜損傷、導(dǎo)管堵塞、氣囊漏氣等，及時(shí)處理。2.休克患者的病情觀察內(nèi)容包括哪些？(1).生命體征：監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率及深度）、體溫（低體溫提示微循環(huán)障礙）。

(2).意識(shí)狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，反映腦灌注不足程度。

(3).皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示微循環(huán)障礙）。

(4).尿量：留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。

(5).實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）、血?dú)夥治觯╬H、BE、乳酸）、電解質(zhì)（血鉀）等。3.機(jī)械通氣患者脫機(jī)的指征有哪些？(1).原發(fā)病控制：如感染控制、休克糾正、呼吸衰竭病因改善。

(2).呼吸功能：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣壓（MIP）≤-20cmH?O。

(3).氧合狀態(tài)：PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O），SpO?≥90%。

(4).意識(shí)狀態(tài)：清醒或可喚醒，能配合指令咳嗽。

(5).循環(huán)穩(wěn)定：心率≤120次/分，血壓正常（無(wú)需或僅用小劑量血管活性藥物）。4.簡(jiǎn)述急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理措施。(1).禁食與胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解腹脹。

(2).疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），觀察疼痛性質(zhì)及部位。

(3).液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)液（晶膠體結(jié)合），監(jiān)測(cè)CVP、尿量，維持有效循環(huán)。

(4).用藥護(hù)理：生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，抗生素預(yù)防感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）。

(5).營(yíng)養(yǎng)支持：早期（72小時(shí)內(nèi)）予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸管輸注），避免腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。

(6).并發(fā)癥觀察：如腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓＞20mmHg）、MODS（呼吸、腎、循環(huán)衰竭）等。5.簡(jiǎn)述危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則。(1).早期啟動(dòng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。

(2).目標(biāo)量逐步達(dá)到：EN初始量為20-50ml/h，3-5天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d）。

(3).腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）補(bǔ)充：EN不足60%目標(biāo)量時(shí)，需加用PN（≤7天）。

(4).監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日記錄出入量，每周測(cè)體重、血清白蛋白、前白蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

(5).特殊需求：糖尿病患者選擇低糖型制劑，肝衰竭患者限制芳香族氨基酸，腎衰患者控制鉀、磷攝入。六、案例分析題1.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。查體：BP100/60mmHg，HR95次/分，R20次/分，SpO?96%（鼻導(dǎo)管3L/min），雙肺底少量濕啰音，心電圖示V1-V5ST段抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：

（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？

（2）針對(duì)首優(yōu)護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：

（1）主要護(hù)理診斷：

-疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

-心輸出量減少：與心肌收縮力下降、有效循環(huán)血量不足有關(guān)。

-潛在并發(fā)癥：心律失常（如室顫）、心力衰竭、心源性休克。

-活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧供不足有關(guān)。（2）首優(yōu)護(hù)理診斷為“疼痛”，護(hù)理措施：

-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，協(xié)助完成生活護(hù)理。

-吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%，改善心肌缺氧。

-遵醫(yī)囑使用嗎啡（2-4m