2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——護(hù)理教育學(xué)臨床案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.本試卷滿分100分，考試時(shí)間120分鐘。2.請(qǐng)將所有答案寫(xiě)在答題紙上，寫(xiě)在試卷上無(wú)效。3.答題時(shí)請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目要求，確保答案符合題目要求。一、案例分析1.某患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴黃痰3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，II型呼吸衰竭”。患者文化程度不高，對(duì)疾病認(rèn)知有限，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，子女長(zhǎng)期在外地工作，患者情緒低落，對(duì)治療依從性差。作為負(fù)責(zé)該患者的責(zé)任護(hù)士，你將如何運(yùn)用護(hù)理教育學(xué)原理，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以提高患者的治療依從性和自我管理能力？請(qǐng)結(jié)合COPD的護(hù)理要點(diǎn)和患者具體情況，闡述你的思路和主要措施。2.你是一位在心血管內(nèi)科工作的護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)一批新入職的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教。實(shí)習(xí)生們對(duì)COPD患者的病情觀察、氧療護(hù)理、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用等操作較為熟悉，但在與COPD患者及其家屬進(jìn)行有效溝通、心理支持以及健康教育方面存在不足?；颊咧杏幸晃焕夏昱裕蜷L(zhǎng)期疾病導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)短的教學(xué)計(jì)劃，幫助實(shí)習(xí)生掌握與該類(lèi)患者溝通的技巧，并提供有效的心理支持和健康教育策略。重點(diǎn)說(shuō)明你將如何指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用溝通理論、心理護(hù)理原則以及健康教育方法來(lái)改善患者的心理狀態(tài)和自我管理行為。3.一位患者，女性，72歲，診斷為“糖尿病腎病4期，腎功能衰竭”，需要維持性血液透析治療。患者對(duì)血液透析知識(shí)了解甚少，存在恐懼心理，擔(dān)心治療過(guò)程痛苦、費(fèi)用高昂，且擔(dān)心透析會(huì)影響生活質(zhì)量。同時(shí)，患者居住地離透析中心較遠(yuǎn)，每次透析需要花費(fèi)大量時(shí)間。請(qǐng)分析該患者存在的心理社會(huì)問(wèn)題，并運(yùn)用護(hù)理教育學(xué)principles，提出一套針對(duì)性的健康教育方案，幫助患者及家屬了解血液透析知識(shí)，緩解焦慮情緒，提高治療配合度及自我管理能力。請(qǐng)說(shuō)明教育目標(biāo)、內(nèi)容、方法、評(píng)價(jià)要點(diǎn)等。4.你在內(nèi)科病房工作，發(fā)現(xiàn)多名患者（包括COPD、高血壓、糖尿病等慢性病患者）在出院后由于缺乏有效的自我管理能力，導(dǎo)致病情反復(fù)，住院次數(shù)增多。你所在的病房計(jì)劃開(kāi)展一個(gè)基于社區(qū)的家庭護(hù)理支持項(xiàng)目，旨在提高慢性病患者的自我管理能力。請(qǐng)結(jié)合護(hù)理教育學(xué)中關(guān)于健康信念模式、自我效能理論等，論述該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)思路，包括目標(biāo)人群、主要內(nèi)容、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)方式等，并說(shuō)明如何將護(hù)理教育學(xué)原理融入項(xiàng)目的具體實(shí)施中。試卷答案一、案例分析1.答案：*思路：首先評(píng)估患者需求，識(shí)別其主要問(wèn)題在于疾病認(rèn)知缺乏、治療依從性差、情緒低落及社會(huì)支持不足。運(yùn)用羅杰斯的人本主義理論（強(qiáng)調(diào)尊重、共情、真誠(chéng)）和自我效能理論（通過(guò)成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服、調(diào)整生理和情緒狀態(tài)來(lái)提高自我效能感）作為指導(dǎo)原則。制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，采取多種教育方法。*主要措施：*建立信任關(guān)系：主動(dòng)溝通，耐心傾聽(tīng)，表示理解和尊重，營(yíng)造輕松的溝通氛圍。*評(píng)估認(rèn)知水平：通過(guò)非正式提問(wèn)、繪制健康信念模型評(píng)估問(wèn)卷等方式，了解患者對(duì)COPD、治療、并發(fā)癥、自我管理的認(rèn)知誤區(qū)。*個(gè)體化健康教育：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，用通俗易懂的語(yǔ)言（避免過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)）解釋疾病知識(shí)、治療目的、藥物作用與副作用、氧療/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法、康復(fù)鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）的重要性及技巧。采用圖文并茂的健康教育材料（如宣傳冊(cè)、模型）。*目標(biāo)設(shè)定與自我效能提升：與患者共同設(shè)定小而具體、可實(shí)現(xiàn)的自理目標(biāo)（如每日進(jìn)行縮唇呼吸練習(xí)、按時(shí)服藥、每日測(cè)量血氧飽和度）。通過(guò)成功完成小目標(biāo)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。邀請(qǐng)已成功控制病情的患者（替代經(jīng)驗(yàn)）進(jìn)行分享。*提供持續(xù)支持：定期進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視（若條件允許），解答疑問(wèn)，提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂。指導(dǎo)患者利用社區(qū)資源（如病友會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。*利用家庭資源：與家屬溝通，告知其支持的重要性，指導(dǎo)家屬如何配合進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理和監(jiān)督。2.答案：*思路：識(shí)別實(shí)習(xí)生的知識(shí)技能缺陷（溝通、心理支持、健康教育）。運(yùn)用成人學(xué)習(xí)理論（如知易行難、成人是帶著經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的）指導(dǎo)教學(xué)。設(shè)計(jì)以問(wèn)題為中心、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐參與的教學(xué)計(jì)劃。結(jié)合患者具體情況，使教學(xué)內(nèi)容具體化、情境化。*主要措施：*教學(xué)目標(biāo)：使實(shí)習(xí)生能夠運(yùn)用溝通理論（如非暴力溝通、傾聽(tīng)技巧）與焦慮、抑郁的COPD患者建立有效溝通；能夠識(shí)別患者心理需求，提供初步心理支持；能夠根據(jù)患者特點(diǎn)制定并實(shí)施個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。*教學(xué)內(nèi)容：*COPD患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略。*溝通理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用：傾聽(tīng)技巧、共情、開(kāi)放式與封閉式提問(wèn)、非語(yǔ)言溝通。*與焦慮、抑郁患者溝通的要點(diǎn)：保持耐心、真誠(chéng)，避免評(píng)判，關(guān)注情感需求，提供信息控制感。*常用心理支持技巧：積極傾聽(tīng)、鼓勵(lì)表達(dá)、提供希望、連接社會(huì)支持系統(tǒng)。*COPD患者健康教育要點(diǎn)：疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)（血氧、呼吸、體重）、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適、預(yù)防感染、緊急情況處理。*健康教育方法的選擇與運(yùn)用：講授、演示、角色扮演、小組討論、健康教育工具的使用。*教學(xué)方法：*案例討論：呈現(xiàn)與該患者相似的匿名案例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析溝通難點(diǎn)、心理問(wèn)題，并討論可能的應(yīng)對(duì)策略。*角色扮演：讓實(shí)習(xí)生模擬與患者溝通、提供心理支持、進(jìn)行健康教育的場(chǎng)景，教師和其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行反饋。*微格教學(xué)：選擇實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)短的教學(xué)片段演示，針對(duì)其溝通、教育行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。*觀摩學(xué)習(xí)：安排實(shí)習(xí)生觀摩資深護(hù)士與類(lèi)似患者互動(dòng)的過(guò)程。*資料提供：提供相關(guān)的溝通技巧、心理支持方法、健康教育方案的參考資料。3.答案：*思路：分析患者核心問(wèn)題：知識(shí)缺乏、恐懼心理、經(jīng)濟(jì)顧慮、生活質(zhì)量擔(dān)憂、交通不便。運(yùn)用健康信念模式（強(qiáng)調(diào)感知到威脅、感知到益處、感知到障礙、自我效能、cuestoaction）和自我效能理論指導(dǎo)健康教育。制定系統(tǒng)性、分階段的健康教育方案，結(jié)合多種教育方法，并考慮患者實(shí)際情況。*主要措施：*教育目標(biāo)：*知識(shí)目標(biāo)：使患者及家屬了解血液透析的原理、過(guò)程、必要性、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，了解相關(guān)藥物使用知識(shí)。*技能目標(biāo)：掌握透析前準(zhǔn)備、透析中配合要點(diǎn)、透析后自我護(hù)理方法（如皮膚護(hù)理、血管通路護(hù)理）。*態(tài)度目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心和對(duì)透析生活的接受度，提高治療依從性。*行為目標(biāo)：能夠主動(dòng)配合治療，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，識(shí)別異常情況并及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整生活方式。*教育內(nèi)容：*血液透析基本知識(shí)：原理、設(shè)備、過(guò)程（前準(zhǔn)備、超濾、透析液）、常見(jiàn)并發(fā)癥（如低血壓、肌肉痙攣、感染、透析器反應(yīng)）及應(yīng)對(duì)。*透析前準(zhǔn)備：飲食指導(dǎo)（水、鹽、蛋白質(zhì)）、藥物調(diào)整、皮膚清潔、血管通路護(hù)理。*透析中配合：如何配合機(jī)器、識(shí)別不適癥狀。*透析后護(hù)理：皮膚護(hù)理、通路護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、休息、飲食建議、生活規(guī)律。*費(fèi)用與保險(xiǎn)：解釋費(fèi)用構(gòu)成（若有疑問(wèn)）、如何使用醫(yī)保。*心理支持：講解透析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響及應(yīng)對(duì)策略，提供情緒支持資源（心理咨詢、病友會(huì)）。*社區(qū)支持：告知附近醫(yī)院或社區(qū)可獲得的幫助。*教育方法與策略：*啟動(dòng)階段（感知到威脅與益處）：運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合患者自身情況，強(qiáng)調(diào)不進(jìn)行透析的嚴(yán)重后果（威脅），以及規(guī)律透析對(duì)延長(zhǎng)生命、維持生活質(zhì)量的好處（益處）。利用成功案例（替代經(jīng)驗(yàn)）進(jìn)行激勵(lì)。*計(jì)劃階段（克服障礙與自我效能）：分階段、循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育。運(yùn)用多種方法：講解、演示、角色扮演、視頻教學(xué)、圖文并茂手冊(cè)、處方式教育（根據(jù)患者需求安排）。鼓勵(lì)患者提問(wèn)，建立信心（成功經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服）。提供簡(jiǎn)便易記的提示（cuestoaction）。*實(shí)施階段：在透析過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)與強(qiáng)化。鼓勵(lì)患者參與決策，增強(qiáng)自我管理責(zé)任感。*評(píng)價(jià)階段：通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述、演示、隨訪等方式評(píng)估教育效果，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方法。*考慮實(shí)際困難：提供關(guān)于交通安排的建議或信息，減輕患者及家屬的后顧之憂。4.答案：*思路：識(shí)別核心問(wèn)題：患者自我管理能力不足導(dǎo)致病情反復(fù)。運(yùn)用社區(qū)護(hù)理和健康教育理論，結(jié)合健康信念模式、自我效能理論等，設(shè)計(jì)系統(tǒng)性的家庭護(hù)理支持項(xiàng)目。強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目的持續(xù)性、參與性和針對(duì)性。*主要措施：*項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路：*目標(biāo)人群：確定項(xiàng)目主要服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的COPD、高血壓、糖尿病等慢性病患者及其家庭。*項(xiàng)目目標(biāo)：提高慢性病患者自我管理知識(shí)、技能和信心，改善健康行為，降低病情反復(fù)率，提高生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。*主要內(nèi)容：*個(gè)體化評(píng)估：運(yùn)用健康信念模式問(wèn)卷、自我效能感量表等工具，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度、行為及自我效能水平。*健康教育：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提供針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)（疾病管理、藥物使用、飲食運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素識(shí)別、并發(fā)癥預(yù)防）。內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)方法、癥狀管理、心理調(diào)適、資源利用等。*技能訓(xùn)練：提供實(shí)際操作指導(dǎo)（如血壓測(cè)量、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、呼吸鍛煉、營(yíng)養(yǎng)計(jì)算）。*自我效能提升：通過(guò)成功經(jīng)驗(yàn)（設(shè)定小目標(biāo)并達(dá)成）、替代經(jīng)驗(yàn)（病友分享）、言語(yǔ)說(shuō)服（醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)）、調(diào)整生理/情緒狀態(tài)（放松訓(xùn)練、壓力管理）等方式增強(qiáng)患者自我效能感。*家庭支持：對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其了解疾病知識(shí)，掌握基本的家庭護(hù)理技能，學(xué)會(huì)支持患者進(jìn)行自我管理。*隨訪與強(qiáng)化：建立定期隨訪機(jī)制（電話、微信、家訪），監(jiān)測(cè)患者病情和自我管理情況，及時(shí)提供指導(dǎo)和反饋，解決問(wèn)題。*實(shí)施方法：*建立合作模式：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、患者自管組織等建立合作關(guān)系。*多元化教育途徑：利用社區(qū)課堂、健康講座、小組活動(dòng)、入戶指導(dǎo)、發(fā)放材料、建立線上社群（如微信群）等多種形式開(kāi)展活動(dòng)。*賦權(quán)參與：鼓勵(lì)患者及家屬參與項(xiàng)目設(shè)計(jì)和活動(dòng)策劃，提高參與感和歸屬感。*整合資源：整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患者、家屬等多方資源，形成支持網(wǎng)絡(luò)。*評(píng)價(jià)方式：*過(guò)程評(píng)價(jià)：記錄項(xiàng)目活動(dòng)開(kāi)展情況、參與人數(shù)、反饋意見(jiàn)等。*結(jié)局評(píng)價(jià)：運(yùn)用前后對(duì)比或與對(duì)照組比較的方法，評(píng)估患者自我管理知識(shí)、技能、自我效能感、健康行為（如規(guī)律服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）、病情控制指標(biāo)（血壓、血糖、肺功能等）、住院率/急診率的變化。*方法：可采用問(wèn)卷調(diào)查、技能考核、訪談、健康檔案回顧、統(tǒng)計(jì)分析等方法。*融入護(hù)理教育