2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用C.住院期間的營(yíng)養(yǎng)膳食費(fèi)用D.定點(diǎn)藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用2.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資通常由哪幾部分構(gòu)成？A.個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助B.個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、企業(yè)資助C.個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助D.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼3.醫(yī)保目錄中的“乙類”藥品，意味著：A.參保人使用時(shí)無(wú)需支付任何費(fèi)用B.參保人使用時(shí)需全額自付C.參保人使用時(shí)需按比例自付一定費(fèi)用D.僅限于住院患者使用4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最基本的要求是：A.收取高于市場(chǎng)水平的費(fèi)用B.只提供高端醫(yī)療服務(wù)C.遵守醫(yī)保協(xié)議約定，按規(guī)定收費(fèi)D.不接受醫(yī)保刷卡結(jié)算5.參保人員因工作需要到外地短期居住，需要就醫(yī)時(shí)，通常應(yīng)辦理哪種手續(xù)才能享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？A.長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案B.短期異地就醫(yī)登記C.緊急異地就醫(yī)特殊審批D.僅憑社?？纯芍苯咏Y(jié)算6.醫(yī)療救助主要針對(duì)的是：A.所有參加醫(yī)保的參保人員B.因病導(dǎo)致基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的困難群眾C.企業(yè)職工在職期間發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用D.退休人員的門診慢性病費(fèi)用7.醫(yī)保政策宣傳的核心目標(biāo)之一是：A.提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次B.限制定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量C.讓廣大參保人了解自己的權(quán)利和義務(wù)，知曉政策待遇D.降低醫(yī)保管理部門的運(yùn)營(yíng)成本8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容？A.醫(yī)保政策知曉率B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度C.醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦事效率D.醫(yī)保基金的長(zhǎng)期收支平衡預(yù)測(cè)9.參保人員通過(guò)自助終端查詢醫(yī)保賬戶余額或消費(fèi)記錄，這體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的哪種特性？A.強(qiáng)制性B.廣泛性C.便捷性D.復(fù)雜性10.醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售處方藥，必須滿足什么條件？A.位于城市中心區(qū)域B.擁有大量執(zhí)業(yè)藥師C.與定點(diǎn)醫(yī)院直接合作D.經(jīng)醫(yī)保部門審核批準(zhǔn)并簽訂服務(wù)協(xié)議11.醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)注重的要素包括：A.語(yǔ)言晦澀，專業(yè)術(shù)語(yǔ)多B.圖文并茂，形式單一C.語(yǔ)言通俗易懂，內(nèi)容精準(zhǔn)，渠道多樣D.強(qiáng)調(diào)政策的嚴(yán)格性，避免任何優(yōu)惠信息12.參保人因特殊情況無(wú)法按時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)的流程稱為：A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移B.醫(yī)保待遇暫停C.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)報(bào)D.異地就醫(yī)備案13.醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督的途徑可以包括：A.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴B.通過(guò)媒體曝光C.向人大代表或政協(xié)委員反映D.以上所有途徑14.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)中常用的指標(biāo)？A.醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余率B.參保人員對(duì)服務(wù)便捷性的滿意度C.醫(yī)保政策制定的科學(xué)性D.定點(diǎn)醫(yī)院平均住院日15.醫(yī)保政策宣傳的效果評(píng)估，可以通過(guò)哪些方式？A.宣傳材料發(fā)放數(shù)量B.參保人對(duì)政策的知曉度和理解度C.醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)咨詢量變化D.以上所有方式16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)，主要依據(jù)是：A.參保人的社會(huì)關(guān)系B.醫(yī)保政策規(guī)定和診療規(guī)范C.申請(qǐng)人的人際影響力D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)17.“三個(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是構(gòu)成醫(yī)保支付范圍的基礎(chǔ)，其中哪一項(xiàng)通常對(duì)個(gè)人自付影響最大？A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)D.以上影響程度相同18.在醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)中，關(guān)注“服務(wù)流程是否清晰”屬于評(píng)價(jià)哪個(gè)方面的內(nèi)容？A.服務(wù)環(huán)境B.服務(wù)效率C.服務(wù)態(tài)度D.服務(wù)透明度19.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并實(shí)施后，其名稱通常簡(jiǎn)化為：A.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病醫(yī)療保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助20.醫(yī)保政策宣傳中，使用案例分析的方式有助于：A.增加宣傳材料的厚度B.讓參保人更直觀地理解政策應(yīng)用C.避免提及具體的政策條款D.減少宣傳工作的復(fù)雜性二、判斷題（每題1分，共10分）1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用，無(wú)論是否屬于醫(yī)保目錄范圍，都可以按規(guī)定報(bào)銷。（）2.醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行原則是大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。（）3.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”意味著參保人在外地就醫(yī)時(shí)，無(wú)需承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用。（）4.醫(yī)保政策宣傳的主要責(zé)任方是各級(jí)政府機(jī)構(gòu)。（）5.對(duì)醫(yī)保服務(wù)的評(píng)價(jià)結(jié)果不應(yīng)作為改進(jìn)服務(wù)的參考依據(jù)。（）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況，隨意調(diào)整對(duì)參保人的收費(fèi)價(jià)格。（）7.醫(yī)療救助是醫(yī)保制度的補(bǔ)充，旨在保障困難群體的基本醫(yī)療需求。（）8.參保人有權(quán)了解自己的醫(yī)保待遇享受情況，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)查詢服務(wù)。（）9.醫(yī)保政策宣傳的目的是為了讓參保人盡可能多地利用醫(yī)保待遇。（）10.醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)只關(guān)注參保人的滿意度評(píng)分，而不考慮問(wèn)題的解決效果。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障功能上的主要區(qū)別。2.參保人如何查詢自己在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品是否屬于報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例？3.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理參保人服務(wù)投訴時(shí)通常遵循的基本流程。四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革的方向，論述加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和提升醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)的重要性，并分別提出至少兩條具體的建議。試卷答案一、選擇題1.C*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，營(yíng)養(yǎng)膳食費(fèi)用通常不屬于報(bào)銷范圍，除非是住院期間的必需醫(yī)療需求。2.A*解析思路：我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資主要來(lái)源是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼，有時(shí)會(huì)有集體補(bǔ)助，但企業(yè)資助不是常規(guī)構(gòu)成。3.C*解析思路：“乙類”藥品指參保人使用后需要按比例自付一定費(fèi)用的藥品，不是免費(fèi)也不是全額自付，也不是僅限住院。4.C*解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心要求是遵守醫(yī)保協(xié)議，按規(guī)定收取符合標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，提供服務(wù)類型和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均需符合協(xié)議約定。5.B*解析思路：短期異地就醫(yī)通常需要辦理短期異地就醫(yī)登記或備案手續(xù)，才能享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)算服務(wù)。6.B*解析思路：醫(yī)療救助的核心是幫助因病致貧、因病返貧的困難群眾，緩解其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。7.C*解析思路：醫(yī)保宣傳的核心是讓公眾知情，了解自身權(quán)益和義務(wù)，從而更好地利用醫(yī)保制度。8.D*解析思路：醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)主要關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和體驗(yàn)，基金的收支平衡預(yù)測(cè)屬于宏觀財(cái)務(wù)分析范疇。9.C*解析思路：自助查詢體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)便捷化、信息化的發(fā)展趨勢(shì)，方便參保人隨時(shí)了解自身信息。10.D*解析思路：定點(diǎn)藥店銷售處方藥必須經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門批準(zhǔn)并簽訂協(xié)議，這是合規(guī)經(jīng)營(yíng)的基本要求。11.C*解析思路：有效的醫(yī)保宣傳應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，確保信息準(zhǔn)確，并通過(guò)多樣化渠道觸達(dá)目標(biāo)人群。12.C*解析思路：補(bǔ)報(bào)是指對(duì)錯(cuò)過(guò)正常報(bào)銷期限的費(fèi)用進(jìn)行事后申報(bào)，是規(guī)范的說(shuō)法。13.D*解析思路：醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督可以通過(guò)多種官方及非官方途徑進(jìn)行，確保問(wèn)題得到反饋和解決。14.B*解析思路：服務(wù)便捷性是評(píng)價(jià)醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)的重要指標(biāo)之一，反映參保人使用服務(wù)的難易程度。15.D*解析思路：評(píng)估宣傳效果需要綜合多種方式，包括發(fā)放量、知曉度、業(yè)務(wù)量變化等，單一指標(biāo)無(wú)法全面反映。16.B*解析思路：審核報(bào)銷的核心依據(jù)是國(guó)家和地方的醫(yī)保政策規(guī)定，以及相關(guān)的診療和用藥規(guī)范。17.A*解析思路：藥品目錄中的自付比例通常高于診療項(xiàng)目和設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)人負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源。18.B*解析思路：服務(wù)流程清晰關(guān)系到參保人辦事的便利程度，屬于服務(wù)效率和信息透明度的范疇。19.A*解析思路：新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并后，普遍稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。20.B*解析思路：案例能讓抽象的政策變得具體，幫助參保人理解和應(yīng)用醫(yī)保待遇。二、判斷題1.錯(cuò)誤*解析思路：只有符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，目錄外的費(fèi)用通常需要個(gè)人全額承擔(dān)。2.正確*解析思路：大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)是社會(huì)保險(xiǎn)制度，包括醫(yī)保的基本運(yùn)行原則。3.錯(cuò)誤*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人在異地就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可由醫(yī)保直接結(jié)算，但個(gè)人仍需承擔(dān)按規(guī)定比例應(yīng)自付的部分。4.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保宣傳責(zé)任主體包括政府、醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、媒體以及社區(qū)等多方。5.錯(cuò)誤*解析思路：評(píng)價(jià)結(jié)果是改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化管理的重要依據(jù)和參考。6.錯(cuò)誤*解析思路：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)必須遵循醫(yī)保協(xié)議約定，不能隨意調(diào)整。7.正確*解析思路：醫(yī)療救助是醫(yī)保體系的補(bǔ)充保障，旨在幫助困難群體維持基本醫(yī)療。8.正確*解析思路：參保人享有知情權(quán)，有權(quán)查詢個(gè)人待遇享受情況和相關(guān)服務(wù)。9.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保宣傳目的是讓參保人合理、合規(guī)使用醫(yī)保，而非無(wú)限制利用。10.錯(cuò)誤*解析思路：評(píng)價(jià)不僅看滿意度，更要關(guān)注問(wèn)題的解決情況和服務(wù)的實(shí)際效果。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障功能上的主要區(qū)別。*解析思路：基本醫(yī)保是政府主導(dǎo)的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，保障基本醫(yī)療需求，覆蓋面廣，但保障水平有限，目錄約束嚴(yán)格；商業(yè)健康保險(xiǎn)是市場(chǎng)化的商業(yè)行為，保障范圍更廣、更靈活，通常保障水平更高，但需要個(gè)人自愿購(gòu)買并支付保費(fèi)，保障內(nèi)容不受醫(yī)保目錄限制。2.參保人如何查詢自己在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品是否屬于報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例？*解析思路：參保人可以通過(guò)多種途徑查詢：一是查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站或官方公眾號(hào)發(fā)布的醫(yī)保目錄清單；二是通過(guò)醫(yī)保APP、小程序或自助服務(wù)終端查詢；三是撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢；四是前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)咨詢點(diǎn)詢問(wèn)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理參保人服務(wù)投訴時(shí)通常遵循的基本流程。*解析思路：通常包括：接收投訴（通過(guò)電話、信件、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等）；登記核實(shí)（記錄投訴信息，了解基本情況）；調(diào)查處理（調(diào)查事實(shí)真相，依據(jù)政策和規(guī)定進(jìn)行處理）；反饋結(jié)果（將處理意見(jiàn)和結(jié)果告知投訴人）；歸檔備查。對(duì)于復(fù)雜或重大投訴，可能還需協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同處理。四、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革的方向，論述加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和提升醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)的重要性，并分別提出至少兩條具體的建議。*解析思路：首先闡述醫(yī)保改革的大背景（如全民醫(yī)保、支付方式改革、藥品集采等），然后分別論述加強(qiáng)政策宣傳的重要性（提升公眾獲得感、防止欺詐騙保、促進(jìn)合理就醫(yī)）和提升服務(wù)評(píng)價(jià)的重要性（持續(xù)改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化資源配置、增強(qiáng)政府公信力），最后針對(duì)兩者分別提出具體可行的建議（如宣傳方面：創(chuàng)新方式、精準(zhǔn)滴灌；評(píng)價(jià)方面：完善渠道、結(jié)果運(yùn)用）。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和提升醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)、優(yōu)化參保人體驗(yàn)具有重要意義。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保改革正朝著更廣覆蓋、更高質(zhì)量、更可持續(xù)的方向發(fā)展，加強(qiáng)政策宣傳和優(yōu)化服務(wù)評(píng)價(jià)是保障改革成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳至關(guān)重要。首先，有助于提升廣大參保人的獲得感和滿意度。通過(guò)有效的宣傳，讓群眾了解醫(yī)保政策的變化和待遇內(nèi)容，知道如何參保、如何就醫(yī)、如何報(bào)銷，能夠更好地利用醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)感受到醫(yī)保的保障作用。其次，有助于防止欺詐騙保行為。清晰的宣傳能讓參保人和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明確醫(yī)保支付范圍和規(guī)則，減少信息不對(duì)稱導(dǎo)致的違規(guī)行為。再次，有助于引導(dǎo)合理就醫(yī)和用藥，減輕不必要的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。提升醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)同樣重要。首先，它是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的重要?jiǎng)恿?。通過(guò)評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)流程中的堵點(diǎn)、難點(diǎn)和參保人的不滿意之處，為優(yōu)化服務(wù)、改進(jìn)管理提供依據(jù)。其次，有助于優(yōu)化醫(yī)保資源配置，將有限的資金投入到最能滿足參保人需求的服務(wù)環(huán)節(jié)。再次，服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果是衡量醫(yī)保部門工作績(jī)效的重要指標(biāo)，能夠增強(qiáng)政府提供公共服務(wù)的公信力。針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，建議：一、創(chuàng)新宣傳方式。充分利用新媒體平臺(tái)，如微信、抖音、快