1.全科醫(yī)療中的人際溝通醫(yī)療效果=患者的依從性*醫(yī)生的專業(yè)技術水平一、人際溝通的概念人際溝通也稱人際交往，是人與人之間，在共同活動中彼此交流思想、情感和知識等信息的過程。彼情境此人際溝通12345儀表吸引鄰近吸引相似性吸引能力吸引品質吸引二、人際吸引力思政：“以滿足患者需要為中心的服務，才是全心全意的服務！”儀表吸引儀表是指人的外表特征，如：容貌，身材、衣著、發(fā)型、眼神、言談舉止等。儀表在一定程度反映一個人的精神面貌，對第一印象起著先入為主的作用，影響著人們以后的交往水平和認知傾向。儀表吸引在臨床診治過程中，患者總是喜歡和藹可親，服裝整潔、舉止謹慎端莊的醫(yī)生，這樣的醫(yī)生給人一種沉著、負責、認真、技術精湛和安全感的印象。Adthetitlehere鄰近吸引123近水樓臺先得月遠親不如近鄰距離產(chǎn)生美鄰近吸引全科醫(yī)生與社區(qū)居民生活在一起，積極利用明顯的地理優(yōu)勢。當醫(yī)生能滿足患者的需要，提供幫助，這種鄰近才能產(chǎn)生極大的吸引，而在平常，較為頻繁的接觸就不一定會受到歡迎。我們要根據(jù)患者居民的實際需要，開展工作，適度接觸，適時提供必要的服務和幫助，才能有利于建立良好的人際關系。相似性吸引所謂相似性吸引，是指交往雙方，因相似性而產(chǎn)生相互吸引的道理?！拔镆灶惥?，人以群分”一語道出了其中的道理。內(nèi)涵主要表現(xiàn)在態(tài)度、信仰、價值觀，以及生活社會背景上，例如職業(yè)、興趣、教育水平和專業(yè)技術水平等。此外還可以表現(xiàn)在年齡、身高、體重、膚色、籍貫等方面。表現(xiàn)能力吸引

個人能力的高低也會影響人際交往中的吸引力。如果一個人的能力對幫助他人，服務社會是有價值的，那么他越有能力，人們就會越喜歡他。所以，醫(yī)務人員的專業(yè)技術能力是增加人際交往吸引力的重要因素。醫(yī)務人員在專業(yè)技術能力上表現(xiàn)優(yōu)秀，那么患者就容易對其產(chǎn)生信任感，主動配合醫(yī)生的診療方案，最終提高診療效果。內(nèi)涵品質吸引

良好的人格品質可以增進人際吸引。而不良的品質會妨礙人際吸引。有一項大學品質調(diào)查，結果顯示：最受歡迎的品質是真誠，最不能接受的品質是說謊。根據(jù)醫(yī)務人員的工作情境和性質發(fā)現(xiàn)：同情心、責任心、熱心、細心、愛心品質會對患者產(chǎn)生吸引力，有利于良好的溝通和人際關系的建立。內(nèi)涵總結

醫(yī)務人員要努力提升自己的專業(yè)水平，培養(yǎng)自己優(yōu)秀的品質，利用好儀表吸引、鄰近吸引中的優(yōu)勢元素，營造有溫度的溝通情境，爭取獲得患者最大的信任，達到最佳的診療效果。2.全科醫(yī)療的溝通技巧A溝通分類B臨床會談的一般程序C臨床會談技巧內(nèi)容一、溝通分類（一）言語溝通（二）非言語溝通（一）言語溝通技巧語言內(nèi)容提問傾聽核實通俗易懂明確清晰和具體溝通的基本功；提問方式分為：封閉式提問和開放式提問全神貫注；適時回應；不輕易打斷病人的談話；及時核實陳述的內(nèi)容

重述；釋義；澄清在此添加標題Addthetitlehere（二）非言語性溝通技巧010203040506儀表表情眼神手勢人際距離肌膚接觸思政：上善若水，潤物無聲！積極發(fā)揮非言語性溝通的優(yōu)勢，建立良好醫(yī)患關系！儀表在臨床診治過程中，醫(yī)務人員的儀表應符合工作要求，態(tài)度和藹可親，服裝整潔、舉止謹慎端莊，這樣儀表的醫(yī)生給患者沉著、負責、認真、技術精湛和安全感的印象。表情醫(yī)生可通過患者面部表情獲得病情信息；患者也可以通過醫(yī)生的面目表情，了解醫(yī)生的內(nèi)心活動。微笑是醫(yī)務人員的最常用和最有用的表情。眼神眼神可以傳達用語言難以表達的情感。醫(yī)務人員在溝通中應保持對患者關注、友善、親和的目光。聚焦：3--10秒、平視三角區(qū)；時機：初次、重要信息；手勢醫(yī)生可通過手勢語輔助語言溝通，加強與患者的溝通效果。但是要注意動作幅度、頻度要適宜。動作自然不僵硬。人際距離親密距離朋友距離社交距離公共距離0.5米情侶、家人、極親密的朋友0.5-1.2米同事、朋友、一般熟人醫(yī)生與病人溝通保持的距離3.5米以上公共場合群體社交距離1.2-3.5米小型會議、商務會談、宴會肌膚接觸包括：撫摸、握手、擁抱、攙扶。分為：社交禮貌型；友誼溫暖型；功能職業(yè)型。醫(yī)務人員對病人的觸摸是功能職業(yè)型，觸摸是要注意溫度、輕重、頻率等。在此添加標題Addthetitlehere二、臨床會談的一般程序123開始階段中間階段結束階段開始階段

主要是打招呼，營造輕松、和諧的會談氣氛，然后再切入主題，了解病人就診的目的和需要。---儀表吸引、相似性吸引中間階段是資料收集的主要階段，是會談最重要的部分，其質量會直接影響診斷和處理的正確性。--相似性吸引、能力吸引、品質吸引結束階段醫(yī)生應簡短或總結本次會談，并對病人提出疾病的診治及管理方案，通過患者和陪伴人員復述來確定病人明確醫(yī)囑內(nèi)容。---鄰近吸引12345BATHE問診營造寬松和諧的氛圍保持注意力集中引導會談方向及時澄清問題三、臨床會談技巧12345背景“最近過得怎么樣”情感“你的心情如何”煩惱“你最困擾的是什么”處理“你是如何處理你的煩惱的”共情“真的不容易”“真的太難了”三、臨床會談技巧BATHE問診思政：醫(yī)人醫(yī)心，醫(yī)者仁心！3.全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系一、醫(yī)患關系的概念在醫(yī)療服務情境中，醫(yī)患雙方，傳遞信息，交流思想，表達感情的過程中建立的人際關系。醫(yī)患關系包括廣義和狹義。一、醫(yī)患關系的概念指以醫(yī)務人員為中心的群體（醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員）與以患者為中心的群體（患者、家屬、親戚、朋友、監(jiān)護人等）之間為維護和促進健康而形成的一種人際關系。廣義醫(yī)生與患者之間為維護和促進健康而形成的人際關系。狹義二、醫(yī)患關系的特殊性交往身份的特殊性交往情境的特殊性

交往模式的特殊性

交往關系的特殊性

主動被動主動合作共同參與特殊專業(yè)能力特殊生存狀態(tài)不同日常生活環(huán)境特殊指定場所服務關系信托關系利益關系二、醫(yī)患關系的特殊性

我們醫(yī)務人員，要樹立“以人的健康為中心”理念，尊重患者的生命，遵守工作崗位的專業(yè)操作規(guī)范，努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平，適時進行衛(wèi)生保健知識的宣傳，對患者進行健康教育等工作的同時，還要重視患者的心理改變、情感需求，滿足患者的多層次需要。以禮貌的舉止，真誠的態(tài)度，精湛的技術，全心全意地為患者服務。啟示醫(yī)方患方其它三、影響醫(yī)患關系的因素

醫(yī)務人員良好的專業(yè)技術是建立良好醫(yī)患關系的根本。醫(yī)務人員要努力提高專業(yè)技術水平，取得患者的信任，以建立良好醫(yī)患關系。此外，醫(yī)生的醫(yī)學觀念、道德品質、服務態(tài)度、敬業(yè)精神、心理狀態(tài)、人格特征、交往溝通能力、醫(yī)療過失和糾紛等應激事件的應對能力等也會影響醫(yī)患關系。醫(yī)務人員要全面提升自身的綜合素質和素養(yǎng)，全心全意為患者服好務。醫(yī)方三、影響醫(yī)患關系的因素

患方三、影響醫(yī)患關系的因素

首先，患者的患病體驗和曾經(jīng)的就診經(jīng)歷，會影響醫(yī)患關系。例如患者把疾病和就診經(jīng)歷帶來的極大痛苦，宣泄到醫(yī)學人員身上，甚至拒絕治療，與此同時還希望醫(yī)務人員給予更多的治療保障和情感安慰。其次，患者的道德價值體系，對健康的理解和需求，都會影響對醫(yī)務人員醫(yī)療服務的評價。最后，患者自身的社會地位、文化修養(yǎng)、人格特征、自尊程度、交往能力也會影響醫(yī)患關系。

其它三、影響醫(yī)患關系的因素

醫(yī)院的整體技術水平和管理方面，例如：醫(yī)院的醫(yī)療水平是哪個等級，醫(yī)院的醫(yī)療設備是否先進，醫(yī)療資源分配是否合理，醫(yī)療設置是否合理，醫(yī)療管理程序和制度是否完善等，也會影響醫(yī)患關系。4.如何處理就診病人

【案例】一位50歲的男性病人，近2個月反復感到頭痛、疲勞，測血壓160/110mmHg，高血壓史一年多，平時不規(guī)則服藥，感覺不適服用1~2片降壓藥。該病人經(jīng)商十余年，最近一段時間生意不好；喜歡咸菜、咸魚等食物；煙癮大，每天1包。其父親有高血壓史。導語思政：全心全意敬佑生命愛護患者按照以人為中心的原則，作為全科醫(yī)生對這樣的案例該怎么處理呢？如何處理就診病人123診斷處理現(xiàn)患問題提供臨床預防服務管理慢性疾病問題4改善遵醫(yī)行為一、診斷和處理現(xiàn)患問題其看法顧慮和期望

現(xiàn)存問題就診原因現(xiàn)患問題的特性

問題對病人的影響

社會層面

心理層面生物層面診斷和處理現(xiàn)患問題的思維方式一、診斷和處理現(xiàn)患問題處理健康問題制定處理計劃不僅僅是開一張藥物處方考慮生物心理社會各個層面動員個人家庭社區(qū)可利用資源求得新基礎上的最佳平衡狀態(tài)

1.與病人達成對問題的共識2.與病人協(xié)商處理計劃細節(jié)3.鼓勵病人承擔實施的責任提高服務的滿意度和遵醫(yī)性

二、提供臨床預防服務1.提供機會性預防——在臨床環(huán)境下提供預防性服務：與健康相關的各種危險因素，提供有針對性的改善生活方式的建議2.提供預防性就診——進行早期診察和預防保健服務三、管理慢性疾病問題1.提供全面的持續(xù)的照顧。2.注意生活習慣、生活方式、人際關系等因素，發(fā)揮病人主觀能動性