晉中市人民醫(yī)院全肺切除術(shù)適應證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，確診肺癌晚期，肺功能測試示FEV1占預計值60%，預計生存期小于1年，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.嚴格不宜B.慎重考慮C.適應證之一D.優(yōu)先選擇2.患者男，58歲，左上肺鱗狀細胞癌，影像學檢查示腫瘤直徑3cm，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，但右肺存在陳舊性結(jié)核灶，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需進一步評估肺儲備功能3.患者女，45歲，雙發(fā)中央型肺癌，病理為小細胞肺癌，肺功能測試示FEV1占預計值50%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.可行但需多學科討論4.患者男，70歲，右下肺腺癌，右心功能不全，射血分數(shù)40%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需改善心功能后評估5.患者女，55歲，左下肺腺癌，腫瘤直徑2.5cm，左心功能輕度下降，肺功能測試示FEV1占預計值65%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.嚴格不宜B.慎重考慮C.適應證之一D.需進一步心臟評估6.患者男，62歲，右上肺鱗狀細胞癌，影像學檢查示腫瘤侵犯胸膜，但未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，肺功能測試示FEV1占預計值55%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需評估胸膜固定情況7.患者女，48歲，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，病理確診為肺癌，肺功能測試示FEV1占預計值70%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需進一步影像學評估8.患者男，65歲，左上肺腺癌，腫瘤直徑4cm，左肺存在纖維化，肺功能測試示FEV1占預計值60%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需評估纖維化范圍9.患者女，60歲，右下肺小細胞肺癌，影像學檢查示腫瘤侵犯縱隔，但未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，肺功能測試示FEV1占預計值50%，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.嚴格不宜B.慎重考慮C.適應證之一D.需多學科討論10.患者男，55歲，左上肺鱗狀細胞癌，腫瘤直徑2cm，左肺功能良好，但存在慢性阻塞性肺疾病，其全肺切除術(shù)的適應證把握正確的是？A.適應證之一B.慎重考慮C.嚴格不宜D.需評估肺儲備功能二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況可能成為全肺切除術(shù)的適應證？A.肺功能測試示FEV1占預計值50%以上B.腫瘤直徑小于3cm，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移C.患者年齡小于65歲D.肺癌病理類型為非小細胞肺癌12.以下哪些情況可能成為全肺切除術(shù)的禁忌證？A.心功能不全，射血分數(shù)低于40%B.肺功能測試示FEV1占預計值40%以下C.腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜D.患者年齡大于75歲，合并嚴重基礎(chǔ)疾病13.以下哪些情況需要多學科討論決定是否進行全肺切除術(shù)？A.雙發(fā)肺癌，但腫瘤均小于2cmB.肺功能測試示FEV1占預計值55%，但患者合并輕度心功能不全C.腫瘤侵犯縱隔，但未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.患者存在慢性阻塞性肺疾病，但肺功能良好14.以下哪些因素可能影響全肺切除術(shù)的適應證把握？A.患者的年齡和一般狀況B.腫瘤的病理類型和分期C.肺功能測試結(jié)果D.心、肝、腎功能儲備15.以下哪些情況可能需要進行術(shù)前肺功能鍛煉？A.肺功能測試示FEV1占預計值60%以下B.患者存在慢性阻塞性肺疾病C.腫瘤位于肺周邊，手術(shù)創(chuàng)傷較大D.患者年齡大于60歲16.以下哪些情況可能需要進行術(shù)前心臟功能評估？A.肺功能測試示FEV1占預計值50%以下B.患者存在高血壓病史C.腫瘤侵犯縱隔，可能影響心臟血流動力學D.患者年齡大于70歲17.以下哪些情況可能需要進行術(shù)前營養(yǎng)支持？A.患者體重指數(shù)低于18B.患者存在營養(yǎng)不良C.腫瘤位于肺周邊，手術(shù)創(chuàng)傷較大D.患者年齡大于65歲18.以下哪些情況可能需要進行術(shù)前胸膜固定術(shù)？A.腫瘤侵犯胸膜B.肺功能測試示FEV1占預計值60%以下C.腫瘤位于肺周邊，手術(shù)創(chuàng)傷較大D.患者存在慢性阻塞性肺疾病19.以下哪些情況可能需要進行術(shù)前化療或放療？A.腫瘤分期較晚B.腫瘤侵犯縱隔C.肺功能測試示FEV1占預計值50%以下D.患者年齡大于65歲20.以下哪些情況可能需要進行術(shù)中肺保護性通氣策略？A.肺功能測試示FEV1占預計值50%以下B.腫瘤侵犯肺實質(zhì)，可能影響通氣功能C.患者存在慢性阻塞性肺疾病D.手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能影響肺功能恢復三、判斷題（每題2分，共10題）21.全肺切除術(shù)適用于所有晚期肺癌患者。22.肺功能測試示FEV1占預計值40%以下的患者，不宜進行全肺切除術(shù)。23.全肺切除術(shù)的適應證把握需綜合考慮患者的年齡、肺功能、腫瘤分期等因素。24.全肺切除術(shù)的禁忌證包括心功能不全、肺功能嚴重下降、腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜等。25.全肺切除術(shù)的術(shù)前準備包括肺功能鍛煉、心臟功能評估、營養(yǎng)支持等。26.全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸衰竭、心律失常、肺不張等。27.全肺切除術(shù)的術(shù)后管理需密切監(jiān)測患者的呼吸功能、心臟功能、營養(yǎng)狀況等。28.全肺切除術(shù)的適應證把握需嚴格遵循國家指南和醫(yī)院標準。29.全肺切除術(shù)的適應證把握需結(jié)合患者的個體情況和意愿。30.全肺切除術(shù)的適應證把握需定期進行多學科討論和評估。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述全肺切除術(shù)的適應證主要考慮哪些因素？32.簡述全肺切除術(shù)的禁忌證主要有哪些？33.簡述全肺切除術(shù)的術(shù)前準備主要包括哪些內(nèi)容？34.簡述全肺切除術(shù)的術(shù)后管理主要包括哪些方面？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，65歲，確診右下肺腺癌，腫瘤直徑3cm，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，肺功能測試示FEV1占預計值60%，右心功能輕度下降。請分析其是否適合進行全肺切除術(shù)，并說明理由。36.患者女，55歲，確診雙發(fā)肺癌，左上肺鱗狀細胞癌直徑2.5cm，右下肺腺癌直徑1.5cm，肺功能測試示FEV1占預計值65%，無遠處轉(zhuǎn)移。請分析其是否適合進行全肺切除術(shù)，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：全肺切除術(shù)適用于早期肺癌，肺功能良好（FEV1占預計值60%以上）的患者。該患者肺功能尚可，且腫瘤未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，符合適應證。2.B解析：腫瘤未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，但右肺存在陳舊性結(jié)核灶，可能影響術(shù)后肺功能恢復，需慎重考慮。3.C解析：雙發(fā)中央型肺癌，肺功能較差（FEV1占預計值50%），屬于嚴格不宜進行全肺切除術(shù)。4.C解析：右心功能不全，射血分數(shù)40%，屬于嚴格不宜進行全肺切除術(shù)。5.B解析：肺功能尚可（FEV1占預計值65%），但左心功能輕度下降，需慎重考慮。6.B解析：腫瘤侵犯胸膜，可能影響術(shù)后肺功能恢復，需慎重考慮。7.C解析：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，病理確診為肺癌，屬于嚴格不宜進行全肺切除術(shù)。8.B解析：左肺存在纖維化，肺功能尚可（FEV1占預計值60%），需慎重考慮。9.A解析：腫瘤侵犯縱隔，肺功能較差（FEV1占預計值50%），屬于嚴格不宜進行全肺切除術(shù)。10.B解析：存在慢性阻塞性肺疾病，需慎重考慮是否影響術(shù)后肺功能恢復。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：肺功能測試示FEV1占預計值50%以上，腫瘤直徑小于3cm，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，且為非小細胞肺癌，可能成為全肺切除術(shù)的適應證。12.A、B、C、D解析：心功能不全、肺功能嚴重下降、腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜、年齡大于75歲且合并嚴重基礎(chǔ)疾病，均可能成為全肺切除術(shù)的禁忌證。13.A、B、C解析：雙發(fā)肺癌、肺功能較差且合并輕度心功能不全、腫瘤侵犯縱隔，均需多學科討論決定是否進行全肺切除術(shù)。14.A、B、C、D解析：患者的年齡、腫瘤的病理類型和分期、肺功能測試結(jié)果、心、肝、腎功能儲備，均可能影響全肺切除術(shù)的適應證把握。15.A、B、C解析：肺功能較差、存在慢性阻塞性肺疾病、腫瘤位于肺周邊，均可能需要進行術(shù)前肺功能鍛煉。16.A、C、D解析：肺功能較差、腫瘤侵犯縱隔、年齡大于70歲，均可能需要進行術(shù)前心臟功能評估。17.A、B、C解析：體重指數(shù)低于18、存在營養(yǎng)不良、腫瘤位于肺周邊，均可能需要進行術(shù)前營養(yǎng)支持。18.A、B、C解析：腫瘤侵犯胸膜、肺功能較差、腫瘤位于肺周邊，均可能需要進行術(shù)前胸膜固定術(shù)。19.A、B、C解析：腫瘤分期較晚、侵犯縱隔、肺功能較差，均可能需要進行術(shù)前化療或放療。20.A、B、C解析：肺功能較差、腫瘤侵犯肺實質(zhì)、存在慢性阻塞性肺疾病，均可能需要進行術(shù)中肺保護性通氣策略。三、判斷題答案與解析21.×解析：全肺切除術(shù)不適用于所有晚期肺癌患者，需嚴格把握適應證。22.√解析：肺功能測試示FEV1占預計值40%以下的患者，屬于嚴格不宜進行全肺切除術(shù)。23.√解析：全肺切除術(shù)的適應證把握需綜合考慮患者的年齡、肺功能、腫瘤分期等因素。24.√解析：心功能不全、肺功能嚴重下降、腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜等，均屬于全肺切除術(shù)的禁忌證。25.√解析：全肺切除術(shù)的術(shù)前準備包括肺功能鍛煉、心臟功能評估、營養(yǎng)支持等。26.√解析：全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸衰竭、心律失常、肺不張等。27.√解析：全肺切除術(shù)的術(shù)后管理需密切監(jiān)測患者的呼吸功能、心臟功能、營養(yǎng)狀況等。28.√解析：全肺切除術(shù)的適應證把握需嚴格遵循國家指南和醫(yī)院標準。29.√解析：全肺切除術(shù)的適應證把握需結(jié)合患者的個體情況和意愿。30.√解析：全肺切除術(shù)的適應證把握需定期進行多學科討論和評估。四、簡答題答案與解析31.答案：全肺切除術(shù)的適應證主要考慮以下因素：-肺癌的病理類型和分期（早期非小細胞肺癌）；-肺功能儲備（FEV1占預計值60%以上）；-心功能儲備（射血分數(shù)大于40%）；-患者的年齡和一般狀況（年齡小于65歲，合并癥少）；-腫瘤位置和侵犯范圍（未侵犯雙側(cè)胸膜或縱隔）。解析：全肺切除術(shù)的適應證需嚴格把握，以確?；颊咝g(shù)后能夠恢復良好的呼吸功能和生活質(zhì)量。32.答案：全肺切除術(shù)的禁忌證主要包括：-肺功能嚴重下降（FEV1占預計值40%以下）；-心功能不全（射血分數(shù)低于40%）；-腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜或縱隔；-患者年齡大于75歲，合并嚴重基礎(chǔ)疾病；-腫瘤分期較晚，已發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。解析：嚴格把握禁忌證可以降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高患者生存率。33.答案：全肺切除術(shù)的術(shù)前準備主要包括：-肺功能鍛煉（提高肺儲備功能）；-心臟功能評估（確保心功能穩(wěn)定）；-營養(yǎng)支持（改善營養(yǎng)狀況）；-胸膜固定術(shù)（減少術(shù)后肺不張風險）；-化療或放療（縮小腫瘤體積）。解析：充分的術(shù)前準備可以降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高手術(shù)成功率。34.答案：全肺切除術(shù)的術(shù)后管理主要包括：-呼吸功能監(jiān)測（預防呼吸衰竭）；-心臟功能監(jiān)測（預防心律失常）；-營養(yǎng)支持（促進恢復）；-胸腔閉式引流（防止肺不張）；-多學科隨訪（定期評估康復情況）。解析：密切的術(shù)后管理可以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析35.答案：該患者不適合進行全肺切除術(shù)。理由：-肺功能尚可（FEV1占預計