上海市人民醫(yī)院「結(jié)直腸癌根治術(shù)」解剖與操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃時，哪個區(qū)域?qū)儆贗I區(qū)？A.腹股溝淺淋巴結(jié)B.腹股溝深淋巴結(jié)C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.髂外淋巴結(jié)2.直腸癌前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）中，吻合口距肛緣的距離一般建議為？A.3-5cmB.5-8cmC.8-10cmD.10-12cm3.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Miles手術(shù)）的標志性結(jié)構(gòu)是？A.腹下動脈B.腸系膜下動脈C.肛管直腸環(huán)D.髂內(nèi)動脈4.在結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)時，哪個結(jié)構(gòu)最需注意？A.腹主動脈B.腸系膜上靜脈C.腹下神經(jīng)叢D.髂總動脈5.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤下緣至吻合口的最小安全距離是多少？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm6.直腸癌根治術(shù)中，經(jīng)腹腔入路時，哪個部位需特別注意避免損傷？A.膀胱頸B.前列腺（男性）C.子宮（女性）D.輸尿管7.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，左半結(jié)腸切除時，哪個血管需優(yōu)先結(jié)扎？A.腸系膜上動脈B.腹下動脈C.回結(jié)腸動脈D.左結(jié)腸動脈8.直腸癌根治術(shù)中，保護性結(jié)腸造口通常選擇哪個位置？A.左下腹部B.右下腹部C.臍部附近D.腰背部9.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤浸潤深度（T分期）中，哪個分期表示腫瘤穿透肌層？A.T1B.T2C.T3D.T410.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個淋巴結(jié)區(qū)域?qū)儆贗II期？A.腹股溝淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)二、多選題（每題3分，共10題）11.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的適應(yīng)證包括哪些？A.腫瘤位于直腸下段（距肛緣5cm以上）B.無遠處轉(zhuǎn)移C.完善的淋巴結(jié)清掃D.腸管擴張明顯12.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃時，哪個區(qū)域?qū)儆贗期？A.腹股溝淺淋巴結(jié)B.腹股溝深淋巴結(jié)C.髂總淋巴結(jié)D.髂內(nèi)淋巴結(jié)13.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)時，哪些結(jié)構(gòu)需特別關(guān)注？A.腹下神經(jīng)叢B.骶前神經(jīng)叢C.腎上腺D.腹主動脈14.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的禁忌證包括哪些？A.腫瘤侵犯肛管B.腸梗阻C.完善的淋巴結(jié)清掃D.遠處轉(zhuǎn)移15.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，左半結(jié)腸切除時，哪些血管需結(jié)扎？A.左結(jié)腸動脈B.回結(jié)腸動脈C.腸系膜上靜脈D.腹下動脈16.直腸癌根治術(shù)中，經(jīng)腹腔入路時，哪些結(jié)構(gòu)需特別注意避免損傷？A.膀胱頸B.前列腺（男性）C.子宮（女性）D.輸尿管17.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤浸潤深度（T分期）中，哪些分期表示腫瘤局限于黏膜層？A.T1B.T2C.T3D.T418.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個淋巴結(jié)區(qū)域?qū)儆贗V期？A.腹股溝淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.遠處轉(zhuǎn)移19.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護性結(jié)腸造口的位置選擇需考慮哪些因素？A.患者活動便利性B.造口護理方便C.避免術(shù)后并發(fā)癥D.患者心理接受度20.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需特別注意避免損傷？A.腹主動脈B.腸系膜上靜脈C.腹下神經(jīng)叢D.髂總動脈三、判斷題（每題1分，共10題）21.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的吻合口距肛緣距離一般建議為5-8cm。（正確/錯誤）22.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃時，II區(qū)指腹股溝深淋巴結(jié)。（正確/錯誤）23.直腸癌根治術(shù)中，經(jīng)腹腔入路時，需特別注意避免損傷膀胱頸。（正確/錯誤）24.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，左半結(jié)腸切除時，腸系膜上動脈需優(yōu)先結(jié)扎。（正確/錯誤）25.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤浸潤深度（T分期）中，T3表示腫瘤穿透肌層。（正確/錯誤）26.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護性結(jié)腸造口通常選擇左下腹部。（正確/錯誤）27.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃時，III區(qū)指腹主動脈旁淋巴結(jié)。（正確/錯誤）28.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的適應(yīng)證包括腫瘤位于直腸下段（距肛緣5cm以上）。（正確/錯誤）29.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)時，腹下神經(jīng)叢需特別關(guān)注。（正確/錯誤）30.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，遠處轉(zhuǎn)移屬于IV期。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的操作要點。（需包括手術(shù)入路、腫瘤切除范圍、吻合方式等）32.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃的分期及各區(qū)范圍。（需包括I、II、III區(qū)及髂總淋巴結(jié)的位置）33.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)的注意事項。（需包括神經(jīng)解剖位置、保護方法等）34.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，左半結(jié)腸切除的操作要點。（需包括血管結(jié)扎順序、腸管處理等）35.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護性結(jié)腸造口的選擇及注意事項。（需包括造口位置、術(shù)后護理等）五、論述題（每題10分，共2題）36.論述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，不同分期（T1-T4）的手術(shù)方式選擇及適應(yīng)證。（需結(jié)合解剖特點及臨床實踐）37.論述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)的重要性及操作要點。（需結(jié)合解剖位置及臨床意義）答案與解析一、單選題1.D解析：腹股溝淋巴結(jié)清掃時，II區(qū)指髂外淋巴結(jié)，屬于髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域的一部分。2.B解析：直腸癌前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的吻合口距肛緣距離一般建議為5-8cm，以減少吻合口瘺風險。3.C解析：低位前切除術(shù)（Miles手術(shù)）的標志是切除肛管直腸環(huán)，并做永久性結(jié)腸造口。4.C解析：保護自主神經(jīng)時，腹下神經(jīng)叢需特別關(guān)注，以避免術(shù)后性功能障礙。5.C解析：腫瘤下緣至吻合口的最小安全距離一般建議為3cm，以減少局部復發(fā)風險。6.D解析：經(jīng)腹腔入路時，輸尿管需特別注意避免損傷，尤其是女性患者。7.D解析：左半結(jié)腸切除時，左結(jié)腸動脈需優(yōu)先結(jié)扎，以避免出血。8.A解析：保護性結(jié)腸造口通常選擇左下腹部，以方便術(shù)后護理及活動。9.C解析：T3表示腫瘤穿透肌層，進入黏膜下層或固有層。10.C解析：腹主動脈旁淋巴結(jié)屬于III期，是結(jié)直腸癌根治術(shù)中重要的淋巴結(jié)清掃區(qū)域。二、多選題11.A、B、C解析：低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的適應(yīng)證包括腫瘤位于直腸下段（距肛緣5cm以上）、無遠處轉(zhuǎn)移、完善的淋巴結(jié)清掃。12.A、B解析：腹股溝淋巴結(jié)清掃時，I期指腹股溝淺淋巴結(jié)，II期指腹股溝深淋巴結(jié)。13.A、B解析：保護自主神經(jīng)時，腹下神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)叢需特別關(guān)注，以避免術(shù)后性功能障礙及腸道功能紊亂。14.A、B解析：低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的禁忌證包括腫瘤侵犯肛管和腸梗阻。15.A、B解析：左半結(jié)腸切除時，左結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈需結(jié)扎，以避免出血。16.A、D解析：經(jīng)腹腔入路時，膀胱頸和輸尿管需特別注意避免損傷。17.A解析：T1表示腫瘤局限于黏膜層，未穿透肌層。18.C、D解析：腹主動脈旁淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移屬于IV期。19.A、B、C、D解析：保護性結(jié)腸造口的位置選擇需考慮患者活動便利性、造口護理方便、避免術(shù)后并發(fā)癥及患者心理接受度。20.B、C解析：腸系膜上靜脈和腹下神經(jīng)叢需特別注意避免損傷。三、判斷題21.正確解析：低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的吻合口距肛緣距離一般建議為5-8cm。22.錯誤解析：腹股溝淋巴結(jié)清掃時，II區(qū)指髂外淋巴結(jié)，而非腹股溝深淋巴結(jié)。23.正確解析：經(jīng)腹腔入路時，膀胱頸需特別注意避免損傷。24.錯誤解析：左半結(jié)腸切除時，左結(jié)腸動脈需優(yōu)先結(jié)扎，而非腸系上動脈。25.正確解析：T3表示腫瘤穿透肌層，進入黏膜下層或固有層。26.正確解析：保護性結(jié)腸造口通常選擇左下腹部。27.錯誤解析：腹股溝淋巴結(jié)清掃時，III區(qū)指髂內(nèi)淋巴結(jié)，而非腹主動脈旁淋巴結(jié)。28.正確解析：低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的適應(yīng)證包括腫瘤位于直腸下段（距肛緣5cm以上）。29.正確解析：保護自主神經(jīng)時，腹下神經(jīng)叢需特別關(guān)注。30.正確解析：遠處轉(zhuǎn)移屬于IV期。四、簡答題31.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）的操作要點。解析：-手術(shù)入路：經(jīng)腹腔入路，沿直腸系膜根部游離直腸。-腫瘤切除范圍：距腫瘤下緣5cm以上切除直腸，并清掃直腸周圍淋巴結(jié)。-吻合方式：采用吻合器或手工吻合，確保吻合口無張力。32.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹股溝淋巴結(jié)清掃的分期及各區(qū)范圍。解析：-I區(qū)：腹股溝淺淋巴結(jié)。-II區(qū)：腹股溝深淋巴結(jié)。-III區(qū)：髂內(nèi)淋巴結(jié)。-髂總淋巴結(jié)：位于腹主動脈旁。33.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護自主神經(jīng)的注意事項。解析：-解剖位置：腹下神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)叢位于直腸系膜根部。-保護方法：游離直腸時避免過度牽拉，保留神經(jīng)血管束。34.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，左半結(jié)腸切除的操作要點。解析：-血管結(jié)扎順序：先結(jié)扎回結(jié)腸動脈，再結(jié)扎左結(jié)腸動脈。-腸管處理：切除腫瘤后，近端腸管雙重結(jié)扎，遠端斷端縫合或造口。35.簡述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，保護性結(jié)腸造口的選擇及注意事項。解析：-造口位置：左下腹部，方便術(shù)后護理及活動。-注意事項：術(shù)后定期檢查造口，避免感染及吻合口瘺。五、論述題36.論述結(jié)直腸癌根治術(shù)中，不同分期（T1-T4）的手術(shù)方式選擇及適應(yīng)證。解析：-T1期：局部切除術(shù)，如內(nèi)鏡下黏