忻州市人民醫(yī)院「甲狀腺髓樣癌」診療全流程考核一、單選題（共10題，每題2分）1.忻州市人民醫(yī)院在甲狀腺髓樣癌（MTC）篩查中，優(yōu)先推薦以下哪項實驗室檢查？A.降鈣素（CGRP）檢測B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測C.促甲狀腺激素（TSH）檢測D.甲狀腺功能五項（T3、T4、FT3、FT4、TSH）2.若患者確診為甲狀腺髓樣癌，且存在家族遺傳史，忻州市人民醫(yī)院建議進行以下哪項基因檢測？A.BRAFV600EB.RET/PTCC.CDKN2AD.RET基因突變檢測3.甲狀腺髓樣癌的典型病理特征是？A.纖維囊性變C.腺上皮呈乳頭狀增生D.腫瘤細胞分泌降鈣素4.忻州市人民醫(yī)院在MTC術(shù)后，通常建議術(shù)后多久開始服用左甲狀腺素鈉？A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.4周內(nèi)D.6周內(nèi)5.甲狀腺髓樣癌的遠處轉(zhuǎn)移最常發(fā)生在哪些部位？（多選）A.肺B.肝臟C.骨骼D.腦部6.忻州市人民醫(yī)院在MTC術(shù)后，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.甲狀腺上動脈損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺功能減退D.氣管軟化7.甲狀腺髓樣癌的預(yù)后與以下哪項因素無關(guān)？A.腫瘤大小B.是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.患者年齡D.HER2基因表達8.忻州市人民醫(yī)院推薦MTC患者術(shù)后定期復(fù)查的頻率是？A.每半年一次B.每年一次C.每兩年一次D.每三年一次9.甲狀腺髓樣癌的早期癥狀不包括？A.無痛性甲狀腺腫塊B.聲音嘶啞C.體重明顯下降D.惡性胸腔積液10.忻州市人民醫(yī)院在MTC的影像學(xué)檢查中，首選以下哪項技術(shù)？A.超聲彈性成像B.核醫(yī)學(xué)SPECTC.CT增強掃描D.MRI二、多選題（共5題，每題3分）1.忻州市人民醫(yī)院認為甲狀腺髓樣癌的高危因素包括哪些？A.家族性MTC病史B.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）C.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化D.長期接觸放射線2.甲狀腺髓樣癌的手術(shù)方式，忻州市人民醫(yī)院主要采用以下哪些？（多選）A.甲狀腺全切術(shù)B.甲狀腺次全切術(shù)C.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃D.胸腔鏡下淋巴結(jié)清掃3.忻州市人民醫(yī)院在MTC術(shù)后，可能需要長期監(jiān)測的指標包括？（多選）A.降鈣素（CGRP）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺功能指標（TSH、FT3、FT4）D.頸部超聲4.甲狀腺髓樣癌的藥物治療，忻州市人民醫(yī)院通常推薦以下哪些？（多選）A.靶向治療藥物（如侖伐替尼）B.腫瘤標志物抑制劑C.甲狀腺激素替代治療D.免疫治療5.忻州市人民醫(yī)院認為MTC的復(fù)發(fā)風險因素包括？（多選）A.腫瘤直徑＞4cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.術(shù)后切緣陽性D.家族性MTC三、判斷題（共10題，每題1分）1.甲狀腺髓樣癌患者術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性低鈣血癥，可能是甲狀旁腺功能減退的表現(xiàn)。（正確/錯誤）2.忻州市人民醫(yī)院建議所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均需行細針穿刺活檢（FNA）以確診MTC。（正確/錯誤）3.甲狀腺髓樣癌的轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移為主。（正確/錯誤）4.RET基因突變檢測是診斷MTC的金標準。（正確/錯誤）5.忻州市人民醫(yī)院推薦MTC術(shù)后患者終身服用左甲狀腺素鈉。（正確/錯誤）6.甲狀腺髓樣癌的典型超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化。（正確/錯誤）7.甲狀腺髓樣癌的年輕患者（＜40歲）預(yù)后通常較差。（正確/錯誤）8.忻州市人民醫(yī)院認為MTC術(shù)后無需常規(guī)化療。（正確/錯誤）9.甲狀腺髓樣癌的家族性病例多見于MEN2A型。（正確/錯誤）10.甲狀腺髓樣癌的遠處轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肺和骨骼。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述忻州市人民醫(yī)院甲狀腺髓樣癌的早期篩查流程。2.忻州市人民醫(yī)院MTC術(shù)后如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？3.忻州市人民醫(yī)院認為MTC的隨訪管理應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，45歲，忻州市人民醫(yī)院超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，伴微小鈣化。家族中有MTC病史。問：（1）該患者需進一步檢查哪些指標以排除MTC？（2）若確診為MTC，忻州市人民醫(yī)院建議的治療方案是什么？2.患者男，38歲，因“聲音嘶啞1月”就診于忻州市人民醫(yī)院。超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，降鈣素升高?；驒z測提示RET基因突變。問：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）忻州市人民醫(yī)院會如何制定其治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：降鈣素（CGRP）是MTC的特異性標志物，忻州市人民醫(yī)院在篩查中優(yōu)先檢測。甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）主要用于分化型甲狀腺癌，促甲狀腺激素（TSH）與甲狀腺功能相關(guān)，甲狀腺功能五項對MTC無特異性診斷價值。2.D解析：家族性MTC或MEN2型患者需檢測RET基因突變，忻州市人民醫(yī)院推薦該檢測。BRAFV600E主要見于黑色素瘤，CDKN2A與皮膚癌相關(guān)，RET/PTC多見于乳頭狀癌。3.D解析：MTC是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腫瘤細胞可分泌降鈣素，這是其病理特征。纖維囊性變、乳頭狀增生多見于分化型甲狀腺癌。4.C解析：MTC術(shù)后通常4周內(nèi)恢復(fù)甲狀腺激素分泌功能，可開始補充左甲狀腺素鈉。過早補充可能影響術(shù)后監(jiān)測。5.A、C解析：MTC遠處轉(zhuǎn)移以肺和骨骼最常見，肝臟轉(zhuǎn)移相對少見，腦轉(zhuǎn)移罕見。6.B解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，常見于甲狀腺手術(shù)時神經(jīng)受壓或切斷。其他選項與聲音嘶啞無直接關(guān)聯(lián)。7.D解析：MTC預(yù)后與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者年齡相關(guān)，HER2表達對MTC影響較小。8.B解析：忻州市人民醫(yī)院推薦MTC術(shù)后每年復(fù)查，包括甲狀腺超聲、降鈣素、甲狀腺球蛋白等。9.D解析：惡性胸腔積液是晚期表現(xiàn)，早期癥狀多為甲狀腺腫塊、聲音嘶啞等。10.A解析：超聲彈性成像可區(qū)分MTC與良性結(jié)節(jié)，忻州市人民醫(yī)院推薦作為首選影像學(xué)檢查。CT、MRI主要用于評估轉(zhuǎn)移。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：家族性MTC、MEN2、甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是高危因素。放射線暴露雖有關(guān)聯(lián)，但忻州市人民醫(yī)院未將其列為首要因素。2.A、C解析：MTC手術(shù)以全切+中央?yún)^(qū)清掃為主，胸腔鏡清掃較少應(yīng)用。次全切適用于低風險病例。3.A、B、D解析：降鈣素、甲狀腺球蛋白、頸部超聲是隨訪重點。TSH與甲狀腺功能相關(guān)，非MTC特異性指標。4.A、C解析：靶向治療（侖伐替尼）和甲狀腺激素替代治療是常用方案。其他選項在MTC中應(yīng)用較少。5.A、B、C解析：腫瘤直徑＞4cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性均增加復(fù)發(fā)風險。家族性MTC本身已為高危因素，無需額外強調(diào)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：甲狀旁腺功能減退是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為低鈣血癥。2.錯誤解析：FNA主要用于分化型甲狀腺癌篩查，MTC需結(jié)合家族史和降鈣素檢測。3.錯誤解析：MTC轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移少見。4.錯誤解析：RET基因檢測陽性支持MTC，但需結(jié)合臨床確診，非金標準。5.正確解析：MTC術(shù)后需終身補充左甲狀腺素鈉以抑制腫瘤生長。6.正確解析：低回聲伴微小鈣化是MTC典型超聲表現(xiàn)。7.錯誤解析：年輕患者通常預(yù)后較好，因腫瘤惡性程度較低。8.正確解析：MTC對化療不敏感，手術(shù)為主。9.正確解析：MTC家族性病例多見于MEN2A型，少數(shù)為MEN2B型。10.正確解析：遠處轉(zhuǎn)移以肺和骨骼最常見。四、簡答題答案與解析1.忻州市人民醫(yī)院甲狀腺髓樣癌早期篩查流程（1）高危人群篩查：家族史（MTC/MEN2）、長期放射線暴露者；（2）實驗室檢查：降鈣素、甲狀腺球蛋白；（3）影像學(xué)檢查：超聲彈性成像；（4）基因檢測：RET基因突變（家族性病例）；（5）必要時手術(shù)活檢確診。2.MTC術(shù)后預(yù)防喉返神經(jīng)損傷（1）手術(shù)操作精細，避免過度牽拉；（2）術(shù)前標記喉返神經(jīng)；（3）術(shù)后避免劇烈咳嗽；（4）早期發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞及時處理。3.MTC隨訪管理重點（1）甲狀腺超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)變化；（2）降鈣素、甲狀腺球蛋白動態(tài)觀察；（3）家族成員篩查；（4）神經(jīng)功能評估。五、案例分析題答案