赤峰市人民醫(yī)院「自身炎癥性疾病」診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)常見的自身炎癥性疾病中，以下哪種疾病與IL-1β過度表達密切相關(guān)？A.偏頭痛B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.冷球蛋白血癥D.肌筋膜疼痛綜合征2.患者女性，35歲，赤峰本地人，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹，實驗室檢查顯示血沉顯著升高，ANA陽性，但RF陰性。初步懷疑為以下哪種疾病？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.成人斯蒂爾?。ˋdult-OnsetStill’sDisease,AOSD）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.川崎病3.自身炎癥性疾病中，以下哪種檢查結(jié)果不支持炎癥指標異常？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血沉（ESR）增快C.白細胞計數(shù)正常D.腫瘤壞死因子（TNF）水平升高4.赤峰地區(qū)冬季高發(fā)的自身炎癥性疾病，患者常表現(xiàn)為急性起病、高熱、關(guān)節(jié)痛，部分伴皮疹。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性硬化癥B.血管炎C.AOSDD.皮肌炎5.患者男性，45歲，赤峰本地，長期低熱、關(guān)節(jié)腫痛，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)冷球蛋白陽性。應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種疾??？A.Felty綜合征B.冷球蛋白血癥C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.多發(fā)性骨髓瘤6.自身炎癥性疾病中，以下哪種藥物不適用于治療IL-1介導(dǎo)的疾??？A.腫瘤壞死因子抑制劑（TNF-α）B.IL-1受體拮抗劑（Anakinra）C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）7.赤峰地區(qū)部分患者因居住環(huán)境接觸粉塵而誘發(fā)自身炎癥性疾病，表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、肺浸潤。應(yīng)考慮以下哪種疾??？A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.肉芽腫性多血管炎（GPA）C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.患者女性，28歲，赤峰本地，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎，實驗室檢查顯示HLA-B27陽性。最可能的診斷是？A.AOSDB.強直性脊柱炎C.貝赫切特病D.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病9.自身炎癥性疾病中，以下哪種檢查結(jié)果對診斷有決定性意義？A.類風(fēng)濕因子（RF）陽性B.抗CCP抗體陽性C.抗核抗體（ANA）滴度≥1:160D.巨細胞病毒抗體陽性10.赤峰地區(qū)部分患者因遺傳易感性及環(huán)境因素誘發(fā)自身炎癥性疾病，表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、附著點炎。應(yīng)考慮以下哪種疾病？A.痛風(fēng)B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多選題（每題3分，共10題）1.自身炎癥性疾病中，以下哪些癥狀提示病情活動？A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)腫痛C.皮疹D.肝功能異常2.赤峰地區(qū)常見的自身炎癥性疾病中，以下哪些疾病與HLA-B27相關(guān)？A.強直性脊柱炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.自身炎癥性疾病的治療中，以下哪些藥物可能引起感染風(fēng)險增加？A.腫瘤壞死因子抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.IL-1抑制劑D.生物制劑4.患者男性，50歲，赤峰本地，長期低熱、關(guān)節(jié)痛，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)CRP升高、ESR增快。以下哪些檢查可能進一步明確診斷？A.免疫熒光檢查B.腫瘤標志物檢測C.影像學(xué)檢查（如MRI、CT）D.骨髓穿刺5.自身炎癥性疾病中，以下哪些疾病可能累及神經(jīng)系統(tǒng)？A.血管炎B.AOSDC.Felty綜合征D.惡性組織細胞病6.赤峰地區(qū)部分患者因環(huán)境暴露（如粉塵、農(nóng)藥）誘發(fā)自身炎癥性疾病，以下哪些疾病可能性較高？A.GPAB.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.惡性組織細胞病7.自身炎癥性疾病的診斷中，以下哪些實驗室檢查結(jié)果具有參考價值？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.腫瘤壞死因子（TNF）水平D.抗核抗體（ANA）8.患者女性，35歲，赤峰本地，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹，初步懷疑AOSD。以下哪些治療措施可能有效？A.糖皮質(zhì)激素B.生物制劑（如TNF抑制劑）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.IL-1受體拮抗劑9.自身炎癥性疾病中，以下哪些疾病可能引起眼部并發(fā)癥？A.強直性脊柱炎B.貝赫切特病C.GPAD.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.赤峰地區(qū)部分患者因遺傳易感性及環(huán)境因素誘發(fā)自身炎癥性疾病，以下哪些疾病與HLA-B27無關(guān)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.貝赫切特病C.痛風(fēng)D.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者男性，45歲，赤峰本地，農(nóng)民。因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1周”就診?；颊弑憩F(xiàn)為間斷發(fā)熱（最高39.2℃），伴雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。實驗室檢查：CRP120mg/L，ESR85mm/h，RF陰性，ANA1:80陽性，抗CCP抗體陰性。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。問題：（1）請列出可能的診斷及依據(jù)；（2）進一步檢查建議；（3）治療方案選擇。2.病例描述：患者女性，28歲，赤峰本地，教師。因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎2天”就診?；颊弑憩F(xiàn)為高熱（38.8℃），雙膝關(guān)節(jié)疼痛，伴眼部脹痛、畏光。既往有銀屑病史。實驗室檢查：CRP98mg/L，ESR72mm/h，HLA-B27陽性，RF陰性，ANA陰性。問題：（1）請列出可能的診斷及依據(jù)；（2）治療建議；（3）需要注意的并發(fā)癥。3.病例描述：患者男性，50歲，赤峰本地，工人。因“反復(fù)低熱、關(guān)節(jié)痛、乏力半年”就診。患者表現(xiàn)為間斷低熱（37.5℃-38.1℃），伴雙肘、膝關(guān)節(jié)疼痛，偶有夜間盜汗。實驗室檢查：CRP65mg/L，ESR60mm/h，RF陽性，ANA1:120陽性，抗CCP抗體陰性。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。問題：（1）請列出可能的診斷及依據(jù)；（2）進一步檢查建議；（3）治療方案選擇及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：赤峰地區(qū)部分患者因環(huán)境因素（如粉塵暴露）可能誘發(fā)肌筋膜疼痛綜合征，該疾病與IL-1β過度表達無明顯相關(guān)性。其他選項中，IL-1β在AOSD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病中起重要作用，但肌筋膜疼痛綜合征主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常相關(guān)。2.B-解析：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹，且ANA陽性但RF陰性，符合AOSD的臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ǔF陽性，成人斯蒂爾?。ˋOSD）為亞急性起病，但與題干描述不符。3.C-解析：自身炎癥性疾病通常伴發(fā)CRP、ESR升高及炎癥因子（如TNF）水平升高，但白細胞計數(shù)可能正常或升高，因此“白細胞計數(shù)正?！辈恢С盅装Y指標異常。4.C-解析：赤峰地區(qū)冬季高發(fā)的自身炎癥性疾病中，AOSD表現(xiàn)為急性起病、高熱、關(guān)節(jié)痛及皮疹，符合題干描述。其他選項中，系統(tǒng)性硬化癥為慢性進展性疾病，血管炎常伴系統(tǒng)癥狀，皮肌炎主要累及肌肉。5.B-解析：冷球蛋白陽性是冷球蛋白血癥的典型特征，且患者表現(xiàn)為長期低熱、關(guān)節(jié)痛，符合該疾病診斷。其他選項中，F(xiàn)elty綜合征伴脾大、白細胞減少，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴感染史，多發(fā)性骨髓瘤需骨髓檢查支持。6.A-解析：腫瘤壞死因子抑制劑（TNF-α）主要抑制TNF-α通路，而IL-1介導(dǎo)的疾?。ㄈ鏏OSD）需使用IL-1受體拮抗劑（如Anakinra）或IL-1抑制劑。其他選項中，IL-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、NSAIDs均可用于治療IL-1介導(dǎo)的疾病。7.B-解析：患者因粉塵接觸誘發(fā)慢性關(guān)節(jié)炎、肺浸潤，符合GPA（肉芽腫性多血管炎）的臨床特征。其他選項中，銀屑病關(guān)節(jié)炎常伴銀屑病皮損，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴感染史，系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要累及結(jié)締組織。8.B-解析：患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎，且HLA-B27陽性，符合強直性脊柱炎的臨床特征。其他選項中，AOSD常伴皮疹，貝赫切特病主要累及口腔、眼睛，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病常伴附著點炎。9.C-解析：自身炎癥性疾病中，ANA滴度≥1:160對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有參考價值，但并非決定性指標。其他選項中，RF、抗CCP抗體主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，巨細胞病毒抗體陽性需結(jié)合感染史。10.B-解析：患者表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、附著點炎，且與HLA-B27相關(guān)，符合銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特征。其他選項中，痛風(fēng)主要累及外周關(guān)節(jié)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴感染史，系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要累及結(jié)締組織。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：自身炎癥性疾病的活動期常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹及肝功能異常等，均提示病情進展。2.A,B,C-解析：強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎均與HLA-B27相關(guān)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡與HLA-B27無關(guān)。3.A,B,C,D-解析：腫瘤壞死因子抑制劑、糖皮質(zhì)激素、IL-1抑制劑、生物制劑均可能增加感染風(fēng)險，需密切監(jiān)測。4.A,B,C,D-解析：免疫熒光檢查可明確自身抗體類型，腫瘤標志物檢測可排除腫瘤，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，骨髓穿刺可排除血液系統(tǒng)疾病。5.A,B,C-解析：GPA、AOSD、Felty綜合征均可能累及神經(jīng)系統(tǒng)，而惡性組織細胞病屬于血液系統(tǒng)疾病。6.A,B-解析：GPA與粉塵暴露相關(guān)，銀屑病關(guān)節(jié)炎可能因環(huán)境因素誘發(fā)，而反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴感染史，惡性組織細胞病需骨髓檢查支持。7.A,B,C,D-解析：CRP、ESR、TNF水平、ANA均對自身炎癥性疾病的診斷有參考價值。8.A,B,C,D-解析：糖皮質(zhì)激素、生物制劑、NSAIDs、IL-1受體拮抗劑均可用于AOSD的治療。9.A,B,C-解析：強直性脊柱炎、貝赫切特病、GPA均可能引起眼部并發(fā)癥，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的眼部病變相對少見。10.A,B,C-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、貝赫切特病、痛風(fēng)均與HLA-B27無關(guān)，而血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病與HLA-B27相關(guān)。三、案例分析題答案與解析1.病例分析：（1）可能的診斷及依據(jù)：-AOSD：患者表現(xiàn)為急性起病、高熱、關(guān)節(jié)腫痛，伴皮疹，CRP、ESR顯著升高，ANA陽性但RF陰性，符合AOSD診斷。-幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）：若患者為兒童，需考慮JIA，但成人斯蒂爾病更符合成人表現(xiàn)。（2）進一步檢查建議：-血培養(yǎng)：排除感染性發(fā)熱；-影像學(xué)檢查：MRI評估關(guān)節(jié)病變；-免疫學(xué)檢查：檢測IL-1水平、HLA-B27等；-骨髓穿刺：排除血液系統(tǒng)疾病。（3）治療方案選擇：-初始治療：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）+NSAIDs；-若激素?zé)o效：加用生物制劑（如IL-1抑制劑或TNF抑制劑）；-并發(fā)癥處理：關(guān)節(jié)保護、眼科監(jiān)測等。2.病例分析：（1）可能的診斷及依據(jù)：-銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）：患者既往有銀屑病史，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎，且HLA-B27陽性，符合PsA診斷。-強直性脊柱炎（AS）：若關(guān)節(jié)炎以附著點炎為主，需考慮AS，但PsA更符合眼炎表現(xiàn)。（2）治療建議：-NSAIDs：緩解關(guān)節(jié)疼痛；-糖皮質(zhì)激素：控制急性眼炎；-生物制劑：TNF抑制劑或IL-17抑制劑可用于頑固性病例。（3）需要注意的并發(fā)癥：-眼部并發(fā)癥：虹膜睫狀體炎可能反復(fù)發(fā)作，需長期眼科隨訪；-心血管風(fēng)險：銀屑病患者心血管疾病風(fēng)險增加，需定期監(jiān)測。3.病例分析：（1）可能的診斷及依據(jù)：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：患者表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、RF陽性，符合RA診斷；-Fel