運(yùn)城市人民醫(yī)院產(chǎn)科急診超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)前超聲篩查胎兒染色體異常的主要依據(jù)是？A.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常B.胎兒頸部透明層增厚C.胎兒軟組織腫塊D.胎兒胃泡消失E.胎兒長(zhǎng)骨短小2.急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸2周，最可能的處理措施是？A.立即終止妊娠B.密切監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)D.給予宮縮抑制劑E.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理3.胎兒水腫性胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)是？A.胎盤邊緣大片梗死B.胎盤后血腫伴胎兒水腫C.胎盤增厚伴血流豐富D.胎盤鈣化灶E.胎盤邊緣出血4.產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈，最可能的風(fēng)險(xiǎn)是？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒染色體異常C.胎兒神經(jīng)管缺陷D.胎盤功能不良E.以上均是5.胎兒腹水伴臍動(dòng)脈舒張末期血流消失，最可能的診斷是？A.胎兒畸形綜合征B.胎兒貧血C.胎兒水腫D.胎盤功能不良E.胎兒感染6.急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，最可能的并發(fā)癥是？A.胎兒膈疝B.胎兒肺部發(fā)育不良C.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常D.胎兒感染E.胎兒神經(jīng)管缺陷7.胎兒頸后透明層（NT）增厚，提示染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，NT值通常大于多少？A.1.5mmB.2.0mmC.2.5mmD.3.0mmE.3.5mm8.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）6分，提示什么情況？A.胎兒狀況良好B.胎兒可能有輕度異常C.胎兒可能有重度異常D.需要立即終止妊娠E.需要進(jìn)一步檢查9.胎兒臍帶帆狀附著，最危險(xiǎn)的情況是？A.胎盤早剝B.臍帶纏繞胎兒頸部C.臍帶脫垂D.胎兒生長(zhǎng)受限E.胎兒神經(jīng)管缺陷10.胎兒腦積水，側(cè)腦室寬度大于多少提示梗阻性腦積水？A.10mmB.15mmC.20mmD.25mmE.30mm二、多選題（每題3分，共10題）1.胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查的常見系統(tǒng)包括？A.胎兒頭部（顱腦、脊柱）B.胎兒面部（唇腭）C.胎兒心臟D.胎兒腹部（肝、膽、胰、腎）E.胎兒四肢2.胎兒貧血的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒水腫C.胎心搏動(dòng)過(guò)快D.胎盤增大伴血流豐富E.胎兒頸后透明層增厚3.胎兒水腫性胎盤早剝的超聲特征包括？A.胎盤邊緣大片梗死B.胎盤后血腫伴胎兒水腫C.胎盤增厚伴血流豐富D.胎盤邊緣出血E.胎盤鈣化灶4.胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒染色體異常C.胎兒神經(jīng)管缺陷D.胎盤功能不良E.胎兒腹水5.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.胎動(dòng)B.胎心搏動(dòng)C.羊水量D.胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)E.胎兒肌張力6.胎兒胸腔積液的常見原因包括？A.胎兒膈疝B.胎兒肺部發(fā)育不良C.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常D.胎兒感染E.胎兒神經(jīng)管缺陷7.胎兒頸后透明層（NT）增厚提示哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.胎兒染色體異常B.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).胎兒感染E.胎兒神經(jīng)管缺陷8.胎兒臍帶帆狀附著的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.胎盤早剝B.臍帶纏繞胎兒頸部C.臍帶脫垂D.胎兒生長(zhǎng)受限E.胎兒神經(jīng)管缺陷9.胎兒腦積水的超聲表現(xiàn)包括？A.側(cè)腦室增寬B.腦室擴(kuò)張伴腦實(shí)質(zhì)萎縮C.腦中線移位D.腦室出血E.腦室縮小10.胎兒水腫的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎兒全身性水腫B.胎心搏動(dòng)過(guò)快C.胎盤增大伴血流豐富D.胎兒頸后透明層增厚E.胎兒腹水三、判斷題（每題2分，共10題）1.胎兒頸后透明層（NT）增厚一定提示染色體異常。（×）2.胎兒臍帶繞頸2周，若胎兒存活，可繼續(xù)觀察至臨產(chǎn)。（√）3.胎兒水腫性胎盤早剝的典型表現(xiàn)是胎盤邊緣大片梗死。（×）4.胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈一定會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。（×）5.胎兒腹水伴臍動(dòng)脈舒張末期血流消失，提示胎兒預(yù)后不良。（√）6.胎兒胸腔積液一定是胎兒肺部發(fā)育不良的表現(xiàn)。（×）7.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）8分提示胎兒狀況良好。（√）8.胎兒臍帶帆狀附著一定會(huì)導(dǎo)致胎膜早破。（×）9.胎兒腦積水一定會(huì)導(dǎo)致智力障礙。（×）10.胎兒水腫一定是胎兒貧血的表現(xiàn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)前超聲篩查胎兒染色體異常的主要指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述胎兒水腫性胎盤早剝的超聲表現(xiàn)及處理原則。3.簡(jiǎn)述胎兒生物物理評(píng)分（BPP）的評(píng)估內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述胎兒臍帶帆狀附著的風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)前超聲評(píng)估要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者孕28周，急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈，伴輕度腹水，羊水指數(shù)（AFI）正常。胎心搏動(dòng)良好，胎盤位于前壁，II級(jí)。問(wèn)：（1）單臍動(dòng)脈的常見風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）該病例應(yīng)如何進(jìn)一步處理？2.患者孕34周，急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸后透明層（NT）增厚達(dá)3.0mm，伴輕度心包積液，羊水指數(shù)（AFI）正常。胎心搏動(dòng)良好，胎盤位于后壁，III級(jí)。問(wèn)：（1）NT增厚可能提示哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）該病例應(yīng)如何進(jìn)一步檢查及處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胎兒頸部透明層（NT）增厚是產(chǎn)前超聲篩查胎兒染色體異常的主要指標(biāo)之一，NT值大于2.5mm提示風(fēng)險(xiǎn)增加。其他選項(xiàng)如心臟結(jié)構(gòu)異常、軟組織腫塊等雖可見于染色體異常，但NT增厚是更敏感的篩查指標(biāo)。2.B解析：臍帶繞頸2周若胎兒存活，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。立即終止妊娠或剖宮產(chǎn)需根據(jù)胎兒狀況和產(chǎn)程進(jìn)展綜合判斷。3.B解析：水腫性胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)是胎盤后血腫伴胎兒水腫，胎盤邊緣通常無(wú)明顯梗死灶。其他選項(xiàng)如胎盤邊緣出血、鈣化灶等可見于其他胎盤病變。4.A解析：胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈最可能的風(fēng)險(xiǎn)是生長(zhǎng)受限，其他風(fēng)險(xiǎn)如染色體異常、神經(jīng)管缺陷等也有報(bào)道，但生長(zhǎng)受限最為常見。5.A解析：胎兒腹水伴臍動(dòng)脈舒張末期血流消失提示胎兒畸形綜合征（如Tallquist綜合征），預(yù)后不良。其他選項(xiàng)如貧血、水腫等雖可引起腹水，但臍動(dòng)脈血流消失少見。6.C解析：胎兒胸腔積液最可能的并發(fā)癥是心臟結(jié)構(gòu)異常（如房間隔缺損），膈疝、肺部發(fā)育不良、感染等也可能導(dǎo)致胸腔積液，但心臟異常最為常見。7.D解析：NT值通常大于3.0mm提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加，1.5mm-2.0mm為臨界值，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。8.B解析：BPP6分提示胎兒可能有輕度異常，需進(jìn)一步檢查（如生物物理評(píng)分、超聲心動(dòng)圖等）。BPP7-8分提示狀況良好，BPP4-6分提示異常，BPP0-3分提示重度異常。9.C解析：臍帶帆狀附著最危險(xiǎn)的情況是臍帶脫垂，其次為胎盤早剝、臍帶纏繞。其他選項(xiàng)如臍帶繞頸、生長(zhǎng)受限等相對(duì)少見。10.C解析：側(cè)腦室寬度大于20mm提示梗阻性腦積水，需進(jìn)一步評(píng)估腦室擴(kuò)張程度及腦實(shí)質(zhì)萎縮情況。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：胎兒畸形篩查系統(tǒng)包括頭部（顱腦、脊柱）、面部（唇腭）、心臟、腹部（肝、膽、胰、腎）、四肢等，需系統(tǒng)評(píng)估。2.A、B、C、D解析：胎兒貧血的超聲表現(xiàn)包括生長(zhǎng)受限、水腫、心搏動(dòng)過(guò)快、胎盤增大伴血流豐富，頸后透明層增厚也可能伴隨。3.A、B、D解析：水腫性胎盤早剝的典型表現(xiàn)是胎盤邊緣大片梗死、胎盤后血腫伴胎兒水腫、胎盤邊緣出血。胎盤增厚伴血流豐富可見于正常胎盤或其他病變。4.A、B、C、D解析：?jiǎn)文殑?dòng)脈可能導(dǎo)致生長(zhǎng)受限、染色體異常、神經(jīng)管缺陷、胎盤功能不良，腹水相對(duì)少見。5.A、B、C、D、E解析：BPP評(píng)估項(xiàng)目包括胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力。6.A、B、C、D解析：胎兒胸腔積液可能由膈疝、肺部發(fā)育不良、心臟結(jié)構(gòu)異常、感染等引起，神經(jīng)管缺陷相對(duì)少見。7.A、B、C解析：NT增厚提示染色體異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、生長(zhǎng)受限，感染相對(duì)少見。8.A、C、D解析：臍帶帆狀附著的風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒生長(zhǎng)受限，染色體異常相對(duì)少見。9.A、B、C、D解析：腦積水的超聲表現(xiàn)包括側(cè)腦室增寬、腦室擴(kuò)張伴腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦中線移位、腦室出血。腦室縮小少見。10.A、B、C、D、E解析：胎兒水腫的超聲表現(xiàn)包括全身性水腫、心搏動(dòng)過(guò)快、胎盤增大伴血流豐富、頸后透明層增厚、腹水。三、判斷題答案與解析1.×解析：NT增厚不一定提示染色體異常，需結(jié)合其他指標(biāo)（如胎兒結(jié)構(gòu)異常、家族史等）綜合判斷。2.√解析：臍帶繞頸2周若胎兒存活，可繼續(xù)觀察至臨產(chǎn)，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3.×解析：水腫性胎盤早剝的典型表現(xiàn)是胎盤后血腫伴胎兒水腫，胎盤邊緣大片梗死可見于其他胎盤病變。4.×解析：?jiǎn)文殑?dòng)脈不一定會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)受限，部分胎兒可正常發(fā)育，但風(fēng)險(xiǎn)增加。5.√解析：臍動(dòng)脈舒張末期血流消失提示胎盤功能不良，預(yù)后不良。6.×解析：胸腔積液可能由多種原因引起，如膈疝、心臟結(jié)構(gòu)異常、肺部發(fā)育不良等。7.√解析：BPP8分提示胎兒狀況良好，4-6分提示輕度異常，0-3分提示重度異常。8.×解析：臍帶帆狀附著不一定導(dǎo)致胎膜早破，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。9.×解析：腦積水不一定會(huì)導(dǎo)致智力障礙，需結(jié)合腦室擴(kuò)張程度及腦實(shí)質(zhì)萎縮情況綜合判斷。10.×解析：胎兒水腫不一定由貧血引起，其他原因（如胎兒畸形、感染等）也可能導(dǎo)致。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.產(chǎn)前超聲篩查胎兒染色體異常的主要指標(biāo)：-頸后透明層（NT）增厚（>2.5mm）-胎兒結(jié)構(gòu)異常（如心臟、唇腭、脊柱等）-胎兒生長(zhǎng)受限-胎盤異常（如胎盤過(guò)小、過(guò)厚等）-臍帶異常（如單臍動(dòng)脈）2.胎兒水腫性胎盤早剝的超聲表現(xiàn)及處理原則：-超聲表現(xiàn)：胎盤邊緣大片梗死、胎盤后血腫伴胎兒水腫、胎盤邊緣出血。-處理原則：-立即終止妊娠（若胎兒存活且無(wú)并發(fā)癥）；-密切監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)；-必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；-警惕產(chǎn)后大出血及感染。3.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）的評(píng)估內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：-評(píng)估內(nèi)容：胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力。-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：-胎動(dòng)2分（每20分鐘≥3次），0分（無(wú)胎動(dòng)）；-胎心搏動(dòng)2分（≥120次/分），0分（<100次/分或無(wú)搏動(dòng)）；-羊水量2分（AFI≥8cm），0分（<5cm）；-呼吸運(yùn)動(dòng)2分（≥30秒），0分（無(wú)）；-肌張力2分（四肢伸展），0分（四肢屈曲）。-總分：≥8分提示狀況良好，4-6分提示輕度異常，0-3分提示重度異常。4.胎兒臍帶帆狀附著的風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)前超聲評(píng)估要點(diǎn)：-風(fēng)險(xiǎn)：臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限。-超聲評(píng)估要點(diǎn)：-直接顯示臍帶附著于胎膜上；-評(píng)估胎盤位置（前壁或后壁）；-監(jiān)測(cè)羊水量及胎兒生長(zhǎng)情況；-必要時(shí)行陰道超聲檢查。五、案例分析題答案與解析1.患者孕28周，急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈，伴輕度腹水，羊水指數(shù)（AFI）正常。胎心搏動(dòng)良好，胎盤位于前壁，II級(jí)。（1）單臍動(dòng)脈的常見風(fēng)險(xiǎn)：-胎兒生長(zhǎng)受限；-染色體異常（如21三體、18三體）；-胎兒神經(jīng)管缺陷；-胎盤功能不良。（2）該病例應(yīng)如何進(jìn)一步處理：-完善染色體核型分析（羊水穿刺或絨毛活檢）；-監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及羊水量；-必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查；-若胎兒生長(zhǎng)受限或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，考慮提前終止妊娠。2.患者孕34周，急診產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸后透明層（NT）增厚達(dá)3.0mm，伴輕度心包積液，