天津市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護儀器操作考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.在使用呼吸機時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是什么？A.增加肺順應(yīng)性B.減少肺內(nèi)分流量C.提高氧合指數(shù)D.降低呼吸功2.心電監(jiān)護儀顯示“室性心動過速”時，護士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即給予同步電除顫B.靜脈推注利多卡因C.提高心電監(jiān)測頻率D.檢查電極片是否完好3.使用中心靜脈導(dǎo)管時，預(yù)防空氣栓塞的關(guān)鍵步驟是？A.快速推注生理鹽水B.保持導(dǎo)管正壓封堵C.使用三通管連接輸液器D.定期更換導(dǎo)管接頭4.血液動力學監(jiān)測中，肺動脈導(dǎo)管（PAC）主要測量的參數(shù)不包括？A.心輸出量（CO）B.動脈血氧飽和度（SpO?）C.肺毛細血管楔壓（PCWP）D.中心靜脈壓（CVP）5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的有效措施是？A.每2小時翻身拍背B.使用高流量鼻導(dǎo)管通氣C.延長機械通氣時間D.減少鎮(zhèn)靜藥物使用6.使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒時，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是？A.基礎(chǔ)輸注速率B.餐時大劑量C.胰島素敏感因子D.高血糖修正量7.心臟電復(fù)律前，必須確認患者是否處于？A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.竇性心律8.血氣分析顯示pH7.20，PaCO?60mmHg，提示？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.使用脈搏血氧儀監(jiān)測時，以下哪項因素可能影響測量結(jié)果？A.患者指甲油涂抹B.血氧儀探頭位置正確C.患者運動幅度過大D.測量環(huán)境光線充足10.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機不同步的原因可能是？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.患者氣道分泌物過多C.鎮(zhèn)靜藥物使用過量D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.使用呼吸機時，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的因素包括？A.高平臺壓B.低潮氣量C.呼氣末正壓過高D.呼吸頻率過快2.心電監(jiān)護儀常見的心律失常類型包括？A.室性早搏B.室上性心動過速C.心房顫動D.心室顫動3.中心靜脈導(dǎo)管置入的常見并發(fā)癥有？A.血腫形成B.氣胸C.靜脈炎D.空氣栓塞4.血液動力學監(jiān)測中，影響心輸出量的因素包括？A.心率B.心臟收縮力C.外周血管阻力D.血容量5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化策略包括？A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管指征把握D.呼吸機參數(shù)優(yōu)化6.使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒時，需要注意？A.避免低血糖B.監(jiān)測血糖頻率C.胰島素劑量調(diào)整D.補液速度控制7.心臟電復(fù)律的適應(yīng)證包括？A.室性心動過速B.心室顫動C.持續(xù)性房顫D.癥狀性心動過速8.血氣分析顯示pH7.50，PaCO?30mmHg，提示？A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒9.使用脈搏血氧儀監(jiān)測時，以下哪些情況可能影響測量結(jié)果？A.末梢循環(huán)不良B.探頭松緊度不當C.患者指甲涂油D.測量環(huán)境干擾10.重癥患者使用呼吸機時，可能導(dǎo)致人機不同步的因素包括？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.患者氣道分泌物過多C.鎮(zhèn)靜藥物使用過量D.患者疼痛刺激三、判斷題（每題2分，共10題）1.使用呼吸機時，高PEEP可能導(dǎo)致腹腔壓力升高。（√）2.心電監(jiān)護儀顯示“房顫”時，應(yīng)立即給予同步電除顫。（×）3.中心靜脈導(dǎo)管置入后，需每日檢查穿刺點有無紅腫。（√）4.血液動力學監(jiān)測中，肺動脈導(dǎo)管（PAC）比外周動脈導(dǎo)管更準確。（√）5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，床頭抬高30°無效。（×）6.使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒時，應(yīng)避免高滲液體輸注。（×）7.心臟電復(fù)律前，需確認患者已接受抗凝治療。（×）8.血氣分析顯示pH7.45，PaCO?40mmHg，提示酸堿平衡正常。（√）9.使用脈搏血氧儀監(jiān)測時，指甲油不影響測量結(jié)果。（×）10.重癥患者使用呼吸機時，人機不同步可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述使用呼吸機時，如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管置入的注意事項。3.簡述呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。4.簡述心臟電復(fù)律的術(shù)前準備。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，因重癥肺炎收入ICU，使用呼吸機輔助通氣。護士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者SpO?波動在85%-92%之間，呼吸機參數(shù)如下：潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，PEEP5cmH?O。請分析可能的原因并提出改進措施。2.案例：患者女性，45歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，收入ICU。護士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護顯示室性心動過速，心率180次/分，血壓90/60mmHg。請簡述處理步驟及注意事項。答案與解析一、單項選擇題1.B解析：PEEP的主要作用是減少肺內(nèi)分流量，改善氧合。2.B解析：室性心動過速首選藥物為利多卡因，但若血流動力學不穩(wěn)定需立即電除顫。3.B解析：保持導(dǎo)管正壓封堵是預(yù)防空氣栓塞的關(guān)鍵。4.B解析：SpO?由指夾式血氧儀測量，不屬于PAC監(jiān)測范圍。5.A解析：每2小時翻身拍背可減少VAP風險。6.A解析：基礎(chǔ)輸注速率直接影響胰島素總輸入量。7.B解析：室性心動過速和心室顫動需立即電復(fù)律。8.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。9.A解析：指甲油影響光透射，導(dǎo)致測量誤差。10.D解析：人機不同步由參數(shù)設(shè)置、分泌物、鎮(zhèn)靜等多種因素導(dǎo)致。二、多項選擇題1.A、C解析：高PEEP和低潮氣量是VILI主要因素。2.A、B、C、D解析：以上均為常見心律失常。3.A、B、C、D解析：均為常見并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：均影響心輸出量。5.A、B、C、D解析：均為VAP集束化策略。6.A、B、C、D解析：均需注意。7.A、B解析：室性心動過速和心室顫動需電復(fù)律。8.A、B解析：提示堿中毒和堿中毒。9.A、B、C解析：均影響測量結(jié)果。10.A、B、C解析：均可能導(dǎo)致人機不同步。三、判斷題1.√2.×（房顫需藥物控制，室顫需電除顫）3.√4.√5.×（床頭抬高30°有效）6.×（需補液糾正酸中毒）7.×（需評估抗凝風險）8.√9.×（指甲油影響測量）10.√四、簡答題1.預(yù)防VILI措施：-設(shè)置合適的PEEP（4-8cmH?O）；-采用小潮氣量（6-8ml/kg）；-避免高平臺壓（<30cmH?O）；-監(jiān)測患者舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑使用。2.中心靜脈導(dǎo)管置入注意事項：-嚴格無菌操作；-選擇合適的穿刺部位；-避免使用過粗的導(dǎo)管；-置入后立即檢查通路，防止血栓形成。3.VAP預(yù)防措施：-口腔護理（每2小時清潔）；-床頭抬高30°；-避免誤吸；-氣道濕化。4.心臟電復(fù)律術(shù)前準備：-確認適應(yīng)證；-給予抗凝藥物；-安撫患者情緒；-準備除顫設(shè)備。五、案例分析題1.分析：-可能原因：PEEP過低導(dǎo)