秦皇島市人民醫(yī)院「幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎」分型與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題均只有一個最佳答案。1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）中，哪種分型最常見？A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點炎型2.以下哪種檢查結(jié)果不支持幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷？A.滑膜炎或關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上B.類風(fēng)濕因子（RF）陽性（≥1:40）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性D.關(guān)節(jié)腫脹或壓痛≥2個關(guān)節(jié)3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型患兒最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛B.高熱伴皮疹C.游走性關(guān)節(jié)炎D.附著點壓痛4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪項最常見？A.心包炎B.脊柱炎C.虹膜炎D.肝臟腫大5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型的治療首選藥物是？A.依托考昔B.甲氨蝶呤C.皮質(zhì)類固醇D.柳氮磺吡啶6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹、肝脾腫大，應(yīng)首先考慮？A.感染B.藥物副作用C.合并血管炎D.病毒感染7.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)X線檢查中，以下哪項提示預(yù)后較差？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.骨質(zhì)侵蝕C.關(guān)節(jié)半脫位D.骨質(zhì)硬化8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點炎型的典型關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是？A.脊柱強直B.足跟痛C.心包積液D.虹膜睫狀體炎9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒使用甲氨蝶呤（MTX）治療時，應(yīng)監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是？A.肝功能（ALT）B.腎功能（肌酐）C.血常規(guī)（白細(xì)胞）D.以上都是10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪項與血管炎相關(guān)？A.皮膚潰瘍B.肺間質(zhì)病變C.肝臟腫大D.心包炎二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選擇。1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)腫痛B.發(fā)熱C.皮疹D.虹膜炎E.肝脾腫大2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括？A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.防止關(guān)節(jié)破壞C.改善功能D.預(yù)防關(guān)節(jié)外表現(xiàn)E.提高生活質(zhì)量3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的藥物治療包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.皮質(zhì)類固醇C.甲氨蝶呤（MTX）D.柳氮磺吡啶（SSZ）E.依那西普（Etanercept）4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型的高危因素包括？A.早期診斷B.高熱持續(xù)時間長C.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多D.血沉（ESR）顯著升高E.RF陽性5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查包括？A.X線片B.MRIC.CTD.超聲E.關(guān)節(jié)穿刺三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，病因尚不完全明確。（√）2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型主要累及≥5個關(guān)節(jié)。（×）3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒均需長期使用皮質(zhì)類固醇治療。（×）4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點炎型多見于女性患兒。（×）5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱伴皮疹時，需警惕壞死性淋巴結(jié)炎。（√）6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)個體化，兒童應(yīng)避免使用成人標(biāo)準(zhǔn)藥物。（√）7.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型中，RF陽性者預(yù)后較差。（×）8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，虹膜炎需早期治療以防止失明。（√）9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒使用NSAIDs時應(yīng)注意胃腸道副作用。（√）10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒病情緩解后可完全停藥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的四大分型及其主要特征。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒使用甲氨蝶呤（MTX）治療時，應(yīng)如何監(jiān)測不良反應(yīng)？3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹、肝脾腫大時，需警惕哪些并發(fā)癥？4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點炎型的臨床表現(xiàn)與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何不同？5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的意義是什么？五、論述題（共2題，每題10分）說明：請詳細(xì)論述下列問題。1.試述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.比較幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不同分型的治療策略及注意事項。答案與解析一、單選題1.C（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型最常見，約占50%）。2.C（ACPA陽性多見于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，JIA患兒中RF更常見）。3.B（全身型以高熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及肝脾腫大為主要特征）。4.C（虹膜炎是JIA的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，需警惕失明風(fēng)險）。5.B（多關(guān)節(jié)型首選甲氨蝶呤，需早期聯(lián)合NSAIDs）。6.C（全身型合并血管炎時需警惕壞死性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥）。7.C（關(guān)節(jié)半脫位提示關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，預(yù)后較差）。8.B（附著點炎型多表現(xiàn)為足跟痛，RF陰性）。9.D（MTX需監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)及感染風(fēng)險）。10.A（皮膚潰瘍是血管炎相關(guān)表現(xiàn)，需警惕ANCA相關(guān)性血管炎）。二、多選題1.A,B,C,D,E（JIA臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、皮疹、虹膜炎及肝脾腫大等）。2.A,B,C,D,E（治療目標(biāo)包括控制炎癥、防止破壞、改善功能、預(yù)防關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及提高生活質(zhì)量）。3.A,B,C,D,E（藥物治療包括NSAIDs、皮質(zhì)類固醇、MTX、SSZ及生物制劑等）。4.B,C,D,E（全身型高危因素包括高熱持續(xù)時間長、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多、ESR顯著升高及RF陽性）。5.A,B,C,D（影像學(xué)檢查包括X線、MRI、CT及超聲，關(guān)節(jié)穿刺用于診斷滑膜炎）。三、判斷題1.√2.×（寡關(guān)節(jié)型累及<5個關(guān)節(jié)）。3.×（部分患兒可使用NSAIDs或MTX控制病情）。4.×（附著點炎型多見于男性患兒）。5.√6.√7.×（RF陰性者預(yù)后可能更差）。8.√9.√10.×（需長期維持治療，突然停藥易復(fù)發(fā)）。四、簡答題1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎四大分型及其特征：-多關(guān)節(jié)型（≥5個關(guān)節(jié)受累，RF陽性/陰性）：女性多見，可伴類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。-寡關(guān)節(jié)型（<5個關(guān)節(jié)受累，RF陰性）：女性多見，常累及膝、踝關(guān)節(jié)，可伴虹膜炎。-全身型（高熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及肝脾腫大）：病情嚴(yán)重，易合并血管炎。-附著點炎型（足跟痛、附著點壓痛，RF陰性）：男性多見，與成人AS類似。2.MTX不良反應(yīng)監(jiān)測：-肝功能（ALT、AST）：每月檢測1次。-血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）：每月檢測1次。-腎功能（肌酐、尿素氮）：每3-6個月檢測1次。-疑似感染時需暫停治療并檢查感染指標(biāo)。3.全身型并發(fā)癥：-壞死性淋巴結(jié)炎（高熱、頸部腫塊）。-血管炎（皮膚潰瘍、肺出血）。-心臟炎（心包炎、心肌炎）。-腦膜炎（需緊急處理）。4.附著點炎型與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：-JIA附著點炎型多見于男性，成人RA女性多見。-JIA附著點炎型RF陰性，成人RARF陽性率較高。-JIA附著點炎型常伴全身癥狀（如高熱），成人RA以關(guān)節(jié)癥狀為主。5.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查意義：-X線：早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)侵蝕。-MRI：評估滑膜炎癥、軟骨破壞。-CT：觀察骨骼破壞、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。-超聲：動態(tài)監(jiān)測滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。五、論述題1.早期診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義：-標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛/壓痛≥6周，伴至少1項以下：RF/ACPA陰性，≥2個關(guān)節(jié)受累，≥1次發(fā)作，晨僵≥1小時，關(guān)節(jié)X線異常。-意義：早期診斷可減少關(guān)節(jié)破壞、改善預(yù)后，需結(jié)合臨床、實驗室及影像學(xué)綜合判斷。2.不同分型治療策略：-多關(guān)節(jié)型：MTX+NSAIDs，無效者加用生物制劑（