邯鄲市人民醫(yī)院手術(shù)操作編碼員資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.手術(shù)操作編碼員的主要職責(zé)不包括以下哪項(xiàng)？A.根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行編碼B.審核手術(shù)記錄的完整性和準(zhǔn)確性C.直接參與手術(shù)操作過(guò)程D.與病案科其他人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)2.以下哪種手術(shù)編碼屬于“非計(jì)劃性急診手術(shù)”？A.擇期心臟搭橋術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（非急診）C.突發(fā)急性闌尾炎根治術(shù)D.預(yù)約的關(guān)節(jié)置換手術(shù)3.邯鄲市人民醫(yī)院使用的手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)哪項(xiàng)指南？A.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)手術(shù)操作編碼規(guī)范B.國(guó)際疾病分類手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）C.國(guó)家衛(wèi)生健康委手術(shù)操作編碼目錄D.世界衛(wèi)生組織手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)4.以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)操作編碼的“四大要素”？A.手術(shù)部位B.手術(shù)性質(zhì)C.手術(shù)技術(shù)D.手術(shù)醫(yī)師姓名5.編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)記錄中未明確手術(shù)入路，應(yīng)如何處理？A.直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編碼B.與手術(shù)醫(yī)師溝通確認(rèn)后編碼C.拒絕編碼并要求補(bǔ)充記錄D.默認(rèn)為“腹腔鏡手術(shù)”編碼6.對(duì)于“多次手術(shù)”的編碼，以下說(shuō)法正確的是？A.只需編碼最后一次手術(shù)B.每次手術(shù)均需單獨(dú)編碼C.按手術(shù)性質(zhì)合并編碼D.需根據(jù)手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)決定編碼方式7.邯鄲市人民醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)記錄中未注明“麻醉方式”時(shí)，默認(rèn)編碼為？A.全身麻醉B.局部麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.無(wú)法確定需補(bǔ)充記錄8.以下哪種情況屬于“手術(shù)并發(fā)癥”編碼范疇？A.手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1小時(shí)B.術(shù)后感染（非手術(shù)本身并發(fā)癥）C.手術(shù)部位出血（需進(jìn)一步處理）D.麻醉意外（需單獨(dú)編碼）9.編碼員發(fā)現(xiàn)同一病歷中存在多個(gè)手術(shù)記錄，但未分項(xiàng)描述，應(yīng)如何處理？A.按手術(shù)性質(zhì)合并編碼B.每個(gè)手術(shù)單獨(dú)編碼C.拒絕編碼并要求醫(yī)師補(bǔ)充D.默認(rèn)為“多術(shù)式手術(shù)”編碼10.邯鄲市人民醫(yī)院要求手術(shù)編碼的“時(shí)效性”是指？A.編碼完成后需3日內(nèi)完成審核B.手術(shù)記錄提交后1周內(nèi)完成編碼C.手術(shù)完成當(dāng)日完成編碼D.編碼完成后需30日內(nèi)完成上報(bào)11.對(duì)于“介入手術(shù)”的編碼，以下說(shuō)法正確的是？A.僅編碼為“穿刺術(shù)”B.需結(jié)合具體操作名稱編碼C.默認(rèn)為“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”D.不需單獨(dú)編碼12.手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)標(biāo)本送檢”時(shí)，編碼員應(yīng)如何處理？A.默認(rèn)不送檢B.與病理科溝通確認(rèn)C.拒絕編碼并要求補(bǔ)充D.按常規(guī)操作編碼13.以下哪種編碼屬于“手術(shù)修復(fù)”范疇？A.首次膽囊切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)后膽管狹窄修復(fù)術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.膽囊息肉摘除術(shù)14.編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)記錄中存在錯(cuò)別字或涂改，應(yīng)如何處理？A.直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)修改后編碼B.與病案科文書(shū)人員溝通確認(rèn)C.拒絕編碼并要求醫(yī)師重寫(xiě)D.默認(rèn)為“記錄不規(guī)范”不編碼15.對(duì)于“聯(lián)合手術(shù)”的編碼，以下說(shuō)法正確的是？A.每個(gè)手術(shù)單獨(dú)編碼B.按手術(shù)性質(zhì)合并編碼C.需加注“聯(lián)合手術(shù)”標(biāo)識(shí)D.默認(rèn)為“多部位手術(shù)”編碼16.邯鄲市人民醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)時(shí)間”時(shí)，默認(rèn)編碼為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.無(wú)法確定需補(bǔ)充記錄17.以下哪種情況屬于“手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)”編碼范疇？A.手術(shù)實(shí)際耗時(shí)超過(guò)預(yù)定時(shí)間1小時(shí)B.手術(shù)出血量超過(guò)200mlC.麻醉意外D.手術(shù)部位感染18.編碼員發(fā)現(xiàn)手術(shù)記錄中存在“未遂手術(shù)”描述，應(yīng)如何處理？A.默認(rèn)為“成功手術(shù)”編碼B.拒絕編碼并要求醫(yī)師補(bǔ)充C.按手術(shù)性質(zhì)編碼，加注“未遂”標(biāo)識(shí)D.不編碼19.對(duì)于“微創(chuàng)手術(shù)”的編碼，以下說(shuō)法正確的是？A.僅編碼為“小切口手術(shù)”B.需結(jié)合具體操作名稱編碼C.默認(rèn)為“開(kāi)放手術(shù)”D.不需單獨(dú)編碼20.邯鄲市人民醫(yī)院要求手術(shù)編碼的“準(zhǔn)確性”是指？A.編碼與手術(shù)記錄完全一致B.編碼符合ICD標(biāo)準(zhǔn)C.編碼需經(jīng)醫(yī)師審核D.編碼需經(jīng)病案科主任審核二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.手術(shù)操作編碼員的工作職責(zé)包括哪些？A.審核手術(shù)記錄的完整性和準(zhǔn)確性B.編碼手術(shù)操作并提交病案科C.與醫(yī)師溝通確認(rèn)手術(shù)細(xì)節(jié)D.負(fù)責(zé)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的錄入2.以下哪些屬于“非計(jì)劃性急診手術(shù)”？A.突發(fā)心肌梗死急診PCIB.預(yù)約的腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.胃潰瘍出血急診胃大部切除術(shù)D.計(jì)劃性腎結(jié)石手術(shù)3.手術(shù)操作編碼的“四大要素”包括哪些？A.手術(shù)部位B.手術(shù)性質(zhì)C.手術(shù)技術(shù)D.手術(shù)入路4.編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需與醫(yī)師溝通？A.手術(shù)記錄缺失關(guān)鍵信息B.手術(shù)性質(zhì)描述模糊C.手術(shù)標(biāo)本未注明送檢D.手術(shù)時(shí)間未記錄5.對(duì)于“多次手術(shù)”的編碼，以下哪些說(shuō)法正確？A.每次手術(shù)均需單獨(dú)編碼B.按手術(shù)性質(zhì)合并編碼C.需根據(jù)手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)決定編碼方式D.默認(rèn)為“多術(shù)式手術(shù)”編碼6.邯鄲市人民醫(yī)院要求手術(shù)編碼的“規(guī)范性”包括哪些？A.編碼需符合ICD標(biāo)準(zhǔn)B.編碼需與手術(shù)記錄一致C.編碼需經(jīng)審核D.編碼需及時(shí)提交7.以下哪些屬于“手術(shù)并發(fā)癥”編碼范疇？A.術(shù)后感染（非手術(shù)本身并發(fā)癥）B.手術(shù)部位出血（需進(jìn)一步處理）C.麻醉意外（需單獨(dú)編碼）D.手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1小時(shí)8.編碼員發(fā)現(xiàn)手術(shù)記錄中存在以下哪些情況需拒絕編碼？A.記錄缺失關(guān)鍵信息B.記錄涂改嚴(yán)重C.手術(shù)性質(zhì)描述模糊D.手術(shù)標(biāo)本未注明送檢9.對(duì)于“介入手術(shù)”的編碼，以下哪些說(shuō)法正確？A.需結(jié)合具體操作名稱編碼B.僅編碼為“穿刺術(shù)”C.默認(rèn)為“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”D.不需單獨(dú)編碼10.手術(shù)操作編碼的“準(zhǔn)確性”要求包括哪些？A.編碼與手術(shù)記錄完全一致B.編碼符合ICD標(biāo)準(zhǔn)C.編碼需經(jīng)醫(yī)師審核D.編碼需經(jīng)病案科主任審核三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.手術(shù)操作編碼員只需根據(jù)手術(shù)記錄進(jìn)行編碼，無(wú)需與醫(yī)師溝通。（×）2.邯鄲市人民醫(yī)院要求手術(shù)編碼的“時(shí)效性”是指手術(shù)完成當(dāng)日完成編碼。（√）3.對(duì)于“多次手術(shù)”的編碼，只需編碼最后一次手術(shù)即可。（×）4.手術(shù)記錄中未注明“麻醉方式”時(shí)，默認(rèn)編碼為“全身麻醉”。（×）5.手術(shù)操作編碼的“四大要素”包括手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)入路。（√）6.編碼員發(fā)現(xiàn)手術(shù)記錄中存在錯(cuò)別字或涂改，可直接修改后編碼。（×）7.對(duì)于“聯(lián)合手術(shù)”的編碼，每個(gè)手術(shù)均需單獨(dú)編碼。（√）8.手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)時(shí)間”時(shí)，默認(rèn)編碼為“4小時(shí)”。（×）9.手術(shù)操作編碼的“規(guī)范性”要求編碼需符合ICD標(biāo)準(zhǔn)。（√）10.手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)標(biāo)本送檢”時(shí)，默認(rèn)不送檢。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述邯鄲市人民醫(yī)院手術(shù)操作編碼員的主要工作職責(zé)。2.列舉三種常見(jiàn)的“非計(jì)劃性急診手術(shù)”并說(shuō)明其編碼特點(diǎn)。3.解釋手術(shù)操作編碼的“四大要素”及其重要性。4.說(shuō)明編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)記錄不完整應(yīng)如何處理。5.簡(jiǎn)述“介入手術(shù)”與“微創(chuàng)手術(shù)”在編碼上的區(qū)別。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例一：病例描述：患者因“突發(fā)急性闌尾炎”入院，行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。手術(shù)記錄中未注明是否行膽囊切除，僅描述為“腹腔鏡探查術(shù)”。問(wèn)題：編碼員應(yīng)如何處理該病例的編碼？2.案例二：病例描述：患者因“胃潰瘍出血”入院，行“胃大部切除術(shù)”。手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)標(biāo)本送檢”，且手術(shù)時(shí)間未記錄。問(wèn)題：編碼員應(yīng)如何處理該病例的編碼？3.案例三：病例描述：患者因“腎結(jié)石”入院，行“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”及“輸尿管鏡取石術(shù)”。手術(shù)記錄中描述為“聯(lián)合手術(shù)”。問(wèn)題：編碼員應(yīng)如何編碼該病例？4.案例四：病例描述：患者因“膽管狹窄”入院，行“膽管切開(kāi)取石術(shù)”。手術(shù)記錄中未注明“手術(shù)入路”，僅描述為“膽管手術(shù)”。問(wèn)題：編碼員應(yīng)如何處理該病例的編碼？5.案例五：病例描述：患者因“肝癌”入院，行“肝癌根治性切除術(shù)”。手術(shù)記錄中描述為“多次手術(shù)”，具體手術(shù)次數(shù)未注明。問(wèn)題：編碼員應(yīng)如何處理該病例的編碼？答案與解析一、單選題1.C編碼員不直接參與手術(shù)操作。2.C突發(fā)急性闌尾炎根治術(shù)屬于非計(jì)劃性急診手術(shù)。3.B主要依據(jù)ICD-9-CM-3標(biāo)準(zhǔn)。4.D四大要素為手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)入路。5.B需與醫(yī)師溝通確認(rèn)后編碼。6.B每次手術(shù)均需單獨(dú)編碼。7.B默認(rèn)為局部麻醉。8.C手術(shù)部位出血屬于并發(fā)癥。9.B每個(gè)手術(shù)單獨(dú)編碼。10.C手術(shù)完成當(dāng)日完成編碼。11.B需結(jié)合具體操作名稱編碼。12.C拒絕編碼并要求補(bǔ)充。13.B膽囊切除術(shù)后膽管狹窄修復(fù)術(shù)屬于修復(fù)手術(shù)。14.B與病案科文書(shū)人員溝通確認(rèn)。15.A每個(gè)手術(shù)單獨(dú)編碼。16.D無(wú)法確定需補(bǔ)充記錄。17.A手術(shù)實(shí)際耗時(shí)超過(guò)預(yù)定時(shí)間1小時(shí)。18.B拒絕編碼并要求醫(yī)師補(bǔ)充。19.B需結(jié)合具體操作名稱編碼。20.B編碼符合ICD標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題1.A、B、C編碼員需審核記錄、編碼手術(shù)操作、與醫(yī)師溝通。2.A、C突發(fā)心肌梗死急診PCI和胃潰瘍出血急診胃大部切除術(shù)屬于非計(jì)劃性急診手術(shù)。3.A、B、C、D四大要素包括手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)入路。4.A、B、C、D需與醫(yī)師溝通確認(rèn)信息完整性、手術(shù)性質(zhì)、標(biāo)本送檢和時(shí)間。5.A、C每次手術(shù)單獨(dú)編碼，需根據(jù)醫(yī)師意見(jiàn)決定。6.A、B、C、D規(guī)范性要求編碼符合ICD標(biāo)準(zhǔn)、與記錄一致、經(jīng)審核并及時(shí)提交。7.A、B、C術(shù)后感染、手術(shù)部位出血和麻醉意外屬于并發(fā)癥。8.A、B、C、D記錄缺失、涂改嚴(yán)重、性質(zhì)模糊和標(biāo)本未注明需拒絕編碼。9.A需結(jié)合具體操作名稱編碼。10.A、B、C準(zhǔn)確性要求編碼與記錄一致、符合ICD標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)醫(yī)師審核。三、判斷題1.×編碼員需與醫(yī)師溝通確認(rèn)手術(shù)細(xì)節(jié)。2.√邯鄲市人民醫(yī)院要求當(dāng)日完成編碼。3.×每次手術(shù)均需單獨(dú)編碼。4.×默認(rèn)為局部麻醉。5.√四大要素為手術(shù)部位、性質(zhì)、技術(shù)和入路。6.×需與醫(yī)師溝通確認(rèn)后修改。7.√每個(gè)手術(shù)單獨(dú)編碼。8.×默認(rèn)無(wú)法確定需補(bǔ)充記錄。9.√規(guī)范性要求編碼符合ICD標(biāo)準(zhǔn)。10.×默認(rèn)需送檢。四、簡(jiǎn)答題1.主要工作職責(zé)：-審核手術(shù)記錄的完整性和準(zhǔn)確性；-根據(jù)ICD-9-CM-3標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行編碼；-與醫(yī)師溝通確認(rèn)手術(shù)細(xì)節(jié)；-編碼手術(shù)操作并提交病案科；-負(fù)責(zé)手術(shù)編碼的審核與上報(bào)。2.常見(jiàn)的非計(jì)劃性急診手術(shù)：-突發(fā)心肌梗死急診PCI；-胃潰瘍出血急診胃大部切除術(shù)；-突發(fā)急性闌尾炎根治術(shù)。編碼特點(diǎn)：需注明“急診”標(biāo)識(shí)，并發(fā)癥編碼需單獨(dú)處理。3.四大要素及其重要性：-手術(shù)部位：明確手術(shù)區(qū)域；-手術(shù)性質(zhì)：明確手術(shù)類型；-手術(shù)技術(shù)：明確手術(shù)方式；-手術(shù)入路：明確手術(shù)路徑。重要性：確保編碼準(zhǔn)確性，避免漏編或錯(cuò)編。4.處理方法：-與醫(yī)師溝通確認(rèn)缺失信息；-要求醫(yī)師補(bǔ)充記錄；-在記錄缺失的情況下，可參考既往類似手術(shù)記錄進(jìn)行編碼，但需標(biāo)注不確定因素。5.區(qū)別：-介入手術(shù)：需結(jié)合具體操作名稱編碼，如“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”；-微創(chuàng)手術(shù)：需結(jié)合具體操作名稱編碼，如“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。兩者均需單獨(dú)編碼，但介入手術(shù)通常更強(qiáng)調(diào)穿刺或?qū)Ч懿僮鳌Ｎ?、案例分析題1.處理方法：-與醫(yī)師溝通確認(rèn)是否行膽囊切除；-如確認(rèn)切除，則編碼為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”；-如未切除，則編碼為“腹腔鏡探查術(shù)”。2.處理方法：-與醫(yī)師溝通確認(rèn)是否送檢標(biāo)本；-如確認(rèn)送檢，則編碼為“胃大