保定市中醫(yī)院「老年共病」的管理策略與用藥精簡考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）題目：1.保定市中醫(yī)院老年共病管理中，以下哪項不屬于中醫(yī)辨證論治的核心原則？A.辨證求因B.辨證施治C.辨證調(diào)養(yǎng)D.辨證預(yù)防2.老年高血壓患者合并糖尿病時，保定市中醫(yī)院優(yōu)先推薦的中成藥是？A.牛黃解毒片B.降壓寶片C.二甲雙胍膠囊D.丹紅注射液3.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時，保定市中醫(yī)院推薦使用的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.托拉塞米4.老年骨質(zhì)疏松合并高血壓患者，保定市中醫(yī)院建議的中醫(yī)外治法是？A.熱敷B.冷敷C.艾灸D.拔罐5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者，保定市中醫(yī)院推薦的中成藥是？A.川芎嗪注射液B.復(fù)方丹參滴丸C.清開靈顆粒D.百令膠囊6.老年糖尿病患者合并痛風，保定市中醫(yī)院建議的降糖藥物是？A.格列本脲B.格列吡嗪C.瑞他格列凈D.拉格列凈7.老年腦血管病后遺癥合并認知障礙患者，保定市中醫(yī)院推薦的中藥是？A.醒腦靜注射液B.腦安顆粒C.尼莫地平片D.營養(yǎng)腦肽8.老年慢性腎衰竭合并甲狀腺功能減退患者，保定市中醫(yī)院推薦的對癥治療是？A.左甲狀腺素鈉片B.腎康寧膠囊C.硫酸沙丁胺醇氣霧劑D.依那普利片9.老年心房顫動合并糖尿病，保定市中醫(yī)院建議的抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素10.老年帕金森病合并抑郁，保定市中醫(yī)院推薦的中成藥是？A.逍遙丸B.百會丸C.申筋骨片D.安宮牛黃丸二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）題目：1.保定市中醫(yī)院老年共病管理中，以下哪些屬于中醫(yī)“治未病”的范疇？A.早期篩查B.辨證干預(yù)C.健康宣教D.長期隨訪2.老年高血壓合并冠心病患者，保定市中醫(yī)院建議的藥物組合包括？A.ACEI類藥物B.β受體阻滯劑C.地奧心血康D.阿托伐他汀3.老年慢性胃炎合并糖尿病，保定市中醫(yī)院推薦的中藥方劑是？A.沉香砂仁湯B.益氣養(yǎng)陰湯C.保和丸D.越鞠丸4.老年骨質(zhì)疏松合并高血壓，保定市中醫(yī)院建議的中醫(yī)外治法包括？A.艾灸腎俞穴B.拔罐肩背部C.熱敷腰骶部D.刮痧背部5.老年阿爾茨海默病合并跌倒風險，保定市中醫(yī)院推薦的非藥物干預(yù)措施是？A.太極拳鍛煉B.認知訓(xùn)練C.環(huán)境安全改造D.藥物調(diào)整三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）題目：1.老年高血壓患者合并腎功能不全時，應(yīng)嚴格限制鹽的攝入。（√）2.老年糖尿病患者合并痛風時，應(yīng)立即停用所有降糖藥物。（×）3.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時，應(yīng)優(yōu)先使用袢利尿劑。（√）4.老年骨質(zhì)疏松合并高血壓患者，可長期使用激素類藥物。（×）5.老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭時，應(yīng)避免使用中藥。（×）6.老年糖尿病患者合并痛風時，可使用二甲雙胍聯(lián)合別嘌醇。（√）7.老年腦血管病后遺癥合并認知障礙時，應(yīng)避免中藥干預(yù)。（×）8.老年慢性腎衰竭合并甲狀腺功能減退時，可使用六味地黃丸。（√）9.老年心房顫動合并糖尿病時，應(yīng)優(yōu)先使用華法林。（√）10.老年帕金森病合并抑郁時，可使用疏肝解郁的中藥方劑。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）題目：1.簡述保定市中醫(yī)院老年共病管理的“辨證論治”核心原則。2.列舉三種保定市中醫(yī)院常用的老年共病中醫(yī)藥干預(yù)方法。3.說明老年糖尿病患者合并高血壓的用藥管理要點。4.描述老年骨質(zhì)疏松合并高血壓的中醫(yī)外治法選擇依據(jù)。五、論述題（共1題，10分）題目：結(jié)合保定市中醫(yī)院的實際情況，論述老年共病患者用藥精簡的原則和具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：中醫(yī)辨證論治的核心是“辨證求因”和“辨證施治”，而“辨證調(diào)養(yǎng)”和“辨證預(yù)防”屬于中醫(yī)整體觀的應(yīng)用范疇，但非核心原則。2.B解析：高血壓合并糖尿病時，保定市中醫(yī)院優(yōu)先推薦“降壓寶片”（中藥成分，兼顧降壓和降糖），其他選項均不適用。3.D解析：心衰合并腎不全時，保定市中醫(yī)院推薦“托拉塞米”（袢利尿劑，對腎功能影響較?。?，其他選項均不適用。4.C解析：骨質(zhì)疏松合并高血壓時，艾灸可溫腎壯骨，改善骨密度，同時配合中藥內(nèi)服，其他選項效果較差。5.C解析：COPD合并II型呼吸衰竭時，保定市中醫(yī)院推薦“清開靈顆粒”（清熱解毒，改善肺功能），其他選項均不適用。6.C解析：糖尿病患者合并痛風時，保定市中醫(yī)院推薦“瑞他格列凈”（SGLT-2抑制劑，兼具降糖和降尿酸作用），其他選項不適用。7.B解析：腦血管后遺癥合并認知障礙時，保定市中醫(yī)院推薦“腦安顆?！保ㄒ鏆饣钛纳普J知），其他選項均不適用。8.A解析：慢性腎衰竭合并甲狀腺功能減退時，保定市中醫(yī)院推薦“左甲狀腺素鈉片”糾正甲減，腎康寧膠囊可用于腎虛，但優(yōu)先糾正甲減。9.B解析：心房顫動合并糖尿病時，保定市中醫(yī)院推薦“利伐沙班”（新型口服抗凝藥，低出血風險），華法林需頻繁監(jiān)測。10.A解析：帕金森病合并抑郁時，保定市中醫(yī)院推薦“逍遙丸”（疏肝解郁，調(diào)和氣血），其他選項不適用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：中醫(yī)“治未病”強調(diào)早期篩查、辨證干預(yù)、健康宣教和長期隨訪，全面管理共病風險。2.A、B、D解析：高血壓合并冠心病時，保定市中醫(yī)院推薦ACEI/ARB類、β受體阻滯劑和調(diào)脂藥（阿托伐他汀），地奧心血康為中藥，不作為首選。3.A、B、C解析：慢性胃炎合并糖尿病時，保定市中醫(yī)院推薦沉香砂仁湯（和胃降逆）、益氣養(yǎng)陰湯（調(diào)和陰陽）和保和丸（消食化滯），越鞠丸不適用于糖尿病。4.A、C、D解析：骨質(zhì)疏松合并高血壓時，艾灸腎俞穴（溫腎壯骨）、熱敷腰骶部（改善循環(huán)）和拔罐肩背（舒筋活絡(luò)）適用，刮痧不適用于高血壓。5.A、B、C解析：阿爾茨海默病合并跌倒風險時，保定市中醫(yī)院推薦太極拳（改善平衡）、認知訓(xùn)練（延緩衰退）和環(huán)境安全改造（降低風險），藥物調(diào)整非首選。三、判斷題答案與解析1.√解析：高血壓合并腎功能不全時，限鹽可減輕腎負擔，符合中醫(yī)“治未病”原則。2.×解析：痛風急性期需控制尿酸，但降糖藥物需謹慎調(diào)整，不可立即停用。3.√解析：心衰合并腎不全時，袢利尿劑（如托拉塞米）效果更佳，避免噻嗪類利尿劑。4.×解析：激素類藥物長期使用副作用大，中醫(yī)推薦溫腎補骨方劑（如六味地黃丸）。5.×解析：COPD合并呼吸衰竭時，中藥（如清開靈）可輔助改善癥狀，避免過度依賴西藥。6.√解析：二甲雙胍和別嘌醇可協(xié)同降糖降尿酸，符合用藥精簡原則。7.×解析：認知障礙時，中藥（如腦安顆粒）可改善氣血瘀滯，延緩進展。8.√解析：腎衰竭合并甲減時，六味地黃丸可滋陰補腎，配合西藥治療。9.√解析：心房顫動抗凝時，利伐沙班（新型抗凝藥）優(yōu)于華法林，減少監(jiān)測負擔。10.√解析：帕金森病合并抑郁時，逍遙丸可疏肝解郁，改善情緒，符合中醫(yī)辨證。四、簡答題答案與解析1.簡述保定市中醫(yī)院老年共病管理的“辨證論治”核心原則解析：-辨證求因：通過四診合參（望聞問切）明確病因病機，如氣虛、血瘀、痰濕等。-辨證施治：根據(jù)辨證結(jié)果制定個體化治療方案，如中藥內(nèi)服、針灸、外治等。-動態(tài)調(diào)整：老年共病易變化，需定期復(fù)診調(diào)整治法，兼顧多系統(tǒng)疾病。2.列舉三種保定市中醫(yī)院常用的老年共病中醫(yī)藥干預(yù)方法解析：-中藥內(nèi)服：如六味地黃丸（腎虛）、逍遙丸（肝郁）、腦安顆粒（心腦血管?。?針灸：穴位取穴如足三里、關(guān)元、太溪，調(diào)和氣血，改善臟腑功能。-外治法：艾灸（溫腎壯骨）、拔罐（舒筋活絡(luò)）、中藥熏蒸（改善循環(huán)）。3.說明老年糖尿病患者合并高血壓的用藥管理要點解析：-優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如瑞他格列凈）：兼具降糖降尿酸，減少并發(fā)癥。-合理搭配ACEI/ARB類藥物：改善血管內(nèi)皮功能，降低心腎風險。-控制血壓目標：130/80mmHg以下，避免過度降壓導(dǎo)致低灌注。-中藥輔助：可加用消渴方（健脾化濕，降血糖）。4.描述老年骨質(zhì)疏松合并高血壓的中醫(yī)外治法選擇依據(jù)解析：-艾灸腎俞穴：溫腎壯骨，改善骨密度；-熱敷腰骶部：溫通經(jīng)絡(luò)，緩解腰痛；-拔罐肩背部：調(diào)和氣血，改善姿勢；-依據(jù)：中醫(yī)認為“腎主骨”，通過溫腎補骨改善骨質(zhì)疏松，同時配合降壓治療。五、論述題答案與解析結(jié)合保定市中醫(yī)院的實際情況，論述老年共病患者用藥精簡的原則和具體措施解析：1.原則：-循證用藥：基于臨床指南和患者具體情況，避免不必要的藥物疊加。-中西協(xié)同：發(fā)揮中藥多靶點作用，減少西藥劑量和副作用。-個體化：根據(jù)年齡、合并癥、肝腎功能調(diào)整用藥方案。