大同市人民醫(yī)院穿刺點(diǎn)定位技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）題目：1.在進(jìn)行股動脈穿刺定位時，應(yīng)選擇的體表標(biāo)志是？A.髂前上棘與股動脈搏動點(diǎn)連線的中點(diǎn)B.股骨大轉(zhuǎn)子與髕骨中點(diǎn)連線的1/3處C.髂嵴頂點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的交點(diǎn)D.髕骨上緣與脛骨結(jié)節(jié)連線的1/2處2.腋動脈穿刺定位時，常用的體表標(biāo)志是？A.腋窩頂點(diǎn)與肱骨內(nèi)上髁連線的1/3處B.腋動脈搏動點(diǎn)正上方1cm處C.腋動脈搏動點(diǎn)正下方1cm處D.腋動脈搏動點(diǎn)與喙突連線的交點(diǎn)3.靜脈留置針穿刺點(diǎn)選擇時，以下哪項(xiàng)說法錯誤？A.肘正中靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在肘橫紋上1-2cmB.貴要靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在肘窩內(nèi)上1/3處C.頭靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在肩部前方，鎖骨下緣內(nèi)側(cè)1cmD.腘靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在腘窩正中處4.心臟電生理檢查時，右心室穿刺定位應(yīng)在？A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第4肋間C.胸骨右緣第3肋間D.胸骨左緣第2肋間5.肝臟穿刺定位時，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針角度通常為？A.15°-20°B.30°-45°C.60°-75°D.90°-100°6.腎上腺穿刺定位時，常用的體表標(biāo)志是？A.脊柱旁開4cm，肋緣下1cmB.脊柱旁開7cm，肋緣下2cmC.脊柱旁開5cm，肋緣下3cmD.脊柱旁開3cm，肋緣下2cm7.頸動脈穿刺定位時，應(yīng)避免損傷哪個重要結(jié)構(gòu)？A.甲狀腺上動脈B.甲狀腺下動脈C.舌下神經(jīng)D.喉返神經(jīng)8.骨穿定位時，股骨穿刺通常選擇？A.大轉(zhuǎn)子下方2-3cm處B.大轉(zhuǎn)子正上方2-3cm處C.髕骨下方2-3cm處D.髕骨正上方2-3cm處9.胸膜穿刺定位時，常用的體表標(biāo)志是？A.肋間隙上緣與鎖骨中線交點(diǎn)B.肋間隙下緣與腋中線交點(diǎn)C.肋間隙中點(diǎn)與腋前線交點(diǎn)D.肋間隙中點(diǎn)與腋后線交點(diǎn)10.甲狀腺細(xì)針穿刺定位時，應(yīng)選擇的體表標(biāo)志是？A.胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與甲狀軟骨上緣連線中點(diǎn)B.胸鎖乳突肌外側(cè)緣與甲狀軟骨下緣連線中點(diǎn)C.胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與甲狀軟骨下緣連線中點(diǎn)D.胸鎖乳突肌外側(cè)緣與甲狀軟骨上緣連線中點(diǎn)二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）題目：1.肝臟穿刺定位時，以下哪些因素需要考慮？A.肝臟內(nèi)部血管分布B.膈肌位置C.胃泡位置D.病人呼吸狀態(tài)E.穿刺路徑最短原則2.靜脈留置針穿刺時，以下哪些部位是首選？A.前臂貴要靜脈B.肘正中靜脈C.頭靜脈D.腘靜脈E.手背靜脈3.心臟電生理檢查時，穿刺定位前需要評估哪些內(nèi)容？A.病人血管條件B.心臟超聲結(jié)構(gòu)C.電生理檢查適應(yīng)癥D.穿刺路徑安全性E.病人凝血功能4.腎上腺穿刺定位時，以下哪些情況需特別注意？A.病人肥胖B.腎臟位置異常C.穿刺角度過大D.穿刺深度不足E.穿刺路徑避開血管5.頸動脈穿刺定位時，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.氣胸B.血腫C.神經(jīng)損傷D.感染E.腦卒中三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）題目：1.股動脈穿刺定位時，應(yīng)避免在腘窩處穿刺，以防損傷腘靜脈。（×）2.靜脈留置針穿刺時，若血管不明顯，可使用生理鹽水推注尋找。（×）3.心臟電生理檢查時，穿刺點(diǎn)選擇需避開胸骨角，以防損傷主動脈。（√）4.肝臟穿刺定位時，超聲引導(dǎo)可顯著提高穿刺安全性。（√）5.腎上腺穿刺定位時，肥胖患者需適當(dāng)調(diào)整穿刺深度。（√）6.頸動脈穿刺定位時，穿刺路徑應(yīng)盡量避開頸內(nèi)動脈。（×）7.骨穿定位時，股骨穿刺首選大轉(zhuǎn)子下方2-3cm處。（√）8.胸膜穿刺定位時，若病人呼吸不暢，可適當(dāng)調(diào)整穿刺角度。（×）9.甲狀腺細(xì)針穿刺定位時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在甲狀腺側(cè)葉中部。（√）10.肝臟穿刺定位時，穿刺路徑應(yīng)盡量避開門靜脈主干。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）題目：1.簡述股動脈穿刺定位的步驟及注意事項(xiàng)。2.簡述靜脈留置針穿刺點(diǎn)的選擇原則。3.簡述心臟電生理檢查時穿刺定位的評估要點(diǎn)。4.簡述肝臟穿刺定位時超聲引導(dǎo)的重要性。5.簡述頸動脈穿刺定位時預(yù)防并發(fā)癥的措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，總計30分）題目：1.病例：患者，男性，65歲，因高血壓就診。醫(yī)囑行股動脈穿刺進(jìn)行血管造影。請描述穿刺定位的體表標(biāo)志、進(jìn)針角度及注意事項(xiàng)。2.病例：患者，女性，45歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)就診。醫(yī)囑行甲狀腺細(xì)針穿刺。請描述穿刺定位的體表標(biāo)志及操作要點(diǎn)。3.病例：患者，男性，50歲，因胸腔積液就診。醫(yī)囑行超聲引導(dǎo)下胸膜穿刺抽液。請描述穿刺定位的體表標(biāo)志及超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：股動脈穿刺定位時，應(yīng)選擇髂前上棘與股動脈搏動點(diǎn)連線的體表投影中點(diǎn)，此處血管表淺且避開神經(jīng)。2.A解析：腋動脈穿刺定位時，常用腋窩頂點(diǎn)與肱骨內(nèi)上髁連線的1/3處，此處血管表淺且易于觸及。3.D解析：腘靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在腘窩內(nèi)上1/3處，而非正中，以免損傷腘動脈。4.A解析：右心室穿刺定位通常在胸骨右緣第2肋間，此處接近右心室入口。5.B解析：肝臟穿刺定位時，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針角度通常為30°-45°，以避開大血管。6.C解析：腎上腺穿刺定位時，脊柱旁開5cm，肋緣下3cm是常用標(biāo)志，此處腎上腺位置恒定。7.D解析：頸動脈穿刺定位時，應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)，以免引起聲帶麻痹。8.A解析：股骨穿刺通常選擇大轉(zhuǎn)子下方2-3cm處，此處骨骼結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且血管較少。9.C解析：胸膜穿刺定位時，肋間隙中點(diǎn)與腋前線交點(diǎn)可減少胸膜損傷風(fēng)險。10.A解析：甲狀腺細(xì)針穿刺定位時，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與甲狀軟骨上緣連線中點(diǎn)為常用標(biāo)志。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肝臟穿刺定位需考慮血管分布、膈肌位置、胃泡位置及呼吸狀態(tài)，以減少并發(fā)癥。2.A、B、C解析：靜脈留置針首選前臂貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，這些部位血管條件好且易于固定。3.A、B、C、D解析：心臟電生理檢查時需評估血管條件、超聲結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥及穿刺路徑安全性。4.A、B、C、E解析：腎上腺穿刺時需注意肥胖、腎臟位置異常、穿刺角度及避開血管，以減少并發(fā)癥。5.B、C、D、E解析：頸動脈穿刺時需警惕血腫、神經(jīng)損傷、感染及腦卒中等并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：股動脈穿刺定位時，應(yīng)避免在腘窩處穿刺，以防損傷腘靜脈。2.×解析：靜脈留置針穿刺時，若血管不明顯，不可盲目推注生理鹽水，以免造成血管損傷。3.√解析：心臟電生理檢查時，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開胸骨角，以防損傷主動脈。4.√解析：超聲引導(dǎo)可實(shí)時顯示血管及臟器位置，顯著提高穿刺安全性。5.√解析：肥胖患者皮下脂肪厚，需適當(dāng)調(diào)整穿刺深度，以準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置。6.×解析：頸動脈穿刺定位時，穿刺路徑應(yīng)盡量靠近頸內(nèi)動脈，以減少頸外動脈損傷風(fēng)險。7.√解析：股骨穿刺首選大轉(zhuǎn)子下方2-3cm處，此處骨骼結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且血管較少。8.×解析：胸膜穿刺定位時，若病人呼吸不暢，應(yīng)避免穿刺，以免損傷肺組織。9.√解析：甲狀腺細(xì)針穿刺定位時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在甲狀腺側(cè)葉中部，以減少喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險。10.√解析：肝臟穿刺定位時，穿刺路徑應(yīng)盡量避開門靜脈主干，以減少出血風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.股動脈穿刺定位步驟及注意事項(xiàng)步驟：-體表標(biāo)志：髂前上棘與股動脈搏動點(diǎn)連線中點(diǎn)。-常用體位：仰臥位，患肢外展。-定位：在標(biāo)志點(diǎn)處觸及股動脈搏動，常規(guī)消毒鋪巾。-進(jìn)針：針尖與皮膚呈45°角，沿血管走向進(jìn)針。注意事項(xiàng)：-避免損傷股神經(jīng)及股靜脈。-進(jìn)針深度不宜過深，以防穿入骨膜。-穿刺后需壓迫止血，以防血腫。2.靜脈留置針穿刺點(diǎn)選擇原則-血管條件：選擇粗直、彈性好的血管。-首選部位：前臂貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。-避免部位：關(guān)節(jié)附近、皮膚瘢痕處、靜脈曲張?zhí)帯?固定便利：穿刺點(diǎn)應(yīng)便于固定，減少移位風(fēng)險。3.心臟電生理檢查時穿刺定位的評估要點(diǎn)-血管條件：股動脈或鎖骨下動脈表淺且通暢。-心臟超聲結(jié)構(gòu)：確認(rèn)心臟位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。-適應(yīng)癥：排除禁忌癥，如凝血功能障礙。-穿刺路徑：避開大血管及重要神經(jīng)。4.肝臟穿刺定位時超聲引導(dǎo)的重要性-實(shí)時顯示：可見肝臟內(nèi)部血管及臟器邊界。-減少并發(fā)癥：避免穿入血管或重要臟器。-提高成功率：準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置，減少反復(fù)穿刺。5.頸動脈穿刺定位時預(yù)防并發(fā)癥的措施-體位：仰臥位，頭部稍后仰。-定位：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與甲狀軟骨上緣連線中點(diǎn)。-避免損傷：喉返神經(jīng)、頸內(nèi)動脈。-止血：穿刺后需壓迫止血，防止血腫。五、案例分析題答案與解析1.股動脈穿刺定位體表標(biāo)志：髂前上棘與股動脈搏動點(diǎn)連線中點(diǎn)。進(jìn)針角度：針尖與皮膚呈45°角，沿血管走向進(jìn)針。注意事項(xiàng)：-避免損傷股神經(jīng)及股靜脈。-進(jìn)針深度不宜過深，以防穿入骨膜。-穿刺后需壓迫止血，以防血腫。2.甲狀腺細(xì)針穿刺定位體表標(biāo)志