石家莊市人民醫(yī)院頸動(dòng)脈支架植入術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）術(shù)前評(píng)估中，最重要的血管影像學(xué)檢查是？A.超聲多普勒檢查B.CT血管成像（CTA）C.MRI血管成像（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）2.CAS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.血栓形成B.出血性卒中C.腦神經(jīng)損傷D.支架內(nèi)再狹窄3.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后抗血小板治療，通常推薦的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）方案是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+華法林4.以下哪項(xiàng)是CAS手術(shù)禁忌證？A.高度狹窄（>80%）B.近端頸動(dòng)脈閉塞C.遠(yuǎn)端血管扭曲D.糖尿病合并腎功能不全5.CAS術(shù)后抗血小板藥物的使用時(shí)間，一般建議至少持續(xù)？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月6.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過重度狹窄段時(shí)，首選的導(dǎo)絲類型是？A.硬導(dǎo)絲B.軟導(dǎo)絲C.持續(xù)推送導(dǎo)絲D.超滑導(dǎo)絲7.CAS術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，最可能的原因是？A.血栓栓塞B.血管痙攣C.腦水腫D.支架移位8.頸動(dòng)脈分叉處狹窄，支架植入時(shí)首選的支架類型是？A.開口支架B.結(jié)節(jié)支架C.全覆膜支架D.球囊擴(kuò)張支架9.CAS術(shù)前評(píng)估中，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg10.CAS術(shù)后腦保護(hù)的必要性主要在于？A.預(yù)防血管痙攣B.減少斑塊脫落C.防止腦出血D.降低再狹窄率二、多選題（每題3分，共10題）1.CAS術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些高危因素？A.糖尿病B.高血脂C.吸煙史D.心房顫動(dòng)E.肥胖2.CAS術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.腦梗死D.腦出血E.支架內(nèi)再狹窄3.CAS術(shù)中使用的器械包括？A.導(dǎo)絲B.球囊導(dǎo)管C.支架D.交換導(dǎo)絲E.造影劑4.CAS術(shù)后抗血小板治療，需要注意哪些藥物相互作用？A.華法林與阿司匹林B.氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.阿司匹林與NSAIDsD.替格瑞洛與抗凝藥E.氯吡格雷與葡萄柚汁5.CAS術(shù)后需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.肌酐水平D.凝血功能E.血常規(guī)6.CAS手術(shù)中，導(dǎo)絲通過狹窄段時(shí)可能遇到的問題包括？A.導(dǎo)絲嵌頓B.血管穿孔C.栓塞發(fā)生D.導(dǎo)絲斷裂E.血流中斷7.CAS術(shù)后需要長(zhǎng)期管理的內(nèi)容包括？A.抗血小板治療B.血脂控制C.血壓管理D.戒煙E.定期復(fù)查血管影像8.CAS術(shù)前患者準(zhǔn)備包括？A.擇期手術(shù)，術(shù)前禁食6小時(shí)B.術(shù)前簽署知情同意書C.完善血管影像學(xué)檢查D.控制血糖在正常范圍E.術(shù)前使用抗血小板藥物9.CAS術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.大出血B.血管痙攣C.栓塞到大腦D.支架移位E.導(dǎo)絲斷裂10.CAS術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括？A.靜脈穿刺側(cè)肢體避免提重物B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲D.注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化E.長(zhǎng)期服用阿司匹林三、判斷題（每題1分，共20題）1.CAS術(shù)后抗血小板治療需終身服用。（×）2.頸動(dòng)脈重度狹窄（>70%）是CAS的絕對(duì)禁忌證。（×）3.CAS術(shù)中使用腦保護(hù)裝置可以有效減少斑塊脫落。（√）4.頸動(dòng)脈分叉處支架植入時(shí)，通常需要使用開口支架。（√）5.CAS術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）需立即處理。（√）6.CAS術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于空腹7.0mmol/L。（√）7.CAS術(shù)后抗血小板治療需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。（√）8.CAS術(shù)中導(dǎo)絲通過狹窄段時(shí)，可使用高壓注射器增加推力。（×）9.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，血脂控制目標(biāo)應(yīng)低于4.0mmol/L。（√）10.CAS術(shù)后腦保護(hù)裝置的使用率近年來逐漸降低。（×）11.CAS術(shù)中血壓波動(dòng)幅度應(yīng)控制在±20mmHg以內(nèi)。（√）12.CAS術(shù)后抗血小板治療需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。（√）13.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，所有患者都需要長(zhǎng)期服用氯吡格雷。（×）14.CAS術(shù)中使用低劑量造影劑可減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）15.CAS術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，需警惕支架內(nèi)血栓形成。（√）16.CAS術(shù)前吸煙患者需戒煙至少1周。（√）17.CAS術(shù)后抗血小板治療需避免與抗凝藥聯(lián)合使用。（×）18.CAS術(shù)中導(dǎo)絲通過狹窄段時(shí)，可使用導(dǎo)絲交換技術(shù)。（√）19.CAS術(shù)后腦保護(hù)裝置的使用主要針對(duì)高危患者。（√）20.CAS術(shù)后抗血小板治療需根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方案。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述CAS術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述CAS術(shù)后抗血小板治療的方案及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述CAS術(shù)中導(dǎo)絲通過重度狹窄段的技術(shù)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述CAS術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理。5.簡(jiǎn)述CAS術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，高血壓病史10年，頸動(dòng)脈重度狹窄（90%），伴糖尿病。術(shù)前評(píng)估后擬行CAS治療。問：（1）術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）術(shù)中需注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？（3）術(shù)后需如何進(jìn)行抗血小板治療和隨訪？2.患者女，70歲，頸動(dòng)脈分叉處狹窄（80%），伴心房顫動(dòng)。CAS術(shù)后3天出現(xiàn)左側(cè)肢體無力加重。問：（1）可能的原因有哪些？（2）需如何進(jìn)一步檢查和處理？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.B5.D6.D7.A8.A9.A10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案1.CAS術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容：-血管影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA）評(píng)估狹窄程度及分叉情況；-心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能；-血壓、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查；-評(píng)估患者手術(shù)耐受性及禁忌證；-簽署知情同意書，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.CAS術(shù)后抗血小板治療方案及注意事項(xiàng)：-方案：通常為阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少6-12個(gè)月，后根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為單藥抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）；-注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，避免與抗凝藥聯(lián)合使用；注意藥物相互作用（如PPI影響氯吡格雷代謝）；定期復(fù)查血管影像評(píng)估再狹窄情況。3.CAS術(shù)中導(dǎo)絲通過重度狹窄段的技術(shù)要點(diǎn)：-選擇超滑導(dǎo)絲，避免嵌頓；-使用低血壓、低心率技術(shù)（如β受體阻滯劑）；-可使用導(dǎo)絲交換技術(shù)或預(yù)擴(kuò)張球囊；-導(dǎo)絲通過后需確認(rèn)血流恢復(fù)，避免斑塊脫落。4.CAS術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理：-并發(fā)癥：出血、血栓形成、腦卒中、神經(jīng)損傷等；-觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征、傷口情況；-處理：出血需減少抗血小板藥物劑量或停藥，嚴(yán)重者需手術(shù)處理；血栓形成需緊急溶栓或再次介入治療。5.CAS術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)：-抗血小板治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頸部過度活動(dòng)；-定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；-注意戒煙、控制血壓血脂；-出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重需立即就醫(yī)。五、案例分析題答案1.患者男，65歲，頸動(dòng)脈重度狹窄（90%），伴糖尿病。（1）術(shù)前重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素：-糖尿病導(dǎo)致血管病變加重；-高血壓增加卒中風(fēng)險(xiǎn)；-年齡較大（65歲）手術(shù)耐受性降低；-重度狹窄（90%）易發(fā)生斑塊脫落。（2）術(shù)中技術(shù)要點(diǎn)：-選擇合適的支架類型（如自膨支架）；-使用腦保護(hù)裝置減少斑塊脫落；-導(dǎo)絲通過時(shí)避免暴力操作，預(yù)防血管損傷；-術(shù)后確認(rèn)支架貼壁良好，血流恢復(fù)。（3）術(shù)后抗血小板治療及隨訪：-術(shù)后1個(gè)月開始DAPT（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)6個(gè)月；-6個(gè)月后改為單藥抗血小板治療（阿司匹林75-100mg/d）；-每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。2.患者女，70歲，頸動(dòng)脈分叉處狹窄（80%），伴心房顫動(dòng)。CAS術(shù)后3天出現(xiàn)左側(cè)肢體無力加重。（1）可能的原因：-支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致血流中斷；-手術(shù)相關(guān)斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞；-術(shù)后抗血小板治療不足。（2）進(jìn)