廊坊市人民醫(yī)院「尺橈骨骨折」鋼板內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.尺橈骨骨折中，橈骨頭骨折伴關(guān)節(jié)面破壞時，首選的治療方法是？A.螺釘內(nèi)固定B.外固定支架C.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定D.閉合復(fù)位石膏固定答案：C解析：橈骨頭骨折伴關(guān)節(jié)面破壞屬于不穩(wěn)定或復(fù)雜骨折，需切開復(fù)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，鋼板內(nèi)固定可提供堅強(qiáng)支撐。2.下列哪種情況不適合早期進(jìn)行尺橈骨骨折的鋼板內(nèi)固定？A.骨折移位明顯B.骨折端有明顯軟組織挫傷C.合并神經(jīng)血管損傷D.開放性骨折污染嚴(yán)重答案：D解析：開放性骨折污染嚴(yán)重時，早期內(nèi)固定可能增加感染風(fēng)險，需先清創(chuàng)、抗感染，待創(chuàng)面愈合后再考慮固定。3.尺橈骨骨折術(shù)后早期活動時，應(yīng)注意避免？A.逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動活動B.避免過度屈伸肘關(guān)節(jié)C.早期負(fù)重行走D.進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)答案：C解析：術(shù)后早期應(yīng)限制負(fù)重，以防固定物松動或骨折再移位，需待骨折愈合后逐漸增加負(fù)重。4.以下哪種內(nèi)固定方式最常用于長骨干骨折？A.交鎖髓內(nèi)釘B.T型鋼板C.L型鋼板D.可吸收釘答案：B解析：T型鋼板具有良好的支撐性和穩(wěn)定性，適用于長骨干骨折，尤其當(dāng)骨折塊較大時。5.尺橈骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部疼痛、麻木，最可能的原因是？A.鋼板位置不當(dāng)B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.骨折延遲愈合答案：B解析：尺神經(jīng)在肘部附近走行，鋼板內(nèi)固定時易受壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)癥狀。6.閉合復(fù)位失敗的尺橈骨骨折，首選的進(jìn)一步治療方法是？A.改為外固定支架B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.石膏固定D.脛骨牽引答案：B解析：閉合復(fù)位失敗提示骨折不穩(wěn)定或復(fù)位困難，需手術(shù)切開復(fù)位以恢復(fù)骨折對位。7.尺橈骨雙骨折術(shù)中，發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，最可能的原因是？A.尺骨短縮B.橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)肌肉牽拉C.橈骨近端骨折塊旋轉(zhuǎn)移位D.橈骨背側(cè)韌帶斷裂答案：B解析：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)肌肉（如肱二頭肌）的牽拉易導(dǎo)致骨折塊背側(cè)移位。8.尺橈骨骨折術(shù)后復(fù)查X線片，發(fā)現(xiàn)骨折線模糊但無骨痂形成，最可能的原因是？A.鋼板過緊壓迫骨膜B.術(shù)后過早負(fù)重C.骨折不愈合D.缺血性骨壞死答案：A解析：鋼板過緊壓迫骨膜可抑制骨痂形成，需適當(dāng)調(diào)整鋼板松緊。9.尺橈骨骨折合并橈神經(jīng)損傷時，最先應(yīng)考慮？A.立即手術(shù)探查神經(jīng)B.暫不處理，觀察神經(jīng)恢復(fù)情況C.加強(qiáng)腕部功能鍛煉D.使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物答案：B解析：部分橈神經(jīng)損傷可隨骨折愈合自行恢復(fù)，需觀察3-6個月再決定是否手術(shù)。10.尺橈骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.橈神經(jīng)損傷B.感染C.骨筋膜室綜合征D.骨折不愈合答案：A解析：鋼板內(nèi)固定時橈神經(jīng)易受壓迫，損傷發(fā)生率較高。二、多選題（共5題，每題3分）1.尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證包括？A.骨折移位明顯B.骨折端不穩(wěn)定C.開放性骨折清創(chuàng)后D.骨折合并關(guān)節(jié)面破壞E.患者年齡超過70歲答案：A、B、C、D解析：上述情況均需堅強(qiáng)固定，但老年患者需綜合評估手術(shù)風(fēng)險。2.尺橈骨骨折術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.感染B.血管神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.橈骨頭缺血性壞死E.鋼板斷裂答案：A、B、C解析：D、E為晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥以感染、神經(jīng)損傷和筋膜室綜合征為主。3.尺橈骨骨折術(shù)中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肱動脈E.橈骨遠(yuǎn)端骨骺線答案：A、B、C解析：尺橈骨骨折手術(shù)需注意上述神經(jīng)血管，但骨骺線僅見于兒童。4.尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.腕關(guān)節(jié)主動活動B.肘關(guān)節(jié)被動活動C.前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)D.早期負(fù)重行走E.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉答案：A、C、E解析：術(shù)后早期需限制肘關(guān)節(jié)被動活動和早期負(fù)重，以免影響骨折愈合。5.尺橈骨骨折合并骨缺損時，可采取的治療方法包括？A.自體骨移植B.人工骨移植C.交鎖髓內(nèi)釘固定D.骨水泥填充E.鋼板加壓固定答案：A、B、D解析：C適用于長骨干骨折，E適用于穩(wěn)定性骨折，骨缺損需植骨或骨水泥填充。三、判斷題（共10題，每題1分）1.尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后，可立即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)完全屈伸活動。答案：錯解析：術(shù)后早期需限制活動范圍，避免骨折端再移位。2.開放性尺橈骨骨折，清創(chuàng)后應(yīng)盡早行鋼板內(nèi)固定。答案：對解析：清創(chuàng)后盡早固定可減少感染和移位風(fēng)險。3.尺橈骨雙骨折時，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，通常由尺骨短縮引起。答案：錯解析：背側(cè)移位多由背側(cè)肌肉牽拉，而非尺骨短縮。4.尺橈骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇，需警惕骨筋膜室綜合征。答案：對解析：急性腫脹可能壓迫肌肉，需及時處理。5.尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后，患肢可完全負(fù)重行走。答案：錯解析：早期需限制負(fù)重，根據(jù)愈合情況逐漸增加。6.尺橈骨骨折術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋轉(zhuǎn)，需先復(fù)位后固定。答案：對解析：旋轉(zhuǎn)移位需先糾正，否則影響功能恢復(fù)。7.尺橈骨骨折術(shù)后復(fù)查X線片，骨痂形成不良，可能由鋼板過緊壓迫骨膜引起。答案：對解析：鋼板壓迫可抑制骨膜成骨。8.尺橈骨骨折合并橈神經(jīng)損傷，若術(shù)后6個月無恢復(fù)，需考慮手術(shù)探查。答案：對解析：部分神經(jīng)損傷需手術(shù)松解或修復(fù)。9.尺橈骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，感染最常見于開放性骨折。答案：對解析：開放性骨折污染易導(dǎo)致感染。10.尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后，需定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。答案：對解析：定期復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證。答案：-骨折移位明顯或骨折端不穩(wěn)定；-開放性骨折清創(chuàng)后；-骨折合并關(guān)節(jié)面破壞；-需要早期功能鍛煉或負(fù)重者。2.尺橈骨骨折術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：-并發(fā)癥：感染、神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征；-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、保護(hù)神經(jīng)血管、密切觀察肢體腫脹和感覺。3.尺橈骨骨折術(shù)中，如何避免橈神經(jīng)損傷？答案：-尺橈骨骨折手術(shù)時，需充分暴露橈神經(jīng)，避免術(shù)中過度牽拉；-注意保護(hù)橈神經(jīng)溝區(qū)域，避免鋼板壓迫；-若神經(jīng)受壓，需考慮調(diào)整鋼板位置或行神經(jīng)松解。4.尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項有哪些？答案：-術(shù)后早期：限制腕關(guān)節(jié)被動活動，避免過度屈伸肘關(guān)節(jié)；-中期：逐漸進(jìn)行主動活動，包括腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)；-晚期：根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加負(fù)重，避免過早負(fù)重導(dǎo)致骨折再移位。5.尺橈骨骨折合并骨缺損時，如何處理？答案：-小缺損可使用骨水泥填充；-大缺損需植骨，可選用自體骨或人工骨；-植骨后需堅強(qiáng)固定，確保骨折穩(wěn)定。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，35歲，車禍導(dǎo)致尺橈骨雙骨折，移位明顯，合并橈神經(jīng)損傷。查體：腕部麻木，拇指不能背伸。X線片示骨折端粉碎。問：如何治療？答案：-治療：-急診行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面；-若橈神經(jīng)損傷嚴(yán)重，需術(shù)中探查神經(jīng)，必要時行神經(jīng)修復(fù)；-術(shù)后加強(qiáng)腕部功能鍛煉，觀察神經(jīng)恢復(fù)情況；-若神經(jīng)未恢復(fù)，需進(jìn)一步評估是否需神經(jīng)手術(shù)。2.患者女，60歲，摔倒導(dǎo)致尺橈骨骨折，閉合性骨折，移位不明顯。術(shù)后1周，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，活動受限。問：可能的原因是什么？如何處理？答案：-可能原因：-骨筋膜室綜合征（因腫脹壓迫肌肉）；-鋼板位置不當(dāng)壓迫神經(jīng)；-術(shù)后感染；-骨折移位（固定不牢）。-處理：-立即行肢體超聲檢查，排除筋膜室綜合征；-若懷疑感染，需行細(xì)菌培養(yǎng)并抗感染治療；-若骨折移位，需重新固定；-若神經(jīng)壓迫，需調(diào)整鋼板位置或行神經(jīng)松解。答案與解析一、單選題1.C2.D3.C4.B5.B6.B7.B8.