保定市中醫(yī)院「吞咽障礙」篩查與護理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.吞咽障礙篩查中，哪種方法最常用于初步評估？A.水溶性造影劑吞服試驗B.神經(jīng)肌肉電刺激C.感覺功能測試D.胸部X光吞咽造影E.洼田飲水試驗2.保定市中醫(yī)院的吞咽障礙患者中，以下哪種病因最常見？A.腦血管疾病后遺癥B.癌癥放療后C.神經(jīng)退行性疾病D.感染性吞咽障礙E.先天性吞咽異常3.洼田飲水試驗評分7分，提示患者的吞咽功能屬于？A.正常B.輕度異常C.中度異常D.重度異常E.無法評估4.吞咽障礙患者的護理中，以下哪項措施最有助于預(yù)防誤吸？A.鼓勵患者快速進(jìn)食B.保持坐姿30分鐘后再躺下C.使用高熱量流質(zhì)食物D.頻繁變換進(jìn)食體位E.減少食物的咀嚼次數(shù)5.保定市中醫(yī)院針對吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項屬于口唇舌肌訓(xùn)練？A.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練B.咀嚼肌等長收縮C.唇部吹吸訓(xùn)練D.膈肌呼吸訓(xùn)練E.頸后伸肌拉伸6.吞咽障礙患者進(jìn)食時，以下哪種食物性狀最適合？A.質(zhì)地黏稠的糊狀食物B.流質(zhì)易吞咽的湯水C.需要大力咀嚼的硬塊食物D.含水分過少的干性食物E.溫度過高的流質(zhì)7.中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致吞咽障礙的“痰濁阻絡(luò)”證候中，最應(yīng)優(yōu)先使用的治法是？A.補氣養(yǎng)血B.活血化瘀C.疏風(fēng)通絡(luò)D.化痰降濁E.滋陰潤燥8.吞咽障礙患者的口腔護理中，以下哪項操作不正確？A.定期清潔口腔黏膜B.使用含氟漱口水C.預(yù)防口腔黏膜干燥D.必要時行舌面刮治E.保持口腔濕潤度9.保定市中醫(yī)院對吞咽障礙患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時，若見“飲水嗆咳、口舌麻木”等癥狀，多屬？A.脾胃虛弱證B.肝腎陰虛證C.腎精虧虛證D.心脾兩虛證E.肝風(fēng)內(nèi)動證10.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持中，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.肥胖B.營養(yǎng)不良C.高血糖D.高血脂E.消化不良二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全選。1.保定市中醫(yī)院常見的吞咽障礙篩查工具包括？A.洼田飲水試驗B.簡易攝食治療（SWALB）C.神經(jīng)肌肉電刺激D.食物性狀改變試驗E.感覺功能測試2.中醫(yī)治療吞咽障礙的常用方法包括？A.針灸穴位（如廉泉、天突、合谷）B.推拿手法（如頸部按摩、舌部推拿）C.中藥湯劑（如半夏厚樸湯加減）D.針對舌肌的運動療法E.藥膳調(diào)理（如山藥粥、蓮子羹）3.吞咽障礙患者的護理措施中，以下哪些屬于安全進(jìn)食的要點？A.避免側(cè)臥進(jìn)食B.控制每口食物的量C.進(jìn)食時保持安靜D.食物放置在易于吞咽的位置E.進(jìn)食后立即漱口4.中醫(yī)辨證治療吞咽障礙時，以下哪些證候需要兼顧“痰濕”和“氣虛”？A.痰濕阻絡(luò)證B.脾氣虛弱證C.肝腎陰虛證D.氣血瘀滯證E.風(fēng)痰上擾證5.吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于感覺再訓(xùn)練？A.觸覺刺激（如舌部按摩）B.味覺刺激（如酸甜味覺訓(xùn)練）C.視覺引導(dǎo)（如食物擺放方向調(diào)整）D.聽覺提示（如咀嚼音引導(dǎo)）E.運動覺訓(xùn)練（如頸部旋轉(zhuǎn)）6.保定市中醫(yī)院在中醫(yī)治療吞咽障礙時，常用的穴位包括？A.廉泉（治舌強不語）B.天突（治痰阻氣道）C.風(fēng)池（治風(fēng)痰上擾）D.合谷（治咽喉疼痛）E.足三里（治脾胃虛弱）7.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持中，以下哪些食物需要避免？A.質(zhì)地過黏的食物（如果凍）B.質(zhì)地過稀的流質(zhì)（易嗆咳）C.溫度過高的食物（易燙傷）D.含粗纖維的食物（如芹菜）E.色素過深的食物（如咖啡）8.中醫(yī)治療吞咽障礙時，以下哪些方劑具有化痰通絡(luò)的作用？A.橘紅丸（理氣化痰）B.二陳湯（燥濕化痰）C.補中益氣湯（健脾益氣）D.桃紅四物湯（活血化瘀）E.天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)）9.吞咽障礙患者的家庭護理中，以下哪些措施有助于預(yù)防誤吸？A.使用防嗆餐具B.保持室內(nèi)空氣流通C.避免進(jìn)食時交談D.定期更換臥位E.提供充足水分以潤滑食物10.保定市中醫(yī)院在吞咽障礙康復(fù)中，常結(jié)合哪些中醫(yī)特色療法？A.針灸治療B.推拿按摩C.氣功鍛煉（如八段錦）D.中藥外敷E.耳穴貼壓三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，對的打“√”，錯的打“×”。1.洼田飲水試驗評分0分，提示患者完全無法吞咽?！?×2.吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練中，按摩頸部可以改善咽喉部的感覺功能?！?×3.中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙多由“肝郁氣滯”引起，需用疏肝解郁法治之。√/×4.保定市中醫(yī)院對吞咽障礙患者進(jìn)行辨證時，若見“口干咽燥、舌紅少苔”，多屬陰虛火旺證。√/×5.吞咽障礙患者的食物性狀應(yīng)從稀到稠逐步調(diào)整，以適應(yīng)吞咽功能改善?！?×6.中醫(yī)針灸治療吞咽障礙時，廉泉穴是首選穴位?！?×7.吞咽障礙患者進(jìn)食時，保持頭部前傾可以減少誤吸風(fēng)險?！?×8.保定市中醫(yī)院在治療吞咽障礙時，常使用“健脾益氣”的中藥方劑?！?×9.吞咽障礙患者的口腔護理中，可以使用含酒精的漱口水?！?×10.中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙與“腎精虧虛”無關(guān)?！?×四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述保定市中醫(yī)院常用的吞咽障礙篩查方法及其適用場景。2.中醫(yī)治療吞咽障礙時，如何區(qū)分“痰濕阻絡(luò)”與“肝腎陰虛”證候？3.吞咽障礙患者進(jìn)食時，如何調(diào)整食物性狀以降低誤吸風(fēng)險？4.簡述保定市中醫(yī)院針對吞咽障礙患者的中醫(yī)特色康復(fù)方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例內(nèi)容，回答相關(guān)問題。案例1：患者，男性，65歲，腦梗死后遺癥，主訴“飲水嗆咳3個月”。洼田飲水試驗評分4分，中醫(yī)辨證為“痰濕阻絡(luò)證”。問題：（1）該患者的吞咽功能屬于哪個等級？（2）請?zhí)岢鲠槍υ摶颊叩闹嗅t(yī)治療建議及護理措施。案例2：患者，女性，72歲，鼻飼進(jìn)食1年，因放療導(dǎo)致吞咽功能嚴(yán)重受損。主訴“舌肌僵硬、咀嚼困難”。中醫(yī)辨證為“肝腎陰虛證”。問題：（1）該患者的吞咽障礙屬于哪種類型？（2）請?zhí)岢鲠槍υ摶颊叩目祻?fù)訓(xùn)練方案及中醫(yī)輔助治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：洼田飲水試驗是最常用的吞咽障礙篩查方法，操作簡便且能初步評估吞咽功能。其他選項如水溶性造影劑吞服試驗（D）更用于動態(tài)評估，而神經(jīng)肌肉電刺激（B）屬于康復(fù)治療手段。2.A解析：保定市屬華北地區(qū)，腦血管疾?。ㄈ缒X梗死）高發(fā)，其后遺癥常導(dǎo)致吞咽障礙。其他病因在地域分布上相對較少。3.B解析：洼田飲水試驗評分7分屬于輕度異常（5-6分），提示吞咽功能輕度受損。7分以上為正常。4.B解析：誤吸預(yù)防的關(guān)鍵是保持進(jìn)食時體位穩(wěn)定，建議坐姿30分鐘后再躺下。其他選項如快速進(jìn)食（A）或使用高熱量流質(zhì)（C）會增加誤吸風(fēng)險。5.C解析：唇部吹吸訓(xùn)練屬于口唇舌肌訓(xùn)練，可改善口腔運動功能。其他選項如頸部旋轉(zhuǎn)（A）或呼吸訓(xùn)練（D）屬于頸部或全身運動。6.A解析：黏稠糊狀食物（如粥、面條）較易吞咽，適合吞咽障礙患者。流質(zhì)（B）易嗆咳，硬塊食物（C）需大力咀嚼，不適合。7.D解析：“痰濁阻絡(luò)”證需化痰降濁為主，常用半夏、陳皮等藥。其他治法如補氣（A）或活血（B）需結(jié)合兼證。8.B解析：含氟漱口水主要預(yù)防齲齒，對吞咽障礙患者的口腔黏膜保護作用有限。其他漱口水（如鹽水）更適用。9.E解析：“飲水嗆咳、口舌麻木”多屬肝風(fēng)內(nèi)動證，需平肝熄風(fēng)。其他證候如脾胃虛弱（A）以納差、乏力為主。10.B解析：吞咽障礙患者因進(jìn)食困難，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良。其他并發(fā)癥如高血糖（C）需結(jié)合基礎(chǔ)疾病判斷。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：洼田飲水試驗（A）最常用，簡易攝食治療（B）強調(diào)進(jìn)食體位與食物性狀，食物性狀改變試驗（D）可現(xiàn)場評估，感覺功能測試（E）用于評估味覺、觸覺等。神經(jīng)肌肉電刺激（C）屬于康復(fù)手段。2.A、B、C、E解析：針灸（A）、推拿（B）、中藥（C）及藥膳（E）均為中醫(yī)特色療法。針對舌肌的運動療法（D）偏西醫(yī)康復(fù)。3.A、B、C、D、E解析：安全進(jìn)食措施包括避免側(cè)臥（A）、控制食量（B）、保持安靜（C）、食物放置合理（D）、進(jìn)食后漱口（E）。4.A、B解析：“痰濕阻絡(luò)”（A）需化痰，“脾氣虛弱”（B）需健脾，二者常合并出現(xiàn)。肝腎陰虛（C）、氣血瘀滯（D）或風(fēng)痰上擾（E）需結(jié)合其他癥狀判斷。5.A、B、C、D解析：感覺再訓(xùn)練包括觸覺（A）、味覺（B）、視覺（C）、聽覺（D）。運動覺訓(xùn)練（E）偏本體感覺恢復(fù)。6.A、B、C、D、E解析：廉泉（A）、天突（B）、風(fēng)池（C）、合谷（D）、足三里（E）均為治療吞咽障礙的常用穴位。7.A、B、C、D解析：黏稠食物（A）、流質(zhì)（B）、過熱食物（C）、粗纖維食物（D）易導(dǎo)致吞咽困難。色素過深食物（E）與吞咽無關(guān)。8.A、B解析：橘紅丸（A）理氣化痰，二陳湯（B）燥濕化痰。補中益氣湯（C）健脾，桃紅四物湯（D）活血，天麻鉤藤飲（E）平肝，均非主攻化痰。9.A、C、D、E解析：防嗆餐具（A）、避免交談（C）、定期變換臥位（D）、充足水分（E）均有助于預(yù)防誤吸。保持空氣流通（B）與吞咽無直接關(guān)聯(lián)。10.A、B、C、D、E解析：針灸（A）、推拿（B）、氣功（C）、中藥外敷（D）、耳穴貼壓（E）均為保定市中醫(yī)院常用的中醫(yī)特色療法。三、判斷題答案與解析1.√解析：洼田飲水試驗評分0分表示完全無法吞咽，需緊急處理。2.√解析：頸部按摩可促進(jìn)咽喉部血液循環(huán)，改善感覺功能。3.×解析：吞咽障礙多由“痰濁阻絡(luò)”“脾氣虛弱”引起，而非單純“肝郁氣滯”。4.√解析：“口干咽燥、舌紅少苔”屬陰虛火旺，需滋陰降火。5.√解析：食物性狀應(yīng)由稀到稠逐步調(diào)整，如從水→米湯→糊狀→軟食。6.√解析：廉泉穴位于咽喉部，是治療吞咽障礙的關(guān)鍵穴位。7.×解析：進(jìn)食時頭部前傾會降低咽喉部閉合能力，增加誤吸風(fēng)險。應(yīng)保持頭部水平。8.√解析：脾氣虛弱常導(dǎo)致吞咽動力不足，需用補中益氣湯等健脾。9.×解析：含酒精漱口水會刺激黏膜，建議使用溫和漱口水。10.×解析：腎精虧虛可導(dǎo)致舌肌萎縮，影響吞咽功能。四、簡答題答案與解析1.保定市中醫(yī)院常用的吞咽障礙篩查方法及其適用場景解析：-洼田飲水試驗：適用于初步篩查，評分0-9分，判斷吞咽功能等級。-簡易攝食治療（SWALB）：適用于臨床評估，強調(diào)進(jìn)食體位與食物性狀調(diào)整。-感覺功能測試：適用于評估味覺、觸覺等，指導(dǎo)針對性訓(xùn)練。-食物性狀改變試驗：現(xiàn)場調(diào)整食物稠度，觀察吞咽反應(yīng)。2.“痰濕阻絡(luò)”與“肝腎陰虛”證候的區(qū)分解析：-痰濕阻絡(luò)：癥狀如飲水嗆咳、口多涎、舌膩苔白。治法化痰降濁，常用半夏、陳皮。-肝腎陰虛：癥狀如口干咽燥、舌紅少苔、頭暈耳鳴。治法滋陰降火，常用沙參、麥冬。3.調(diào)整食物性狀以降低誤吸風(fēng)險解析：-稀→稠：從水→米湯→糊狀→軟食→正常食。-黏→軟：避免黏稠食物（果凍），改用軟爛食物（面條）。-小→大：每口食物量1-2勺，避免大口吞咽。4.中醫(yī)特色康復(fù)方法解析：-針灸：廉泉、天突、風(fēng)池等穴位，改善咽喉功能。-推拿：頸部按摩、舌部推拿，促進(jìn)肌肉放松。-中藥：半夏厚樸湯、補中益氣湯等，辨證施治。-耳穴貼壓：神門、口、咽喉等穴位，輔助改善吞咽功能。五、案例分析題答案與解析案