巴彥淖爾市人民醫(yī)院「老年吞咽功能」評估與進(jìn)食安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年吞咽功能評估中，哪種評估工具最適合評估意識清醒但存在吞咽困難的老年患者？A.飲水試驗B.VFSS（視頻熒光透視吞咽檢查）C.MBS（ModifiedBariumSwallowStudy）D.吞咽功能問卷答案：A解析：飲水試驗簡單易行，適用于初步篩查意識清醒的老年患者吞咽功能，而VFSS和MBS費(fèi)用較高且操作復(fù)雜，不適用于常規(guī)篩查。吞咽功能問卷為主觀評估，不適用于客觀評估吞咽動作。2.老年患者吞咽困難最常見的原因是？A.肌肉萎縮B.藥物副作用C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.以上都是答案：D解析：老年人吞咽困難多由肌肉萎縮、藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕　⒅酗L(fēng)）等多種因素引起。3.評估老年患者吞咽功能時，飲水試驗中“3秒內(nèi)安全飲完30ml水”屬于哪種等級？A.0級（安全）B.1級（嗆咳1次）C.2級（嗆咳2次）D.3級（無法完成）答案：A解析：飲水試驗分級中，0級表示飲水過程無嗆咳，30ml水在3秒內(nèi)安全飲完。4.老年患者進(jìn)食時出現(xiàn)食物殘留口腔，最可能的原因是？A.口腔黏膜干燥B.牙齒缺失C.咀嚼能力下降D.以上都是答案：D解析：口腔黏膜干燥、牙齒缺失、咀嚼能力下降都會導(dǎo)致食物殘留口腔。5.以下哪種食物最適合老年吞咽困難患者？A.稠厚糊狀食物B.硬質(zhì)烤面包片C.沙拉（含大塊蔬菜）D.清湯面（含大塊面條）答案：A解析：稠厚糊狀食物（如米糊、土豆泥）易于吞咽，適合吞咽困難患者。6.老年患者吞咽評估中，VFSS主要用于評估哪種問題？A.咽部感覺障礙B.咀嚼功能C.食物通過咽喉的動態(tài)過程D.意識狀態(tài)答案：C解析：VFSS通過視頻記錄食物在咽喉部的通過過程，可評估吞咽時有無誤吸、殘留等問題。7.預(yù)防老年患者噎食的最佳措施是？A.坐姿進(jìn)食B.小口慢食C.進(jìn)食時交談D.以上都是答案：D解析：坐姿進(jìn)食、小口慢食、進(jìn)食時避免交談，都是預(yù)防噎食的有效措施。8.老年患者吞咽困難時，以下哪種藥物需特別注意調(diào)整劑量或替代？A.鎮(zhèn)靜劑B.降壓藥C.糖尿病藥物D.以上都是答案：A解析：鎮(zhèn)靜劑（如苯二氮?類藥物）會加重吞咽困難，需謹(jǐn)慎使用或替代。9.評估老年患者吞咽功能時，以下哪項體征提示存在誤吸風(fēng)險？A.咽反射減弱B.喉部上抬延遲C.口腔黏膜干燥D.咀嚼能力下降答案：B解析：喉部上抬延遲會導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管，增加誤吸風(fēng)險。10.老年患者吞咽困難時，哪種餐具最適合？A.普通勺子B.防漏勺C.刀叉D.以上都無關(guān)答案：B解析：防漏勺可減少食物潑灑，方便老年患者進(jìn)食。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者吞咽困難的常見原因包括？A.中風(fēng)后遺癥B.帕金森病C.營養(yǎng)不良D.牙齒缺失E.鎮(zhèn)靜藥物使用答案：A、B、D、E解析：中風(fēng)、帕金森病、牙齒缺失、鎮(zhèn)靜藥物使用都會導(dǎo)致吞咽困難，營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肌肉無力，間接影響吞咽。2.飲水試驗中，哪些表現(xiàn)提示吞咽功能存在風(fēng)險？A.5秒內(nèi)飲完30ml水B.咳嗽1次C.水從鼻腔流出D.無法飲完30ml水E.喉部有異物感答案：B、C、D解析：咳嗽、鼻腔漏水、無法飲完均提示吞咽困難，喉部異物感可能伴隨嗆咳。3.老年患者吞咽功能評估中，VFSS的優(yōu)勢包括？A.可動態(tài)觀察吞咽過程B.可評估誤吸風(fēng)險C.操作簡單快捷D.可記錄喉部上抬情況E.成本較低答案：A、B、D解析：VFSS可動態(tài)觀察吞咽過程、評估誤吸風(fēng)險、記錄喉部上抬情況，但操作復(fù)雜、成本較高。4.預(yù)防老年患者噎食的措施包括？A.進(jìn)食時避免交談B.坐姿進(jìn)食，頭部前傾C.食物切小塊、煮軟D.進(jìn)食后立即漱口E.鼓勵使用吸管答案：A、C、D解析：進(jìn)食時避免交談、食物切小塊煮軟、進(jìn)食后漱口可預(yù)防噎食，坐姿進(jìn)食頭部前傾有助于食物進(jìn)入食道，但吸管可能增加誤吸風(fēng)險。5.老年患者吞咽困難時，以下哪些食物需避免？A.水果塊B.稠厚湯C.脆性餅干D.豆腐塊E.果凍答案：A、C、D、E解析：大塊水果、脆性餅干、大塊豆腐、果凍等不易咀嚼和吞咽，需避免。6.評估老年患者吞咽功能時，以下哪些檢查結(jié)果提示高風(fēng)險？A.咽反射消失B.喉部上抬時間>1秒C.口腔黏膜干燥D.咽部感覺減退E.頸部活動受限答案：A、B、D解析：咽反射消失、喉部上抬延遲、咽部感覺減退均提示誤吸風(fēng)險高。7.老年患者吞咽困難時，以下哪些藥物需調(diào)整劑量？A.鎮(zhèn)靜劑B.降壓藥C.降糖藥D.抗生素E.阿片類藥物答案：A、E解析：鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物會加重吞咽困難，需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量。8.老年患者吞咽功能評估中，MBS的優(yōu)勢包括？A.可評估吞咽時的誤吸情況B.可評估食物通過咽喉的動態(tài)過程C.可評估唾液分泌情況D.操作簡單E.成本較低答案：A、B、C解析：MBS可評估誤吸、動態(tài)吞咽過程、唾液分泌，但操作復(fù)雜、成本高。9.預(yù)防老年患者營養(yǎng)不良的措施包括？A.提供高蛋白易消化食物B.定時定量進(jìn)食C.使用防漏餐具D.補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充劑E.鼓勵家屬陪伴進(jìn)食答案：A、B、C、D、E解析：高蛋白易消化食物、定時定量進(jìn)食、防漏餐具、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、家屬陪伴進(jìn)食均有助于改善營養(yǎng)狀況。10.老年患者吞咽困難時，以下哪些體征提示存在吸入性肺炎風(fēng)險？A.呼吸音異常B.咳嗽后無痰C.發(fā)熱D.聲音嘶啞E.惡心嘔吐答案：A、B、C解析：呼吸音異常、咳嗽后無痰、發(fā)熱提示可能存在吸入性肺炎。三、判斷題（每題2分，共15題）1.飲水試驗中，0級表示飲水過程中無嗆咳，30ml水在5秒內(nèi)安全飲完。答案：×解析：0級要求30ml水在3秒內(nèi)安全飲完，而非5秒。2.VFSS是評估老年患者吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。答案：√解析：VFSS可動態(tài)觀察吞咽過程，是評估吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。3.老年患者吞咽困難時，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。答案：√解析：鎮(zhèn)靜劑會加重吞咽困難，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.MBS比VFSS更適用于初步篩查。答案：×解析：MBS操作復(fù)雜，不適用于初步篩查，飲水試驗更適合。5.老年患者吞咽困難時，應(yīng)避免進(jìn)食流質(zhì)食物。答案：×解析：對于嚴(yán)重吞咽困難患者，流質(zhì)食物（如米糊）更安全。6.喉部上抬延遲是吞咽困難的危險信號。答案：√解析：喉部上抬延遲會導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管，增加誤吸風(fēng)險。7.防漏勺可幫助老年患者進(jìn)食糊狀食物。答案：√解析：防漏勺可減少食物潑灑，方便進(jìn)食。8.老年患者吞咽困難時，應(yīng)鼓勵使用吸管。答案：×解析：吸管可能增加誤吸風(fēng)險，應(yīng)避免。9.評估老年患者吞咽功能時，需結(jié)合主觀和客觀評估。答案：√解析：主觀問卷（如SWAL-BQ）和客觀檢查（如VFSS）需結(jié)合使用。10.口腔黏膜干燥會加重吞咽困難。答案：√解析：口腔黏膜干燥導(dǎo)致食物黏附，難以吞咽。11.老年患者吞咽困難時，應(yīng)避免進(jìn)食硬質(zhì)食物。答案：√解析：硬質(zhì)食物（如烤面包片）不易咀嚼和吞咽。12.評估老年患者吞咽功能時，需注意藥物副作用。答案：√解析：鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等可能加重吞咽困難。13.VFSS檢查前需禁食4小時。答案：×解析：VFSS檢查前需禁食6-8小時，以確保胃排空。14.老年患者吞咽困難時，應(yīng)避免進(jìn)食含纖維的食物。答案：×解析：適量纖維有助于消化，但過多粗纖維可能加重吞咽困難。15.預(yù)防老年患者噎食的最佳措施是坐姿進(jìn)食。答案：√解析：坐姿進(jìn)食有助于食物進(jìn)入食道，減少噎食風(fēng)險。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年患者吞咽困難的三種常見原因及其表現(xiàn)。答案：-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕?，表現(xiàn)為吞咽時喉部上抬延遲、唾液分泌增多；中風(fēng)后遺癥，表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動受限導(dǎo)致食物偏向健側(cè)殘留。-肌肉萎縮：如老年人普遍的咀嚼肌無力，表現(xiàn)為食物不易咀嚼、吞咽慢；舌肌萎縮，導(dǎo)致食物不易運(yùn)輸至咽部。-藥物副作用：如鎮(zhèn)靜劑（苯二氮?類藥物）導(dǎo)致肌肉松弛，表現(xiàn)為吞咽動作減弱；降壓藥（如α受體阻滯劑）導(dǎo)致口干，表現(xiàn)為口腔黏膜干燥、食物黏附。2.簡述飲水試驗的分級標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。答案：-0級：30ml水在3秒內(nèi)安全飲完，無嗆咳，提示吞咽功能正常。-1級：咳嗽1次，但能安全飲完，提示輕度吞咽困難，需進(jìn)一步評估。-2級：咳嗽2次，但能安全飲完，提示中度吞咽困難，需干預(yù)。-3級：咳嗽3次，但能安全飲完，提示重度吞咽困難，需緊急干預(yù)。-4級：咳嗽不止，無法安全飲完，提示嚴(yán)重吞咽困難，需禁食或鼻飼。臨床意義：飲水試驗簡單易行，可用于初步篩查，但需結(jié)合其他檢查明確診斷。3.簡述預(yù)防老年患者噎食的三大措施。答案：-坐姿進(jìn)食，頭部前傾：有助于食物進(jìn)入食道，減少誤吸風(fēng)險。-小口慢食，避免交談：避免食物快速進(jìn)入咽喉，減少嗆咳。-食物切小塊、煮軟：減少咀嚼難度，避免大塊食物堵塞食道。4.簡述老年患者吞咽功能評估的常用方法及其適用范圍。答案：-飲水試驗：適用于初步篩查意識清醒的老年患者，操作簡單。-VFSS（視頻熒光透視吞咽檢查）：適用于動態(tài)評估吞咽過程，可發(fā)現(xiàn)誤吸等問題，但成本較高。-MBS（ModifiedBariumSwallowStudy）：適用于評估吞咽功能及食物通過咽喉的動態(tài)過程，可評估唾液分泌，但操作復(fù)雜。-吞咽功能問卷（如SWAL-BQ）：適用于主觀評估吞咽功能，適用于大規(guī)模篩查。5.簡述老年患者吞咽困難時，食物的改良建議。答案：-性狀改良：將食物改為糊狀（如米糊、土豆泥）、軟食（如煮軟的蔬菜、肉末），避免硬質(zhì)、黏性食物（如堅果、年糕）。-密度改良：將流質(zhì)食物（如清湯）改為半流質(zhì)（如米糊），避免過多水分。-口感改良：避免過冷、過熱食物，減少刺激性調(diào)味品（如辣椒、醋）。-分量控制：每次進(jìn)食少量，避免過量。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，78歲，因“腦梗死后遺癥”入院，主訴吞咽困難、飲水嗆咳3天。查體：意識清，吞咽時喉部上抬延遲，咽反射減弱。請問：（1）該患者可能存在哪些吞咽問題？（2）建議進(jìn)行哪些檢查？（3）如何改良其飲食？答案：（1）可能存在的吞咽問題：-喉部上抬延遲，導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管風(fēng)險高。-咽反射減弱，提示誤吸風(fēng)險。-可能存在口腔黏膜干燥、舌肌無力等問題。（2）建議進(jìn)行的檢查：-飲水試驗（初步評估吞咽功能）。-VFSS（動態(tài)評估吞咽過程及誤吸情況）。-血常規(guī)、電解質(zhì)等實驗室檢查（排除脫水等）。（3）飲食改良建議：-食物改為糊狀（如米糊、土豆泥）。-避免硬質(zhì)、黏性食物。-每次進(jìn)食小口，避免過量。-進(jìn)食時避免交談，頭部前傾。2.患者，女，82歲，因“營養(yǎng)不良”入院，主訴進(jìn)食慢、食物易殘留口腔。查體：意識清，口腔黏膜干燥，牙齒缺失。請問：（1）該患者可能存在哪些吞咽問題？（2）如何評估其吞咽功能？（3）如何改善其營養(yǎng)狀況？答案：（1）可能