上海市人民醫(yī)院「老年風(fēng)濕病」治療特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院在老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療中，優(yōu)先推薦哪種生物制劑？A.TNF-α抑制劑B.IL-6抑制劑C.T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑D.B細(xì)胞清除劑答案：A解析：上海市人民醫(yī)院在老年RA治療中，TNF-α抑制劑（如依那西普、阿達(dá)木單抗）因療效確切且老年患者耐受性較好，為一線(xiàn)首選。2.對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的老年RA患者，上海市人民醫(yī)院常聯(lián)合使用哪種藥物預(yù)防骨折？A.雙膦酸鹽B.降鈣素C.PDE-4抑制劑D.地塞米松答案：A解析：雙膦酸鹽可抑制骨吸收，是老年RA合并骨質(zhì)疏松的常規(guī)治療。3.上海市人民醫(yī)院在老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療中，對(duì)于伴有腎功能損害的患者，首選哪種糖皮質(zhì)激素？A.潑尼松B.甲潑尼龍C.倍他米松D.地塞米松答案：B解析：甲潑尼龍沖擊治療可有效控制SLE急性期病情，尤其適用于腎損害。4.老年干燥綜合征（SS）患者若出現(xiàn)腮腺腫大，上海市人民醫(yī)院可能首選哪種治療？A.環(huán)磷酰胺B.培非司特C.硫唑嘌呤D.人工淚液答案：B解析：培非司特可抑制淋巴細(xì)胞功能，對(duì)干燥綜合征相關(guān)腺體腫大有改善作用。5.上海市人民醫(yī)院治療老年骨關(guān)節(jié)炎（OA）時(shí)，常推薦哪種非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.萘普生B.芬必得（塞來(lái)昔布）C.雙氯芬酸D.吲哚美辛答案：B解析：芬必得（塞來(lái)昔布）具有選擇性COX-2抑制，老年患者胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較低。6.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，上海市人民醫(yī)院可能采用哪種手術(shù)治療？A.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)B.肘關(guān)節(jié)成形術(shù)C.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)答案：B解析：肘關(guān)節(jié)成形術(shù)可改善關(guān)節(jié)功能，適用于老年RA晚期畸形患者。7.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者，若合并肺動(dòng)脈高壓，可能使用哪種藥物？A.波生坦B.伊洛前列素C.西地那非D.依普利酮答案：A解析：波生坦是治療肺動(dòng)脈高壓的一線(xiàn)藥物，適用于SSc合并肺動(dòng)脈高壓患者。8.老年皮肌炎患者出現(xiàn)肌無(wú)力，上海市人民醫(yī)院常首選哪種免疫抑制劑？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯答案：B解析：甲氨蝶呤對(duì)皮肌炎肌炎型療效較好，且老年患者耐受性較好。9.上海市人民醫(yī)院治療老年強(qiáng)直性脊柱炎（AS）時(shí)，若患者出現(xiàn)腰背部僵硬，可能推薦哪種生物制劑？A.IL-17抑制劑B.TNF-α抑制劑C.IL-6抑制劑D.T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑答案：A解析：IL-17抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）可有效改善AS炎癥，尤其適用于中軸型癥狀。10.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血管炎時(shí)，上海市人民醫(yī)院可能使用哪種藥物？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.差氯喹D.雷公藤多苷答案：B解析：環(huán)磷酰胺對(duì)狼瘡血管炎療效確切，適用于重度活動(dòng)期患者。二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在老年RA治療中，以下哪些指標(biāo)可用于疾病活動(dòng)度評(píng)估？A.ESRB.CRPC.DAS28D.RFE.肌酶譜答案：ABC解析：ESR、CRP、DAS28是RA活動(dòng)度核心指標(biāo)，RF用于分型，肌酶譜用于排除其他疾病。2.老年SLE患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，上海市人民醫(yī)院可能考慮以下哪些治療？A.甲基潑尼松沖擊B.丙種球蛋白C.血漿置換D.利巴韋林E.腫瘤壞死因子抑制劑答案：ABC解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害需激素、丙種球蛋白或血漿置換治療，利巴韋林無(wú)效，腫瘤壞死因子抑制劑適用性有限。3.上海市人民醫(yī)院治療老年SS時(shí)，以下哪些藥物可用于干燥癥狀緩解？A.人工淚液B.色甘酸鈉C.環(huán)孢素AD.培非司特E.阿米替林答案：ABDE解析：人工淚液、色甘酸鈉、培非司特、阿米替林均有助于緩解干燥癥狀，環(huán)孢素A主要用于腎移植。4.老年AS患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以下哪些屬于常見(jiàn)癥狀？A.腰背部疼痛B.肺上葉纖維化C.肝臟腫大D.脊柱強(qiáng)直E.腎結(jié)石答案：ABD解析：腰背痛、肺纖維化、脊柱強(qiáng)直是AS典型表現(xiàn)，肝臟腫大和腎結(jié)石非典型癥狀。5.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年骨關(guān)節(jié)炎患者，以下哪些非藥物治療方法有效？A.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉B.步行訓(xùn)練C.截骨手術(shù)D.水療E.藥物貼膏答案：ABD解析：玻璃酸鈉注射、步行訓(xùn)練、水療可緩解OA疼痛，截骨手術(shù)已少用，貼膏效果有限。6.老年Sj?gren綜合征合并淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，以下哪些因素需特別監(jiān)測(cè)？A.抗SSA抗體B.脾臟腫大C.血沉增快D.肺功能下降E.口干加重答案：ABCE解析：抗SSA抗體、脾大、血沉增快、口干加重均提示淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，肺功能下降非典型表現(xiàn)。7.上海市人民醫(yī)院治療老年多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）時(shí)，以下哪些檢查需常規(guī)進(jìn)行？A.肌酶譜B.肌電圖C.肌肉活檢D.肺功能測(cè)試E.心電圖答案：ABCD解析：肌酶譜、肌電圖、肌肉活檢、肺功能是PM/DM核心檢查，心電圖非特異性。8.老年RA患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，上海市人民醫(yī)院可能推薦以下哪些生活方式干預(yù)？A.日光照射B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.高鈣飲食E.避免摔倒答案：ABCDE解析：以上均為骨質(zhì)疏松的防治措施，尤其適用于老年RA患者。9.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年系統(tǒng)性硬化癥（SSc）合并腎危象時(shí)，可能采取的治療包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.甲基潑尼松C.利尿劑D.血液透析E.緊急腎移植答案：ABCD解析：SSc腎危象需控制血壓、激素、利尿，透析支持治療，腎移植極少用于SSc。10.老年干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，以下哪些檢查需排除其他風(fēng)濕??？A.RFB.ANAC.肌酶譜D.類(lèi)風(fēng)濕因子E.抗CCP抗體答案：ABDE解析：RF、ANA、抗CCP需排查RA，肌酶譜用于排除其他肌肉病變。三、判斷題（每題1分，共15題）1.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若合并胃潰瘍，首選柳氮磺吡啶替代NSAIDs?！两馕觯毫沁拎ば枘c道吸收，對(duì)胃潰瘍無(wú)保護(hù)作用，應(yīng)選用PPI預(yù)防。2.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)，上海市人民醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用米諾地爾治療?！两馕觯好摪l(fā)是SLE表現(xiàn)，米諾地爾無(wú)效，激素或免疫抑制劑可改善。3.上海市人民醫(yī)院治療老年骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)置換術(shù)首選單髁置換而非全膝置換?！两馕觯焊鶕?jù)病變范圍，單髁或全膝置換均有指征，需個(gè)體化評(píng)估。4.老年皮肌炎患者肌無(wú)力時(shí)，上海市人民醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素?！探馕觯杭に厥羌⊙字委熀诵?，但需注意老年患者并發(fā)癥。5.老年系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病時(shí)，上海市人民醫(yī)院會(huì)推薦吡非尼酮治療?！两馕觯哼练悄嵬m用于肺纖維化，但對(duì)SS肺病變效果有限。6.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年干燥綜合征患者，若出現(xiàn)腮腺炎，會(huì)首選抗生素治療?！两馕觯喝傺资荢S表現(xiàn)，需激素或免疫抑制劑，抗生素?zé)o效。7.老年強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)駝背，上海市人民醫(yī)院會(huì)推薦維生素D補(bǔ)充?！探馕觯壕S生素D可改善骨質(zhì)疏松，對(duì)AS駝背有輔助作用。8.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心包炎，上海市人民醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用生物制劑?！两馕觯盒陌仔杓に鼗騈SAIDs，生物制劑非首選。9.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年骨關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)推薦高蛋白飲食以增強(qiáng)軟骨修復(fù)?！两馕觯很浌切迯?fù)需葡萄糖胺，高蛋白無(wú)直接作用。10.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少時(shí)，上海市人民醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用利妥昔單抗?！两馕觯貉“鍦p少首選激素或免疫抑制劑，利妥昔單抗僅用于難治性病例。11.老年SS患者出現(xiàn)口干時(shí)，上海市人民醫(yī)院會(huì)推薦人工唾液替代水?！探馕觯喝斯ね僖嚎删徑饪诟砂Y狀，但需綜合治療。12.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年AS患者，會(huì)推薦游泳訓(xùn)練以改善脊柱靈活性。√解析：游泳可增強(qiáng)脊柱活動(dòng)度，適合AS患者。13.老年RA患者出現(xiàn)晨僵，上海市人民醫(yī)院會(huì)推薦熱敷或冷敷?！探馕觯簾岱罂删徑獬拷浞筮m用于急性炎癥。14.老年SS患者出現(xiàn)腎結(jié)石，上海市人民醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用雙膦酸鹽預(yù)防。×解析：雙膦酸鹽主要用于骨質(zhì)疏松，腎結(jié)石無(wú)直接作用。15.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年SLE患者，會(huì)常規(guī)進(jìn)行牙科檢查以預(yù)防狼瘡腎炎?！探馕觯焊腥臼荢LE腎炎誘因，牙科檢查可預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.上海市人民醫(yī)院在老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，如何平衡療效與安全性？答案：-優(yōu)先選擇TNF-α抑制劑（依那西普、阿達(dá)木單抗）作為一線(xiàn)藥物；-老年患者需監(jiān)測(cè)感染、骨質(zhì)疏松、心血管風(fēng)險(xiǎn)；-合并胃潰瘍者選用PPI保護(hù)胃黏膜；-療效不佳者可考慮升級(jí)至IL-6抑制劑或JAK抑制劑。2.上海市人民醫(yī)院治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)，如何管理腎臟損害？答案：-急性期行甲潑尼龍沖擊+激素聯(lián)合治療；-定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、肌酐；-腎功能?chē)?yán)重者需環(huán)磷酰胺或血漿置換；-預(yù)防感染和血栓并發(fā)癥。3.老年骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛，上海市人民醫(yī)院如何綜合治療？答案：-非藥物：物理治療（水中運(yùn)動(dòng)）、減肥、關(guān)節(jié)保護(hù)教育；-藥物：首選塞來(lái)昔布等選擇性COX-2抑制劑；-關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀；-晚期考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。4.上海市人民醫(yī)院對(duì)老年干燥綜合征患者，如何預(yù)防淋巴瘤發(fā)生？答案：-定期檢測(cè)抗SSA抗體、血沉；-高危人群（抗SSA陽(yáng)性、脾大）需密切隨訪；-避免免疫抑制劑濫用；-出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)需活檢明確診斷。5.老年強(qiáng)直性脊柱炎患者合并肺動(dòng)脈高壓，上海市人民醫(yī)院如何治療？答案：-首選TNF-α抑制劑控制AS炎癥；-肺動(dòng)脈高壓者加用波生坦或伊洛前列素；-監(jiān)測(cè)肺功能、血壓；-避免使用可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的藥物（如NSAIDs）。五、論述題（每題10分，共2題）1.上海市人民醫(yī)院在老年風(fēng)濕病多系統(tǒng)損害治療中，如何制定個(gè)體化方案？答案：-評(píng)估疾病譜：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如ANA、RF、肌酶譜）明確診斷；-分層治療：輕度患者首選非藥物干預(yù)，中重度采用激素或生物制劑；-合并癥管理：老年患者需兼顧骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等；-長(zhǎng)期隨訪：定期監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；-地域特點(diǎn)：結(jié)合上海高生活壓力、環(huán)境污染等因素，