長治市人民醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長治地區(qū)脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)突發(fā)性劇烈背痛、下肢麻木無力，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.椎體融合不良B.神經(jīng)根粘連C.椎間盤突出復(fù)發(fā)D.術(shù)后感染2.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，以下哪項(xiàng)處理措施不正確？A.膀胱超聲檢查B.導(dǎo)尿管留置48小時(shí)C.肌肉注射新斯的明D.頻繁按摩腹部3.長治市某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、切口紅腫，應(yīng)首先考慮？A.肺部感染B.深靜脈血栓C.植入物周圍感染D.切口血腫4.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢進(jìn)行性腫脹、疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)高度懷疑？A.關(guān)節(jié)僵硬B.坐骨神經(jīng)痛C.深靜脈血栓形成D.傷口愈合不良5.長治地區(qū)冬季脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)切口滲液、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚褶皺感染B.植入物松動(dòng)C.血清腫D.全身性感染6.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣，無法平臥，可能的原因是？A.脊柱不穩(wěn)B.肌肉萎縮C.藥物副作用D.椎管狹窄7.長治某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)警惕？A.肺不張B.心肌炎C.肺栓塞D.肺炎8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)植入物周圍疼痛，影像學(xué)顯示骨水泥滲漏，最可能的原因是？A.植入物位置不當(dāng)B.患者骨質(zhì)疏松C.固定螺釘松動(dòng)D.固定技術(shù)失誤9.長治地區(qū)老年脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)雙下肢麻木、大小便失禁，應(yīng)立即處理？A.營養(yǎng)支持B.肌肉康復(fù)訓(xùn)練C.神經(jīng)電生理檢查D.藥物鎮(zhèn)痛10.脊柱術(shù)后患者切口愈合不良，伴黃色膿性分泌物，最可能的細(xì)菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌二、多選題（每題3分，共10題）1.長治地區(qū)脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因包括？A.神經(jīng)根牽拉B.椎管減壓不充分C.術(shù)后水腫D.植入物位置異常2.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.植入物周圍感染B.深靜脈血栓C.肺栓塞D.脊柱畸形復(fù)發(fā)3.長治某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)切口愈合不良，可能的誘因有？A.低蛋白血癥B.術(shù)后吸煙C.抗生素使用不當(dāng)D.植入物材質(zhì)過敏4.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，以下哪些是預(yù)防措施？A.患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)B.靜脈彈力襪C.沙袋壓迫腘窩D.肌肉注射低分子肝素5.長治地區(qū)脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)植入物松動(dòng)，可能的原因包括？A.固定螺釘數(shù)量不足B.患者活動(dòng)過早C.術(shù)后負(fù)重不當(dāng)D.骨質(zhì)疏松未控制6.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥？A.神經(jīng)根粘連B.脊髓損傷C.坐骨神經(jīng)痛D.術(shù)后頭痛7.長治某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)切口感染，可能的表現(xiàn)有？A.切口紅腫、皮溫升高B.膿性分泌物C.患者發(fā)熱D.切口邊緣壞死8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，可能的因素包括？A.術(shù)后疼痛導(dǎo)致呼吸受限B.呼吸肌麻痹C.肺部感染D.深靜脈血栓脫落9.長治地區(qū)脊柱術(shù)后患者，若出現(xiàn)尿潴留，可能的處理方法有？A.導(dǎo)尿B.膀胱功能訓(xùn)練C.新斯的明注射D.膀胱超聲監(jiān)測(cè)10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需要影像學(xué)檢查確診？A.植入物周圍感染B.椎體融合不良C.深靜脈血栓D.脊柱畸形復(fù)發(fā)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：長治市某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、切口紅腫，伴有局部壓痛?；颊咦允鲂g(shù)后未嚴(yán)格臥床，活動(dòng)量較大。查體：切口滲液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出處理建議。2.病例描述：長治某醫(yī)院腰椎術(shù)后患者，術(shù)后第2天出現(xiàn)左下肢麻木、無力，肌力3級(jí)，腱反射亢進(jìn)。影像學(xué)顯示椎管減壓充分，未見明顯神經(jīng)壓迫。問題：請(qǐng)分析可能的原因，并提出進(jìn)一步檢查方向。3.病例描述：長治某醫(yī)院胸椎術(shù)后患者，術(shù)后第1周出現(xiàn)植入物周圍疼痛，伴活動(dòng)受限。影像學(xué)顯示植骨塊吸收，椎體間活動(dòng)度增加。問題：請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。4.病例描述：長治某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴下肢腫脹。既往有下肢靜脈曲張病史。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出急救措施。5.病例描述：長治某醫(yī)院老年脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)尿潴留，嘗試導(dǎo)尿失敗，患者煩躁不安。問題：請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：長治地區(qū)冬季氣候干燥，術(shù)后患者抵抗力下降，突發(fā)劇烈背痛伴下肢神經(jīng)癥狀，高度懷疑感染或神經(jīng)損傷，需優(yōu)先排除感染。2.D解析：按摩腹部可能加重膀胱痙攣，正確處理應(yīng)先檢查膀胱功能，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，并給予藥物治療。3.C解析：切口紅腫伴發(fā)熱，結(jié)合術(shù)后時(shí)間，植入物周圍感染可能性最大，需立即行細(xì)菌培養(yǎng)。4.C解析：下肢腫脹伴動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，符合深靜脈血栓臨床表現(xiàn)，需緊急處理。5.D解析：冬季低溫易導(dǎo)致全身感染，滲液伴寒戰(zhàn)是典型表現(xiàn)。6.A解析：肌肉痙攣伴無法平臥，提示脊柱穩(wěn)定性問題，需復(fù)查影像學(xué)。7.C解析：突發(fā)呼吸困難伴胸痛，結(jié)合術(shù)后時(shí)間，肺栓塞可能性最大，需立即溶栓。8.D解析：骨水泥滲漏多因固定技術(shù)失誤，需評(píng)估是否需二次手術(shù)。9.C解析：雙下肢麻木伴大小便失禁，提示高位脊髓損傷，需緊急神經(jīng)科會(huì)診。10.A解析：黃色膿性分泌物是葡萄球菌感染的典型表現(xiàn)，需立即做培養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：神經(jīng)根牽拉、減壓不充分、植入物位置異常均可導(dǎo)致下肢麻木，而水腫通常為暫時(shí)性。2.A、B、C解析：早期并發(fā)癥包括切口感染、深靜脈血栓、肺栓塞，脊柱畸形復(fù)發(fā)屬于晚期。3.A、B、C解析：低蛋白、吸煙、抗生素使用不當(dāng)均影響傷口愈合，植入物材質(zhì)過敏少見。4.A、B、D解析：踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪、低分子肝素是預(yù)防血栓的有效措施，沙袋壓迫無效。5.A、B、C解析：固定螺釘不足、活動(dòng)過早、負(fù)重不當(dāng)均可能導(dǎo)致松動(dòng)，骨質(zhì)疏松是內(nèi)在因素。6.A、B、C解析：神經(jīng)根粘連、脊髓損傷、坐骨神經(jīng)痛均屬神經(jīng)并發(fā)癥，術(shù)后頭痛多因腦脊液漏。7.A、B、C、D解析：切口感染表現(xiàn)多樣，紅腫、分泌物、發(fā)熱、邊緣壞死均為典型癥狀。8.A、B、C、D解析：呼吸受限、呼吸肌麻痹、感染、血栓脫落均可導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：導(dǎo)尿、功能訓(xùn)練、藥物注射、超聲監(jiān)測(cè)均是處理尿潴留的方法。10.A、B、D解析：植入物感染、融合不良、畸形復(fù)發(fā)需影像學(xué)確診，深靜脈血栓需超聲或D-二聚體檢查。三、案例分析題答案與解析1.答案：-并發(fā)癥：切口感染（可能伴植入物周圍感染）。-處理建議：①停止負(fù)重，抬高患肢；②局部抗生素濕敷；③行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；④必要時(shí)拆除部分內(nèi)固定引流；⑤加強(qiáng)抗感染治療。-解析：活動(dòng)量大易導(dǎo)致切口撕裂，發(fā)熱提示感染，需早期干預(yù)。2.答案：-原因：可能為術(shù)后水腫壓迫神經(jīng)，或神經(jīng)根牽拉未完全緩解。-進(jìn)一步檢查：①神經(jīng)電生理檢查；②復(fù)查MRI排除減壓不充分；③腰椎穿刺檢查腦脊液。-解析：需排除繼發(fā)性神經(jīng)損傷，若為水腫則需脫水治療。3.答案：-原因：植骨塊吸收提示融合失敗，可能與固定不穩(wěn)或骨質(zhì)疏松有關(guān)。-處理措施：①暫停負(fù)重；②加強(qiáng)骨密度治療；③必要時(shí)二次手術(shù)加固。-解析：需評(píng)估是否需調(diào)整內(nèi)固定或補(bǔ)充植骨。4.答案：-并發(fā)癥：肺栓塞。-急救措施：①立即溶栓治療；②降肢壓迫；③