晉中市中醫(yī)院門靜脈高壓癥TIPSS手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.TIPSS手術(shù)最常用的穿刺路徑是？A.肝右葉下段穿刺B.肝左葉外段穿刺C.脾門靜脈穿刺D.腹腔干靜脈穿刺2.TIPSS手術(shù)中，門靜脈壓力下降至多少時(shí)視為成功？A.12mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.20mmHg3.TIPSS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.肝性腦病C.膽道狹窄D.肺栓塞4.以下哪項(xiàng)是TIPSS手術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.慢性肝衰竭B.肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血C.門靜脈海綿樣變性D.活動(dòng)性肝炎5.TIPSS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生機(jī)制主要是？A.門體分流增加，氨吸收減少B.門體分流增加，氨吸收增加C.肝功能惡化，氨代謝障礙D.腦脊液蛋白升高6.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%7.TIPSS手術(shù)中，最常用的支架材料是？A.超硬合金球囊B.聚氨酯覆膜支架C.自膨金屬支架D.硅膠球囊8.TIPSS術(shù)后肝性腦病一級(jí)預(yù)防首選藥物是？A.氨芐西林B.氯吡格雷C.乳果糖D.諾氟沙星9.TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.術(shù)后抗凝不足B.支架狹窄C.肝功能C級(jí)D.術(shù)后早期活動(dòng)10.TIPSS術(shù)后隨訪間隔時(shí)間一般為？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作B.門靜脈高壓合并脾亢C.肝硬化合并肝腎綜合征D.門靜脈海綿樣變性2.TIPSS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肝性腦病B.膽道狹窄C.門靜脈血栓形成D.支架移位3.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括？A.活動(dòng)性肝炎B.肝功能C級(jí)C.門靜脈海綿樣變性D.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎4.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.口服乳果糖B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期復(fù)查門靜脈壓力D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物5.TIPSS手術(shù)中，穿刺路徑的選擇需考慮？A.肝硬化程度B.門靜脈壓力C.肝臟血流分布D.病人血管條件6.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因包括？A.支架覆蓋膽管B.膽道感染C.肝內(nèi)膽管狹窄D.術(shù)后膽汁引流不暢7.TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后抗凝治療B.支架擴(kuò)張不足C.肝功能改善D.早期下床活動(dòng)8.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括？A.慢性肝衰竭B.肝硬化合并肝腎綜合征C.門靜脈海綿樣變性D.肝功能C級(jí)9.TIPSS術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.肝性腦病B.門靜脈血栓形成C.肝癌發(fā)生D.支架狹窄10.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作B.門靜脈高壓合并脾亢C.肝硬化合并肝腎綜合征D.門靜脈海綿樣變性三、判斷題（每題2分，共10題）1.TIPSS手術(shù)是治療門靜脈高壓癥的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.TIPSS術(shù)后肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)與門體分流程度成正比。（√）3.TIPSS手術(shù)中，穿刺路徑的選擇無(wú)關(guān)緊要。（×）4.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于術(shù)后出血。（√）5.TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與支架類型無(wú)關(guān)。（×）6.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防首選乳果糖。（√）7.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括活動(dòng)性肝炎。（√）8.TIPSS術(shù)后門靜脈壓力下降至15mmHg即為成功。（√）9.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。（×）10.TIPSS術(shù)后肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)與肝功能分級(jí)成正比。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。4.簡(jiǎn)述TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，肝硬化失代償期（肝功能B級(jí)），因食管靜脈曲張破裂出血入院。查體：脾大，腹水。門靜脈壓力約25mmHg。醫(yī)囑擬行TIPSS手術(shù)。請(qǐng)回答：（1）該患者是否適合行TIPSS手術(shù)？為什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.患者女，52歲，肝硬化失代償期（肝功能C級(jí)），門靜脈高壓合并脾亢，門靜脈海綿樣變性。查體：腹水，蜘蛛痣。醫(yī)囑擬行TIPSS手術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)肝性腦?。↖I級(jí)），請(qǐng)回答：（1）肝性腦病的發(fā)生機(jī)制是什么？（2）如何進(jìn)行預(yù)防和治療？答案及解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.D5.B6.B7.B8.C9.D10.B解析：1.TIPSS手術(shù)最常用的穿刺路徑是肝右葉下段穿刺，因該部位血管豐富，易于穿刺且并發(fā)癥少。2.TIPSS手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為門靜脈壓力下降至15mmHg以下。3.肝性腦病是TIPSS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因門體分流增加導(dǎo)致氨吸收增加。4.活動(dòng)性肝炎是TIPSS手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，因易導(dǎo)致術(shù)后肝功能惡化。5.門體分流增加，氨吸收增加，導(dǎo)致血氨升高，引發(fā)肝性腦病。6.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%。7.聚氨酯覆膜支架是TIPSS手術(shù)最常用的支架材料，可減少血栓形成。8.乳果糖是TIPSS術(shù)后肝性腦病一級(jí)預(yù)防的首選藥物，可降低血氨。9.術(shù)后早期活動(dòng)可減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，不屬于風(fēng)險(xiǎn)因素。10.TIPSS術(shù)后隨訪間隔時(shí)間一般為3個(gè)月，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。二、多選題答案1.A,B,D2.A,B,C,D3.A,B,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,C,D8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證包括食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作、門靜脈高壓合并脾亢、門靜脈海綿樣變性。2.TIPSS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病、膽道狹窄、門靜脈血栓形成、支架移位等。3.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括活動(dòng)性肝炎、肝功能C級(jí)、肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。4.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括口服乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查門靜脈壓力、避免使用鎮(zhèn)靜藥物。5.TIPSS手術(shù)的穿刺路徑選擇需考慮肝硬化程度、門靜脈壓力、肝臟血流分布、病人血管條件。6.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因包括支架覆蓋膽管、膽道感染、肝內(nèi)膽管狹窄、術(shù)后膽汁引流不暢。7.TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括術(shù)后抗凝治療、肝功能改善、早期下床活動(dòng)。8.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括活動(dòng)性肝炎、肝硬化合并肝腎綜合征、肝功能C級(jí)。9.TIPSS術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括肝性腦病、門靜脈血栓形成、肝癌發(fā)生、支架狹窄。10.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證包括食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作、門靜脈高壓合并脾亢、門靜脈海綿樣變性。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√解析：1.TIPSS手術(shù)是治療門靜脈高壓癥的重要手段，但并非金標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)患者情況選擇。2.肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)與門體分流程度成正比，分流越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。3.穿刺路徑選擇對(duì)手術(shù)成功率和并發(fā)癥有重要影響。4.膽道并發(fā)癥的發(fā)生率高于術(shù)后出血，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。5.支架類型影響血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，聚氨酯覆膜支架風(fēng)險(xiǎn)較低。6.乳果糖可降低血氨，是肝性腦病一級(jí)預(yù)防的首選藥物。7.活動(dòng)性肝炎可導(dǎo)致術(shù)后肝功能惡化，是禁忌證。8.門靜脈壓力下降至15mmHg以下視為成功。9.膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，高于5%。10.肝功能分級(jí)越高，肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)越高。四、簡(jiǎn)答題答案1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證：-食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作；-門靜脈高壓合并脾亢；-門靜脈海綿樣變性；-肝硬化合并肝腎綜合征。2.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施：-口服乳果糖；-限制蛋白質(zhì)攝入；-定期復(fù)查門靜脈壓力；-避免使用鎮(zhèn)靜藥物；-保持大便通暢。3.TIPSS術(shù)后門靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素：-術(shù)后抗凝不足；-支架擴(kuò)張不足；-肝功能差；-血小板計(jì)數(shù)低；-術(shù)后早期活動(dòng)不足。4.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因及處理：-原因：支架覆蓋膽管、膽道感染、肝內(nèi)膽管狹窄、術(shù)后膽汁引流不暢。-處理：-膽道感染需抗生素治療；-膽管狹窄需行膽道造影+擴(kuò)張術(shù)；-嚴(yán)重者需行TIPSS+膽道支架術(shù)。五、案例分析題答案1.患者男，45歲，肝硬化失代償期（肝功能B級(jí)），因食管靜脈曲張破裂出血入院。查體：脾大，腹水。門靜脈壓力約25mmHg。醫(yī)囑擬行TIPSS手術(shù)。（1）該患者是否適合行TIPSS手術(shù)？為什么？-適合。因患者肝功能B級(jí)，門靜脈壓力高，存在食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，TIPSS手術(shù)可有效降低門靜脈壓力，預(yù)防再出血。（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？-并發(fā)癥：肝性腦病、膽道并發(fā)癥、門靜脈血栓形成、支架移位。-預(yù)防措施：-肝性腦?。喝楣穷A(yù)防；-膽道并發(fā)癥：選擇合適的支架材料；-門靜脈血栓形成：術(shù)后抗凝治療；-支架移位：術(shù)中固定支架。2.患者女，52歲，肝硬化失代償期（肝功能C級(jí)），門靜脈高壓合并脾亢，