陽泉市中醫(yī)院輸血指征把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市高寒地區(qū)冬季患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血，血紅蛋白為60g/L，伴有失血性休克，此時(shí)最適宜的輸血指征是（）。A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.先補(bǔ)充晶體液，待血壓穩(wěn)定后再考慮輸血C.輸注血小板以改善凝血功能D.輸注血漿以糾正低蛋白血癥2.患者因消化道大出血入院，血紅蛋白90g/L，血壓90/60mmHg，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮（）。A.輸注全血B.輸注濃縮紅細(xì)胞+晶體液C.輸注白蛋白D.輸注冷沉淀3.陽泉市某患者因慢性腎衰竭伴貧血，血紅蛋白70g/L，尿量正常，血壓穩(wěn)定，此時(shí)輸血的首要目標(biāo)應(yīng)是（）。A.提高血紅蛋白至100g/L以上B.避免輸血相關(guān)感染C.減少輸血對腎功能的影響D.盡快糾正貧血導(dǎo)致的乏力4.患者因急性溶血性貧血入院，血紅蛋白50g/L，伴有黃疸和肝脾腫大，此時(shí)輸血應(yīng)首選（）。A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.血漿5.陽泉市某老年患者因骨折術(shù)中出血，血紅蛋白80g/L，無其他并發(fā)癥，輸血指征應(yīng)為（）。A.必須輸血B.可不輸血，觀察病情C.輸注少量濃縮紅細(xì)胞D.輸注全血6.患者因肺癌化療后白細(xì)胞極低（1.0×10?/L），血紅蛋白80g/L，血小板50×10?/L，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理（）。A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注粒細(xì)胞D.加強(qiáng)抗感染治療7.陽泉市某孕婦產(chǎn)后出血，血紅蛋白65g/L，血壓70/50mmHg，此時(shí)應(yīng)立即輸注（）。A.濃縮紅細(xì)胞+血漿B.冷沉淀+纖維蛋白原C.全血D.晶體液8.患者因肝衰竭伴嚴(yán)重貧血，血紅蛋白60g/L，凝血功能正常，此時(shí)輸血應(yīng)（）。A.禁止輸血B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.輸注血漿+紅細(xì)胞D.輸注白蛋白9.陽泉市某患者因糖尿病足感染截肢，血紅蛋白75g/L，無失血性休克，輸血指征應(yīng)為（）。A.立即輸血B.不需輸血C.輸注少量濃縮紅細(xì)胞D.輸注全血10.患者因再生障礙性貧血入院，血紅蛋白40g/L，伴有嚴(yán)重感染，此時(shí)輸血應(yīng)（）。A.避免輸血，加強(qiáng)抗生素治療B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.輸注血小板+血漿D.輸注粒細(xì)胞二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉市山區(qū)患者因高原反應(yīng)導(dǎo)致貧血，血紅蛋白70g/L，伴有頭痛、惡心，此時(shí)可考慮的輸血指征包括（）。A.血壓下降至90/60mmHgB.乳酸脫氫酶升高C.活動后明顯氣短D.頭痛持續(xù)加重2.患者因肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，血紅蛋白75g/L，此時(shí)可考慮的輸血措施包括（）。A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.輸注血漿以改善凝血C.使用三腔二囊管壓迫止血D.輸注冷沉淀3.陽泉市某患者因重癥肺炎伴ARDS，血紅蛋白85g/L，機(jī)械通氣，此時(shí)輸血指征可能包括（）。A.氧合指數(shù)低于200mmHgB.血紅蛋白持續(xù)下降至65g/LC.患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難D.心率＞120次/分4.患者因骨髓增生異常綜合征伴貧血，血紅蛋白60g/L，伴有出血傾向，此時(shí)輸血應(yīng)考慮（）。A.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞B.小劑量輸血（血紅蛋白不低于70g/L）C.輸注血小板D.避免輸血以減少并發(fā)癥5.陽泉市某患者因消化道腫瘤出血，血紅蛋白80g/L，伴有腹水，此時(shí)輸血需注意（）。A.補(bǔ)充血容量優(yōu)先B.避免輸血誘發(fā)腫瘤進(jìn)展C.輸血后監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物D.輸注濃縮紅細(xì)胞+血漿6.患者因心臟手術(shù)后出血，血紅蛋白70g/L，伴有心功能不全，此時(shí)輸血應(yīng)（）。A.優(yōu)先補(bǔ)充晶體液B.小劑量輸注濃縮紅細(xì)胞C.避免輸血誘發(fā)肺水腫D.輸注全血7.陽泉市某患者因再生障礙性貧血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括（）。A.細(xì)胞因子釋放B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.過敏反應(yīng)8.患者因脾功能亢進(jìn)伴貧血，血紅蛋白65g/L，此時(shí)輸血需注意（）。A.輸血可能加重脾亢B.輸血后需監(jiān)測感染風(fēng)險(xiǎn)C.避免過量輸血D.輸血前可使用糖皮質(zhì)激素9.陽泉市某患者因慢性腎功能衰竭伴貧血，血紅蛋白75g/L，尿毒癥癥狀輕微，此時(shí)輸血應(yīng)（）。A.小劑量輸血（血紅蛋白不低于80g/L）B.輸注鐵劑以減少輸血需求C.避免輸血誘發(fā)高血壓D.輸注紅細(xì)胞懸液10.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷伴貧血，血紅蛋白50g/L，伴有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），此時(shí)輸血需考慮（）。A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.輸注血小板D.輸注冷沉淀三、判斷題（每題2分，共10題）1.陽泉市某患者因慢性支氣管炎伴急性加重，血紅蛋白80g/L，無需輸血。（）2.患者血紅蛋白90g/L，但伴有失血性休克，應(yīng)立即輸血。（）3.陽泉市高原地區(qū)患者血紅蛋白70g/L，無其他癥狀，可暫不輸血。（）4.患者因白血病化療后貧血，血紅蛋白60g/L，伴有感染，必須輸血。（）5.陽泉市某患者因肝硬化失血，血紅蛋白75g/L，血壓正常，無需輸血。（）6.患者因糖尿病足感染截肢，血紅蛋白70g/L，可考慮輸血。（）7.患者因再生障礙性貧血伴感染，血紅蛋白40g/L，應(yīng)避免輸血。（）8.陽泉市山區(qū)患者因高原反應(yīng)伴貧血，血紅蛋白65g/L，可考慮輸血。（）9.患者因心臟手術(shù)后出血，血紅蛋白80g/L，無需輸血。（）10.陽泉市某患者因門脈高壓伴消化道出血，血紅蛋白70g/L，應(yīng)優(yōu)先輸注血漿。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述陽泉市山區(qū)患者輸血時(shí)需特別注意哪些因素？2.患者血紅蛋白80g/L，伴有失血性休克，輸血時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？3.陽泉市某患者因慢性腎衰竭伴貧血，血紅蛋白70g/L，輸血指征是什么？如何避免輸血風(fēng)險(xiǎn)？4.患者因重癥肺炎伴ARDS，血紅蛋白85g/L，輸血指征是什么？如何評估輸血效果？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：陽泉市某患者因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，入院時(shí)血紅蛋白60g/L，血壓70/50mmHg，伴有失血性休克。患者有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定。問：（1）此時(shí)輸血指征是什么？優(yōu)先輸注何種血液成分？（2）輸血時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？如何避免輸血風(fēng)險(xiǎn)？2.案例：陽泉市某患者因肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，入院時(shí)血紅蛋白75g/L，血壓90/60mmHg，伴有腹水?；颊哂虚L期飲酒史，肝功能Child-PughC級。問：（1）此時(shí)輸血指征是什么？優(yōu)先輸注何種血液成分？（2）輸血時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？如何減少輸血相關(guān)并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陽泉市高寒地區(qū)冬季患者易發(fā)生失血性休克，血紅蛋白60g/L已低于安全水平，應(yīng)立即輸注濃縮紅細(xì)胞以快速補(bǔ)充血容量。2.B解析：消化道大出血伴失血性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液快速擴(kuò)容，同時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。3.C解析：慢性腎衰竭患者輸血需避免加重腎功能負(fù)擔(dān)，血紅蛋白70g/L可暫不輸血，但需監(jiān)測貧血癥狀。4.B解析：溶血性貧血患者需輸注洗滌紅細(xì)胞以避免血漿抗體反應(yīng)。5.B解析：老年患者術(shù)中出血但血紅蛋白80g/L，可觀察病情，無需立即輸血。6.D解析：化療后白細(xì)胞極低伴感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先抗感染治療，血紅蛋白80g/L可暫不輸血。7.A解析：產(chǎn)后出血伴失血性休克，應(yīng)立即輸注濃縮紅細(xì)胞+血漿以快速糾正貧血和凝血功能。8.B解析：肝衰竭患者輸血需避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，血紅蛋白60g/L可輸注少量濃縮紅細(xì)胞。9.C解析：糖尿病足感染截肢患者血紅蛋白75g/L，可輸注少量濃縮紅細(xì)胞改善組織氧供，但需謹(jǐn)慎。10.B解析：再生障礙性貧血伴嚴(yán)重感染時(shí)，輸血可改善氧供，但需避免輸血相關(guān)性感染。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：高原反應(yīng)伴貧血時(shí)，血壓下降、活動后氣短、頭痛加重均需輸血干預(yù)。2.A、B、D解析：門脈高壓出血時(shí)，輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀可改善凝血和血容量。3.A、B、C解析：ARDS患者血紅蛋白持續(xù)下降或氧合指數(shù)低于200mmHg時(shí)需輸血。4.A、B、D解析：骨髓增生異常綜合征患者輸血需避免過量，去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少輸血反應(yīng)。5.A、B、C解析：消化道腫瘤出血時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)充血容量，避免輸血誘發(fā)腫瘤進(jìn)展。6.A、B、C解析：心臟手術(shù)后出血時(shí)，需補(bǔ)充晶體液、小劑量輸血，避免肺水腫。7.A、C、D解析：輸血后發(fā)熱可能由細(xì)胞因子、細(xì)菌污染或過敏引起。8.A、B、C解析：脾亢患者輸血可能加重脾亢，需注意感染和輸血反應(yīng)。9.A、B、D解析：慢性腎衰竭患者輸血需避免過量，可輸注紅細(xì)胞懸液并補(bǔ)充鐵劑。10.A、B、C解析：DIC患者需輸注FFP、紅細(xì)胞和血小板以糾正凝血和貧血。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性支氣管炎急性加重伴貧血時(shí)，血紅蛋白80g/L可考慮輸血。2.√解析：失血性休克時(shí)，血紅蛋白90g/L仍需輸血干預(yù)。3.√解析：高原地區(qū)患者血紅蛋白70g/L伴癥狀時(shí)需輸血。4.×解析：化療后貧血伴感染時(shí)，可先抗感染，血紅蛋白60g/L暫不輸血。5.√解析：肝硬化失血但血壓正常時(shí)，血紅蛋白75g/L可暫不輸血。6.√解析：糖尿病足感染截肢伴貧血時(shí)，可輸血改善組織氧供。7.×解析：再生障礙性貧血伴感染時(shí)，血紅蛋白40g/L需輸血改善氧供。8.√解析：高原反應(yīng)伴貧血時(shí)，血紅蛋白65g/L可考慮輸血。9.×解析：心臟手術(shù)后出血伴血紅蛋白80g/L，仍需輸血干預(yù)。10.√解析：門脈高壓出血時(shí)，優(yōu)先輸注血漿改善凝血功能。四、簡答題答案與解析1.陽泉市山區(qū)患者輸血需注意的因素解析：山區(qū)患者易發(fā)生高原反應(yīng)，輸血需結(jié)合海拔、貧血程度和癥狀綜合判斷；同時(shí)需注意寒冷環(huán)境對血液保存的影響，避免輸血反應(yīng)。2.失血性休克患者輸血注意事項(xiàng)解析：優(yōu)先補(bǔ)充晶體液快速擴(kuò)容，輸血時(shí)需監(jiān)測血壓、心率，避免輸血過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重；同時(shí)需排除輸血禁忌癥。3.慢性腎衰竭患者輸血指征及風(fēng)險(xiǎn)防范解析：輸血指征為血紅蛋白＜70g/L且伴嚴(yán)重貧血癥狀；需避免過量輸血，以防加重腎功能負(fù)擔(dān)，可補(bǔ)充鐵劑減少輸血需求。4.ARDS患者輸血指征及效果評估解析：輸血指征為血紅蛋白＜65g/L且氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg；輸血后需監(jiān)測血氧飽和度、乳酸水平等指標(biāo)評估效果。五、案例分析題答案與解析1.