運城市中醫(yī)院高級心臟生命支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在運城市中醫(yī)院搶救室，患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的治療措施是？A.電復(fù)律B.腎上腺素靜注C.利多卡因靜注D.靜脈補液2.患者持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg），心率快，首選升壓藥物是？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.米力農(nóng)3.高級心臟生命支持（ACLS）中，對于心臟驟停患者，首次除顫能量選擇？A.150焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳4.患者出現(xiàn)心搏驟停，但自主呼吸存在，應(yīng)立即采取的措施是？A.高壓通氣B.胸外按壓C.靜脈注射腎上腺素D.氣管插管5.預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是？A.早期活動B.口腔護(hù)理C.頻繁翻身D.以上都是6.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室性心動過速，藥物治療首選？A.腺苷B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮7.高級心臟生命支持中，對于心臟驟?；颊?，腎上腺素給藥劑量？A.1mg靜注B.2mg靜注C.3mg靜注D.4mg靜注8.患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.高壓氧療9.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室顫，應(yīng)立即采取的措施是？A.胸外按壓B.除顫C.靜脈注射腎上腺素D.電除顫10.高級心臟生命支持中，高級氣道建立首選的是？A.氣管插管B.LaryngealMaskAirway（LMA）C.環(huán)甲膜穿刺D.口咽通氣管二、多選題（每題3分，共10題）1.高級心臟生命支持中，心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功的關(guān)鍵要素包括？A.快速識別和啟動急救系統(tǒng)B.高質(zhì)量胸外按壓C.早期除顫D.有效的團(tuán)隊協(xié)作E.持續(xù)監(jiān)測2.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)惡性心律失常，可能的治療措施包括？A.電除顫B.藥物治療（如胺碘酮、利多卡因）C.胸外按壓D.高壓通氣E.靜脈補液3.高級心臟生命支持中，靜脈通路建立的時機和原則包括？A.盡快建立至少兩條粗針靜脈通路B.首選肘正中靜脈或股靜脈C.靜脈留置針應(yīng)選擇16G或更大D.靜脈通路建立后應(yīng)立即使用液體復(fù)蘇E.靜脈通路首選無痛技術(shù)4.心臟驟停患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.嚴(yán)重心律失常B.血容量不足C.腎上腺素使用不當(dāng)D.主動脈夾層E.嚴(yán)重酸中毒5.高級心臟生命支持中，高級氣道建立的風(fēng)險和并發(fā)癥包括？A.呼吸道梗阻B.喉頭水腫C.氣管損傷D.低氧血癥E.誤吸6.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)心搏驟停后腦損傷（POCD），預(yù)防措施包括？A.控制體溫B.腦保護(hù)性通氣C.避免過度通氣D.盡快恢復(fù)自主循環(huán)E.預(yù)防性使用抗生素7.高級心臟生命支持中，心電監(jiān)測的注意事項包括？A.定期檢查心電導(dǎo)聯(lián)是否清晰B.及時識別心律失常C.心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)每6小時校準(zhǔn)一次D.心電監(jiān)測應(yīng)持續(xù)進(jìn)行E.心電監(jiān)測數(shù)據(jù)需記錄在病歷中8.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)酸中毒，可能的治療措施包括？A.早期液體復(fù)蘇B.堿性藥物（如碳酸氫鈉）C.嚴(yán)格控制通氣頻率D.腎上腺素使用E.嚴(yán)格控制液體入量9.高級心臟生命支持中，團(tuán)隊溝通的關(guān)鍵要素包括？A.清晰的指令B.雙重確認(rèn)C.主動報告D.團(tuán)隊成員分工明確E.持續(xù)評估10.心臟驟停患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，可能的治療措施包括？A.腎替代治療B.機械通氣C.肝功能支持D.心臟輔助裝置E.持續(xù)營養(yǎng)支持三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：患者男性，68歲，因“突發(fā)意識喪失20分鐘”入院。查體：無呼吸，無脈搏，瞳孔散大。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，5分鐘后恢復(fù)自主循環(huán)，但患者仍無意識，血氣分析顯示pH7.20，PaCO260mmHg。請回答：（1）下一步治療措施是什么？（2）如何預(yù)防心搏驟停后腦損傷？（3）團(tuán)隊溝通中需要注意哪些要點？2.案例二：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺。心電圖顯示室性心動過速。請回答：（1）立即采取的治療措施是什么？（2）如何預(yù)防室性心動過速復(fù)發(fā)？（3）如果患者出現(xiàn)低血壓，如何處理？3.案例三：患者男性，75歲，因“突發(fā)意識喪失”被診斷為心臟驟停。搶救過程中，患者出現(xiàn)室顫，立即除顫成功，但隨后出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析顯示PaO250mmHg，PaCO240mmHg。請回答：（1）如何處理患者的呼吸困難？（2）如何預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎（VAP）？（3）團(tuán)隊中誰負(fù)責(zé)監(jiān)測心電和血壓？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：室性心動過速首選藥物治療（如利多卡因或胺碘酮），電復(fù)律需先糾正血流動力學(xué)不穩(wěn)定。2.A解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，升壓作用強，適用于低血壓。3.D解析：成人首次除顫能量選擇360焦耳。4.B解析：心臟驟停但自主呼吸存在時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。5.D解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括早期活動、口腔護(hù)理和頻繁翻身。6.B解析：利多卡因是室性心動過速的首選藥物之一。7.A解析：高級心臟生命支持中，腎上腺素首次給藥劑量為1mg。8.C解析：NIV是急性肺水腫的首選氧療方式，可減少插管需求。9.B解析：室顫需立即除顫，而非藥物治療。10.A解析：氣管插管是高級氣道建立的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：復(fù)蘇成功需快速識別、高質(zhì)量按壓、早期除顫、團(tuán)隊協(xié)作和持續(xù)監(jiān)測。2.A,B,C,D解析：室顫需電除顫，藥物治療可輔助控制心律失常。3.A,B,C,D解析：靜脈通路應(yīng)快速建立、首選粗針、避免穿刺損傷。4.A,B,E解析：低血壓可能由心律失常、血容量不足或酸中毒引起。5.A,B,C,D,E解析：高級氣道存在多種風(fēng)險，需嚴(yán)格操作和監(jiān)測。6.A,B,C,D解析：POCD預(yù)防需控制體溫、腦保護(hù)性通氣等。7.A,B,D,E解析：心電監(jiān)測需清晰、持續(xù)記錄，并定期校準(zhǔn)。8.A,B,C,D解析：酸中毒需液體復(fù)蘇、堿性藥物和通氣控制。9.A,B,C,D,E解析：團(tuán)隊溝通需清晰、確認(rèn)、報告和持續(xù)評估。10.A,B,D,E解析：多器官衰竭需腎替代、機械通氣、心臟輔助和營養(yǎng)支持。三、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）下一步治療：-持續(xù)胸外按壓和通氣；-靜脈補液（如生理鹽水）；-考慮使用血管活性藥物（如多巴胺）；-堿性藥物（如碳酸氫鈉）慎用，需pH≤7.15且存在代謝性酸中毒。（2）預(yù)防POCD：-控制核心體溫（32-34℃）；-腦保護(hù)性通氣（維持PaCO235-45mmHg）；-避免過度通氣。（3）團(tuán)隊溝通要點：-清晰指令（如“胸外按壓”“除顫”）；-雙重確認(rèn)（如“是氣管插管嗎？”“是”）；-主動報告（如“血壓下降”“需要補液”）。2.案例二：（1）立即治療：-除顫（如果室顫）；-靜脈注射利多卡因或胺碘酮；-胸外按壓（如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：-查找并治療病因（如缺血性心臟?。?；-長期藥物治療（如β受體阻滯劑）。（3）處理低血壓：-靜脈補液；-使用去甲腎上腺素或腎上腺素；-必要時考慮機械循環(huán)支持。3.案例三：（1）處理呼吸困難：-調(diào)整呼吸機參