尿道下裂分期手術(shù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天性畸形，屬于小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病。其主要特征是尿道開口不在陰莖頭的正常位置，而是位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部等異常部位，常伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。該病的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。對于病情較為復(fù)雜的尿道下裂患者，通常需要進(jìn)行分期手術(shù)治療，通過多次手術(shù)逐步矯正陰莖彎曲、重建尿道，以恢復(fù)正常的排尿和生殖功能。分期手術(shù)能降低單次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男，4歲?；純撼錾笃涓改讣窗l(fā)現(xiàn)其陰莖外觀異常，尿道開口位于陰莖體中部腹側(cè)，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。隨著年齡增長，陰莖彎曲逐漸明顯，排尿時(shí)尿流方向異常，呈噴灑狀，無法站立排尿，給患兒生活帶來較大不便。為求進(jìn)一步治療，患兒于2025年3月10日首次入院，完善相關(guān)檢查后，診斷為“中度尿道下裂（陰莖體部型）伴陰莖彎曲”，并于3月15日行陰莖彎曲矯正術(shù)（一期手術(shù)），術(shù)后恢復(fù)良好，于3月25日出院。此次因“尿道下裂一期術(shù)后4月，擬行二期尿道成形術(shù)”于2025年7月10日再次入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無其他異常。既往體健，無藥物過敏史，無傳染病史，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評估（一）一般情況患兒體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，體重16kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況中等，發(fā)育正常。（二）?？魄闆r陰莖外觀：陰莖長度約3.5cm，一期術(shù)后陰莖彎曲已基本矯正，陰莖腹側(cè)皮膚瘢痕平整，無紅腫、滲液。目前尿道開口仍位于陰莖體中部腹側(cè)，周圍皮膚無明顯紅腫、破潰。陰莖頭血運(yùn)良好，色澤紅潤，觸之有彈性。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患兒無明顯感染及貧血。尿常規(guī)：尿比重1.020，pH值6.5，尿蛋白陰性，尿糖陰性，鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，提示泌尿系統(tǒng)無明顯感染及其他異常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，均在正常參考值范圍內(nèi)，表明患兒凝血功能正常，可耐受手術(shù)。心電圖：竇性心律，心率90次/分，各波段形態(tài)、時(shí)限正常，提示心臟功能正常。胸片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，心影大小、形態(tài)正常，提示肺部及心臟無明顯異常。四、護(hù)理問題焦慮：與患兒對手術(shù)的恐懼、陌生環(huán)境的不適應(yīng)以及家長擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。潛在感染風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口存在、留置導(dǎo)尿管等因素有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與尿道結(jié)構(gòu)異常、術(shù)后尿道水腫等有關(guān)。知識(shí)缺乏：患兒家長對術(shù)后護(hù)理知識(shí)、康復(fù)注意事項(xiàng)了解不足。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理主動(dòng)與患兒及家長溝通交流，用溫和、親切的語言介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼。向家長詳細(xì)講解手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。術(shù)前通過講故事、玩玩具等方式分散患兒的注意力，減輕其對手術(shù)的恐懼。術(shù)后多給予患兒鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)其配合治療的信心。（二）預(yù)防感染術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔陰莖及會(huì)陰部皮膚，術(shù)前1天備皮，范圍為恥骨聯(lián)合至大腿上1/3內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部。術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、折疊。每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍皮膚2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患兒家長保持患兒會(huì)陰部清潔，便后及時(shí)清洗，避免糞便污染切口。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）疼痛護(hù)理評估患兒疼痛程度，可采用兒童疼痛評估量表（如FLACC量表），根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如患兒疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液等。保持病房安靜、舒適，減少不良刺激，幫助患兒取舒適體位，避免陰莖受壓。通過播放動(dòng)畫片、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疼痛感受。（四）排尿護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，密切觀察尿液引流情況，記錄24小時(shí)尿量。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、渾濁或出現(xiàn)血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后，觀察患兒排尿情況，包括排尿次數(shù)、尿流粗細(xì)、尿線方向等，如有排尿困難、尿瘺等異常及時(shí)處理。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約1000-1500ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿道感染和狹窄。（五）健康教育向家長講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，促進(jìn)切口愈合。告知家長術(shù)后陰莖勃起可能會(huì)引起疼痛和出血，指導(dǎo)家長避免患兒接觸引起性興奮的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物抑制勃起。指導(dǎo)家長觀察患兒手術(shù)切口愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液、裂開等異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長術(shù)后復(fù)診的重要性及時(shí)間，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，以便醫(yī)生了解恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為4歲男性，診斷為中度尿道下裂（陰莖體部型）伴陰莖彎曲，已行一期陰莖彎曲矯正術(shù)，此次為行二期尿道成形術(shù)入院。目前患兒一般情況良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，無明顯手術(shù)禁忌證。護(hù)理上主要圍繞緩解焦慮、預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)排尿功能恢復(fù)及健康教育等方面開展，通過一系列針對性的護(hù)理措施，旨在提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑術(shù)前繼續(xù)完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水（術(shù)前6-8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食少量溫開水，無不適后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正