血管活性腸肽瘤護(hù)理查房記錄一、疾病介紹血管活性腸肽瘤是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，主要發(fā)生于胰腺，少數(shù)可位于胃腸道或其他部位。該腫瘤能分泌大量血管活性腸肽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以頑固性、大量水樣腹瀉為主要特征的臨床綜合征，同時(shí)還可能伴有低鉀血癥、胃酸缺乏或胃酸過(guò)少等癥狀。若不及時(shí)診斷和治療，長(zhǎng)期的腹瀉和電解質(zhì)紊亂會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，甚至危及生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)水樣腹瀉2個(gè)月，加重伴乏力1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)水樣腹瀉，每日排便次數(shù)約8-10次，每次量較多，無(wú)膿血便、腹痛、發(fā)熱等癥狀。自行服用止瀉藥物（具體不詳）后，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前，腹瀉癥狀加重，每日排便次數(shù)增至15-20次，伴有明顯乏力、食欲減退，體重較2個(gè)月前下降約5kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血生化：血鉀2.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯90mmol/L，血糖5.5mmol/L；糞便常規(guī)+潛血：未見(jiàn)異常。門(mén)診以“頑固性腹瀉原因待查”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體型消瘦。體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。（二）消化系統(tǒng)患者仍有頻繁水樣腹瀉，每日排便12-15次，每次量約300-500ml，糞便呈淡黃色，無(wú)異味。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘約10-12次。（三）皮膚黏膜患者口唇干燥，皮膚彈性差，眼窩輕度凹陷，提示存在脫水癥狀。肛周皮膚因頻繁排便刺激，出現(xiàn)紅腫、糜爛。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查入院后復(fù)查血生化：血鉀2.0mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯88mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L；血清血管活性腸肽水平明顯升高，為650pg/ml（正常參考值＜100pg/ml）；腹部CT檢查提示胰腺頭部有一大小約2.5cm×3.0cm的占位性病變。（五）心理狀態(tài)由于疾病的困擾和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療缺乏信心。四、護(hù)理問(wèn)題體液不足：與大量水樣腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉、食欲減退有關(guān)。皮膚完整性受損：與頻繁排便刺激肛周皮膚有關(guān)。焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于血管活性腸肽瘤的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。五、護(hù)理措施（一）維持體液平衡密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量及皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是腹瀉量和補(bǔ)液量。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)血生化檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分和速度，糾正低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開(kāi)水或口服補(bǔ)液鹽，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（三）保護(hù)皮膚完整性每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭。清洗后在肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏，保護(hù)皮膚免受糞便刺激。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦肛周皮膚。（四）緩解焦慮情緒主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹血管活性腸肽瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。（五）健康教育向患者及家屬講解血管活性腸肽瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)腹瀉的食物。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因血管活性腸肽瘤出現(xiàn)頑固性水樣腹瀉、低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，目前患者腹瀉癥狀有所緩解，每日排便次數(shù)減少至5-6次，血鉀升至3.0mmol/L，血鈉升至132mmol/L，營(yíng)養(yǎng)狀況略有改善，肛周皮膚紅腫、糜爛癥狀減輕，焦慮情緒得到一定緩解。但患者病情仍需進(jìn)一步觀察和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療，如生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物等，抑制腫瘤分泌血管活性腸肽，減輕腹瀉癥狀。飲食上仍以高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡到軟食。密切觀察患者的病情變化，如腹瀉次數(shù)、量、性質(zhì)，以及有