百日咳患者護(hù)理查房（2025版）匯報(bào)人：2025-10-18目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01疾病概述與背景03核心護(hù)理措施04并發(fā)癥管理05健康教育與康復(fù)06質(zhì)量改進(jìn)措施疾病概述與背景01百日咳病原體與流行病學(xué)病原體特性百日咳由革蘭陰性桿菌百日咳博德特菌（Bordetellapertussis）引起，其分泌的百日咳毒素（PT）、絲狀血凝素（FHA）等是致病關(guān)鍵，可通過(guò)飛沫傳播，潛伏期7-10天。01全球流行趨勢(shì)2025年數(shù)據(jù)顯示，未接種疫苗的嬰幼兒發(fā)病率高達(dá)80%，成人因免疫力衰減成為隱匿傳染源，發(fā)達(dá)國(guó)家因疫苗覆蓋率下降出現(xiàn)局部暴發(fā)。高危人群分析新生兒（未完成基礎(chǔ)免疫）、免疫缺陷者及孕婦為重癥高風(fēng)險(xiǎn)群體，病死率可達(dá)1%-2%，需優(yōu)先防控。耐藥性監(jiān)測(cè)近年發(fā)現(xiàn)部分菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感性降低，2025版指南推薦結(jié)合藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案。020304典型臨床分期特征特征性陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，夜間加重，可引發(fā)發(fā)紺、嘔吐甚至肋骨骨折，嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸暫停。痙咳期（2-6周）恢復(fù)期（數(shù)周至數(shù)月）非典型表現(xiàn)表現(xiàn)為低熱、流涕、輕微咳嗽等類(lèi)感冒癥狀，此期傳染性最強(qiáng)，但易誤診為普通上呼吸道感染?？人灶l率逐漸減少，但遇冷空氣或刺激物可誘發(fā)反復(fù)，成人多表現(xiàn)為遷延性慢性咳嗽。新生兒可能無(wú)典型痙咳，而以窒息、發(fā)紺為首發(fā)癥狀；青少年和成人常僅表現(xiàn)為頑固性干咳，易漏診。卡他期（1-2周）疫苗接種隔離管理并發(fā)癥管理護(hù)理要點(diǎn)癥狀監(jiān)測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目01實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)護(hù)理措施05接種方案02隔離要求03處理原則04新增核酸檢測(cè)作為首選確診方法，替代傳統(tǒng)培養(yǎng)法，靈敏度提升至95%。調(diào)整抗生素使用方案，優(yōu)先選用阿奇霉素進(jìn)行早期干預(yù)治療。強(qiáng)調(diào)體位引流頻次增加至每日6-8次，配合霧化治療。修訂營(yíng)養(yǎng)支持方案，高熱期間每日蛋白攝入量不低于1.5g/kg。將孕婦加強(qiáng)免疫納入常規(guī)接種計(jì)劃，孕晚期接種可降低新生兒感染率60%。優(yōu)化6月齡以下嬰兒的被動(dòng)免疫接種程序，縮短抗體生效時(shí)間。新增抗體滴度檢測(cè)作為接種效果評(píng)估指標(biāo)。制定肺炎、腦病等重癥并發(fā)癥的早期預(yù)警評(píng)分表。規(guī)范高頻振蕩通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用指征。將血氧飽和度監(jiān)測(cè)納入常規(guī)護(hù)理觀察指標(biāo)。無(wú)癥狀感染者隔離期從21天縮短至14天，需連續(xù)2次核酸陰性。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)呼吸道隔離的具體操作規(guī)范。建立家庭接觸者預(yù)防性用藥制度，降低二代傳播風(fēng)險(xiǎn)。2025版診療指南更新要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02咳嗽頻率與強(qiáng)度記錄需每小時(shí)記錄患者陣發(fā)性咳嗽次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，觀察是否伴隨雞鳴樣回聲或嘔吐，以評(píng)估病情進(jìn)展趨勢(shì)。血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?水平，尤其在咳嗽發(fā)作后需重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)低氧血癥（SpO?＜92%）。呼吸形態(tài)觀察注意胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，夜間需加強(qiáng)巡視防止呼吸暫停事件。痰液性狀分析每日評(píng)估痰液顏色（黃綠色提示感染加重）、粘稠度及量，必要時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。肺部聽(tīng)診技巧使用鐘型聽(tīng)診器重點(diǎn)檢查雙肺基底段，識(shí)別捻發(fā)音、哮鳴音等異常呼吸音變化。呼吸道癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)0102030405通過(guò)四維風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分層，制定個(gè)體化護(hù)理方案風(fēng)險(xiǎn)01：呼吸衰竭痙攣期易引發(fā)低氧血癥，陣咳后屏氣導(dǎo)致血氧飽和度驟降配備脈氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管/面罩給氧維持SpO2>92%1備好無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案2風(fēng)險(xiǎn)03：腦缺氧頻繁窒息發(fā)作可能導(dǎo)致腦組織缺氧性損傷q2h監(jiān)測(cè)瞳孔反應(yīng)和肌張力，使用GCS量表動(dòng)態(tài)評(píng)分1出現(xiàn)嗜睡或抽搐立即查血?dú)獠⑼ㄖ窠?jīng)科會(huì)診2風(fēng)險(xiǎn)02：肺動(dòng)脈高壓劇烈咳嗽增加胸腔壓力，可能引發(fā)右心負(fù)荷過(guò)重每日測(cè)量頸靜脈壓，聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音1床旁超聲定期評(píng)估右心室功能及三尖瓣反流情況2風(fēng)險(xiǎn)04：繼發(fā)感染呼吸道黏膜損傷增加肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格手衛(wèi)生，每日評(píng)估肺部啰音和痰液性狀變化1體溫>38℃時(shí)送檢痰培養(yǎng)并復(fù)查胸片2并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估干預(yù)策略：循環(huán)監(jiān)測(cè)干預(yù)策略：感染防控干預(yù)策略：氧療管理干預(yù)策略：神經(jīng)評(píng)估采用食物稱(chēng)重法記錄每餐實(shí)際攝入量，對(duì)嘔吐頻繁者建議提供高熱能營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。熱量攝入計(jì)算當(dāng)口服攝入不足60%需求量時(shí)，需建立靜脈通路補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)溶液。采用30°半臥位喂食，進(jìn)食后保持直立姿勢(shì)至少30分鐘以減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。010302營(yíng)養(yǎng)與液體平衡評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血清鋅、鐵水平，百日咳患者常因長(zhǎng)期咳嗽消耗體內(nèi)微量元素儲(chǔ)備。對(duì)嚴(yán)重吞咽困難患者，經(jīng)鼻胃管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，采用持續(xù)泵入方式減少刺激。0405微量元素檢測(cè)喂養(yǎng)體位指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)液指征核心護(hù)理措施03體位引流與叩背排痰監(jiān)測(cè)血氧飽和度緊急氣道預(yù)案濕化氣道干預(yù)吸痰操作規(guī)范痙咳期氣道管理方案在痙咳發(fā)作時(shí)協(xié)助患者采取半臥位或側(cè)臥位，并輕柔叩擊背部以促進(jìn)痰液松動(dòng)，避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致氣道阻塞或窒息風(fēng)險(xiǎn)。使用負(fù)壓吸引裝置時(shí)需選擇合適型號(hào)的吸痰管，操作前充分潤(rùn)滑管道，動(dòng)作輕柔且控制吸引時(shí)間在15秒以?xún)?nèi)，減少對(duì)氣道黏膜的刺激。通過(guò)超聲霧化器給予生理鹽水或含乙酰半胱氨酸的霧化液，每日3-4次，維持氣道濕潤(rùn)度以降低痰液黏稠度，緩解痙咳癥狀。持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?變化，當(dāng)數(shù)值低于92%時(shí)需立即評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律，必要時(shí)調(diào)整氧療方案。備齊氣管插管包、簡(jiǎn)易呼吸球囊等急救設(shè)備，對(duì)出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)模糊等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)者，立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理。010204030506備機(jī)斷電拆管準(zhǔn)備霧化器、面罩、氧氣管及無(wú)菌生理鹽水等耗材，檢查設(shè)備密封性。血氧值記錄調(diào)參數(shù)定方式啟動(dòng)選藥劑用前檢查正確連接霧化器與氧源管路，確保各接口無(wú)漏氣現(xiàn)象。管路組裝根據(jù)患者年齡及病情調(diào)節(jié)氧流量（兒童1-2L/min）和霧化藥液濃度。濃度設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)氧療監(jiān)測(cè)，另一人執(zhí)行霧化操作并觀察患者反應(yīng)。分工先開(kāi)啟氧源再啟動(dòng)霧化器，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制治療時(shí)長(zhǎng)（每次15-20分鐘）。實(shí)施治療后檢測(cè)患者SpO2及呼吸頻率，評(píng)估氣道痙攣緩解情況。終末評(píng)估操作準(zhǔn)備效果監(jiān)測(cè)氧療與霧化操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施升級(jí)探視管理制度醫(yī)療廢物分類(lèi)終末消毒流程呼吸道標(biāo)本采集環(huán)境物表消毒接觸患者前后執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則，佩戴N95口罩及護(hù)目鏡，疑似氣溶膠暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)加穿一次性隔離衣。患者病房每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、床欄等高頻接觸表面，嘔吐物或痰液需用吸水材料覆蓋后按感染性廢物處理。采集鼻咽拭子時(shí)使用病毒運(yùn)輸培養(yǎng)基，嚴(yán)格密封容器外包裝，轉(zhuǎn)運(yùn)箱標(biāo)注“生物危害”標(biāo)識(shí)并由專(zhuān)人送檢。限制非必要人員進(jìn)入病區(qū)，確需探視者需提供免疫接種證明并穿戴隔離裝備，探視時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。被患者分泌物污染的紗布、棉簽等投入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，銳器立即放入防刺穿容器，轉(zhuǎn)運(yùn)前標(biāo)注“百日咳感染性廢物”。患者轉(zhuǎn)出后關(guān)閉門(mén)窗，使用過(guò)氧化氫噴霧器進(jìn)行空氣消毒，密閉2小時(shí)后開(kāi)窗通風(fēng)，床單位織物按感染性織物單獨(dú)封裝處理。隔離防護(hù)與感染控制并發(fā)癥管理04呼吸心率肺部血氧干預(yù)呼吸急促＞30次/分伴鼻翼扇動(dòng)頻率心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度不符（＞140次/分）異常濕啰音或局部呼吸音減弱提示肺實(shí)變聽(tīng)診SpO?＜94%或進(jìn)行性下降需警惕呼吸衰竭監(jiān)測(cè)吸氧拍背給藥體溫驟升≥39℃或持續(xù)低熱肺炎早期識(shí)別指標(biāo)體位管理立即將患者置于側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物防止誤吸，避免強(qiáng)行約束肢體造成二次傷害。安全防護(hù)移除周?chē)怃J物品，在患者頭部墊軟物防止碰撞傷，記錄驚厥開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)醫(yī)療處置提供依據(jù)。氧療支持立即給予高流量氧氣吸入（5-10L/min），必要時(shí)使用儲(chǔ)氧面罩，維持血氧飽和度在95%以上，預(yù)防腦缺氧損傷。藥物干預(yù)遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮0.3-0.5mg/kg或咪達(dá)唑侖0.1-0.3mg/kg控制發(fā)作，建立雙靜脈通路保證急救藥物及時(shí)輸注。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及意識(shí)狀態(tài)，特別注意發(fā)作后是否出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備備用。病因排查采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)及血糖，排除低鈣血癥、低鈉血癥等代謝紊亂因素，完善腦電圖檢查評(píng)估癲癇樣放電。驚厥發(fā)作應(yīng)急流程010402050306呼吸衰竭預(yù)警機(jī)制血?dú)夥治鲩撝到?dòng)態(tài)血?dú)獗O(jiān)測(cè)制度，當(dāng)PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg時(shí)啟動(dòng)呼吸衰竭預(yù)警，立即通知重癥團(tuán)隊(duì)會(huì)診。呼吸功評(píng)估采用改良Borg量表評(píng)估呼吸困難程度，結(jié)合輔助呼吸肌動(dòng)用、三凹征等臨床體征，綜合判斷呼吸肌疲勞進(jìn)展程度。通氣功能監(jiān)測(cè)每日測(cè)量最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP），當(dāng)MIP<-30cmH2O提示膈肌功能?chē)?yán)重受損，需提前規(guī)劃?rùn)C(jī)械通氣策略。影像學(xué)追蹤每48小時(shí)復(fù)查胸部X線或床旁超聲，監(jiān)測(cè)肺部浸潤(rùn)影范圍變化，特別關(guān)注雙肺彌漫性磨玻璃影提示急性呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。多系統(tǒng)評(píng)估整合心血管功能（BNP、中心靜脈壓）、腎臟功能（尿量、肌酐清除率）及凝血功能（D-二聚體）數(shù)據(jù)，預(yù)判多器官功能障礙發(fā)展軌跡。健康教育與康復(fù)05環(huán)境管理癥狀監(jiān)測(cè)心理支持隔離措施咳嗽護(hù)理家庭護(hù)理技能指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，以減少對(duì)患者呼吸道的刺激。指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者排痰，可采用拍背法促進(jìn)痰液排出，同時(shí)注意觀察痰液顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。百日咳具有較強(qiáng)傳染性，患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具、毛巾等個(gè)人物品，避免與嬰幼兒及免疫力低下者密切接觸。家屬需密切觀察患者咳嗽頻率、呼吸狀態(tài)及體溫變化，若出現(xiàn)呼吸困難或高熱不退，需立即就醫(yī)?；颊咭蜷L(zhǎng)期咳嗽易產(chǎn)生焦慮情緒，家屬應(yīng)給予耐心安撫，幫助其保持良好心態(tài)。疫苗種類(lèi)接種程序列舉暫緩接種的情況，如急性發(fā)熱性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病活動(dòng)期等，避免盲目接種。接種禁忌癥針對(duì)未完成全程接種的成人或免疫力低下者，建議補(bǔ)種疫苗以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。成人補(bǔ)種建議告知常見(jiàn)接種后反應(yīng)如局部紅腫、低熱的應(yīng)對(duì)方法，并提醒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需緊急就醫(yī)。不良反應(yīng)處理詳細(xì)介紹百白破疫苗（DTP）的成分及作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)其對(duì)百日咳、白喉、破傷風(fēng)的聯(lián)合預(yù)防效果。明確嬰幼兒基礎(chǔ)免疫的接種時(shí)間點(diǎn)及加強(qiáng)針間隔周期，確保家長(zhǎng)掌握完整的接種計(jì)劃。疫苗接種宣教要點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者恢復(fù)階段及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)，如增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)黏膜修復(fù)等。01執(zhí)行監(jiān)測(cè)每日記錄進(jìn)食量及耐受情況，每周評(píng)估體重變化，根據(jù)咳嗽癥狀調(diào)整食物質(zhì)地（流質(zhì)/半流質(zhì)）。03計(jì)劃制定結(jié)合百日咳康復(fù)期特點(diǎn)，設(shè)計(jì)分階段營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，包括高蛋白易消化飲食、維生素補(bǔ)充及水分?jǐn)z入標(biāo)準(zhǔn)。02效果評(píng)估通過(guò)血常規(guī)、前白蛋白等指標(biāo)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，記錄咳嗽頻率與痰液性狀變化以評(píng)估支持效果。04長(zhǎng)期管理出院后持續(xù)跟蹤3個(gè)月，指導(dǎo)家庭營(yíng)養(yǎng)搭配及嗆咳預(yù)防措施，鞏固康復(fù)效果。06方案優(yōu)化每?jī)芍軓?fù)評(píng)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成度，針對(duì)進(jìn)食困難患者增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或調(diào)整熱量配比。05分階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)百日咳患者呼吸道修復(fù)與體能恢復(fù)康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持方案質(zhì)量改進(jìn)措施06護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)士需提前查閱患者病歷，了解病情進(jìn)展、用藥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確保查房時(shí)能針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題。查房前準(zhǔn)備按照“評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”的護(hù)理程序進(jìn)行，重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸道癥狀、氧合狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范查房步驟在查房結(jié)束時(shí)明確交接班內(nèi)容，包括患者當(dāng)前護(hù)理優(yōu)先級(jí)、需監(jiān)測(cè)的異常指標(biāo)及家屬溝通要點(diǎn)。交接班重點(diǎn)根據(jù)查房結(jié)果及時(shí)更新護(hù)理計(jì)劃，例如對(duì)痰液堵塞患者增加霧化頻率或調(diào)整體位引流方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整方案使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的查房記錄表，詳細(xì)記錄患者生命體征、咳嗽頻率、痰液性狀及護(hù)理措施執(zhí)行效果，確保信息可追溯。記錄標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制呼吸科會(huì)診營(yíng)養(yǎng)支持介入康復(fù)團(tuán)隊(duì)參與微生物實(shí)驗(yàn)室聯(lián)動(dòng)家屬教育協(xié)作邀請(qǐng)呼吸科醫(yī)師參與重癥患者查房，共同制定抗感染治療方案及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整策略。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者能量消耗與攝入平衡，針對(duì)吞咽困難患者設(shè)計(jì)高熱量流質(zhì)飲食方案。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，由康復(fù)師指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練及體位管理，預(yù)防肺不張和肌肉萎縮?？焖佾@取痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，為抗生素選擇提供依據(jù)，縮短治