養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理操作手冊(cè)一、總則(一)目的本手冊(cè)旨在規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，確保康復(fù)護(hù)理工作的專業(yè)性、安全性和有效性，最大限度地維護(hù)和改善入住老年人的身體功能、生活自理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康，延緩功能衰退，預(yù)防并發(fā)癥。(二)適用范圍本手冊(cè)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事康復(fù)護(hù)理工作的護(hù)理人員、康復(fù)治療師及相關(guān)照護(hù)人員。所涉及的康復(fù)護(hù)理對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)有康復(fù)需求的老年人，包括但不限于因衰老、疾病、創(chuàng)傷等導(dǎo)致功能障礙的長者。(三)基本原則1.以老人為中心原則：充分尊重老年人的意愿和需求，個(gè)性化制定康復(fù)計(jì)劃，關(guān)注其心理感受和尊嚴(yán)。2.安全第一原則：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，確?？祻?fù)過程中老年人的人身安全，防止意外發(fā)生。3.個(gè)體化原則：根據(jù)每位老年人的健康狀況、功能水平、康復(fù)潛力及個(gè)人偏好，制定并實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生、護(hù)士、社工、家屬等密切配合，形成多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同促進(jìn)老年人康復(fù)。5.循序漸進(jìn)原則：康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度、難度和時(shí)間應(yīng)逐步增加，避免過度疲勞和損傷。6.功能導(dǎo)向原則：以改善和恢復(fù)老年人日常生活所需的功能為核心目標(biāo)，注重實(shí)用性和生活適應(yīng)性。7.全面評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：定期對(duì)老年人的功能狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。8.知情同意原則：在實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施前，應(yīng)向老年人及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）充分解釋，征得同意。二、康復(fù)護(hù)理流程(一)入院康復(fù)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)：老年人入院24-48小時(shí)內(nèi)完成初次康復(fù)評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容：*一般情況：年齡、性別、主要健康問題、既往病史、用藥史等。*身體功能評(píng)估：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、步態(tài)、感覺功能、疼痛等。*日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、行走等。*認(rèn)知與心理狀態(tài)評(píng)估：情緒、認(rèn)知功能、有無抑郁焦慮等。*言語及吞咽功能評(píng)估（必要時(shí)）。*社會(huì)參與及家庭支持評(píng)估。3.評(píng)估方法：通過觀察、交談、量表評(píng)定（如巴氏指數(shù)BI、FIM量表等）、手法檢查等方式進(jìn)行。4.評(píng)估記錄：詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，存入老年人健康檔案。(二)康復(fù)計(jì)劃制定1.制定依據(jù)：根據(jù)入院康復(fù)評(píng)估結(jié)果、老年人及家屬期望、醫(yī)療診斷及預(yù)后。2.計(jì)劃內(nèi)容：*短期目標(biāo)：通常為1-2周內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的具體功能改善目標(biāo)。*長期目標(biāo)：通常為1-3個(gè)月或更長時(shí)間期望達(dá)到的功能恢復(fù)或維持目標(biāo)。*康復(fù)護(hù)理措施：明確具體的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、方法、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)。*執(zhí)行者：明確各項(xiàng)措施的責(zé)任人員。*預(yù)期效果與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3.計(jì)劃確認(rèn)：與老年人及家屬（或監(jiān)護(hù)人）溝通康復(fù)計(jì)劃，征得同意并共同確認(rèn)。(三)康復(fù)護(hù)理實(shí)施1.環(huán)境準(zhǔn)備：確?？祻?fù)訓(xùn)練區(qū)域安全、整潔、寬敞，光線充足，地面防滑，必要時(shí)配備扶手、護(hù)欄等輔助設(shè)施。清除障礙物，保持通道暢通。2.物品準(zhǔn)備：根據(jù)康復(fù)計(jì)劃準(zhǔn)備所需的康復(fù)器械（如輪椅、助行器、沙袋、彈力帶等）、治療巾、防滑墊等，并檢查其完好性和安全性。3.老年人準(zhǔn)備：*向老年人解釋訓(xùn)練目的、方法及配合要點(diǎn)，緩解其緊張情緒。*協(xié)助老年人穿著寬松舒適的衣物和防滑鞋。*評(píng)估老年人當(dāng)前身體狀況，確認(rèn)是否適合進(jìn)行本次康復(fù)訓(xùn)練（如血壓、心率、精神狀態(tài)等）。4.實(shí)施要點(diǎn)：*嚴(yán)格按照制定的康復(fù)計(jì)劃和操作規(guī)程進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。*密切觀察老年人的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適、疼痛、面色蒼白、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生處理。*鼓勵(lì)老年人積極主動(dòng)參與，給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。*注重姿勢(shì)矯正，避免代償動(dòng)作，確保訓(xùn)練效果。*訓(xùn)練過程中注意保護(hù)，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。5.常見康復(fù)護(hù)理技術(shù)（簡述，具體操作詳見專項(xiàng)技術(shù)章節(jié)）：*體位擺放與轉(zhuǎn)移：良肢位擺放、床上翻身、坐起、從床到輪椅/椅子的轉(zhuǎn)移等。*關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)、被動(dòng)、助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。*肌力訓(xùn)練：針對(duì)不同肌群進(jìn)行抗阻、主動(dòng)、助力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。*平衡與協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，改善協(xié)調(diào)能力。*步行訓(xùn)練：借助或不借助輔助器具的步行訓(xùn)練，糾正步態(tài)。*呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善肺功能，預(yù)防肺部感染。*日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：針對(duì)性訓(xùn)練進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等技能，提高自理能力。(四)康復(fù)效果評(píng)估與記錄1.評(píng)估頻率：*常規(guī)情況下每周進(jìn)行一次階段性評(píng)估。*康復(fù)計(jì)劃結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)性評(píng)估。*老年人病情或功能狀況發(fā)生明顯變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容：對(duì)照康復(fù)計(jì)劃中的目標(biāo)，評(píng)估各項(xiàng)功能改善情況及訓(xùn)練效果。3.記錄要求：*每次康復(fù)訓(xùn)練后，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄訓(xùn)練內(nèi)容、老年人反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及處理措施。*定期評(píng)估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，并與之前的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。*記錄應(yīng)符合機(jī)構(gòu)文書規(guī)范，字跡清晰，簽名完整。(五)康復(fù)計(jì)劃調(diào)整根據(jù)階段性評(píng)估結(jié)果和老年人功能變化情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如目標(biāo)已達(dá)成，可制定新的目標(biāo)；如未達(dá)預(yù)期，應(yīng)分析原因，調(diào)整訓(xùn)練方法、強(qiáng)度或目標(biāo)。三、常見康復(fù)護(hù)理技術(shù)與操作要點(diǎn)(一)基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理技術(shù)1.體位擺放：*目的：預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。*常用體位：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（針對(duì)偏癱老人）。*操作要點(diǎn)：根據(jù)老年人病情和功能狀況選擇合適體位，使用枕頭、靠墊等支撐物維持肢體于功能位，避免關(guān)節(jié)過伸或過屈，定時(shí)翻身（一般每2小時(shí)一次）。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：*目的：維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。*操作要點(diǎn)：*被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)理人員幫助老年人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍時(shí)稍作停留（3-5秒），避免暴力。*主動(dòng)-輔助活動(dòng)：老年人主動(dòng)參與，護(hù)理人員給予必要的輔助。*主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)老年人自主完成關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。*每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等（根據(jù)關(guān)節(jié)特性而定）。3.肌力訓(xùn)練：*目的：增強(qiáng)肌肉力量和耐力，改善運(yùn)動(dòng)功能。*操作要點(diǎn)：*根據(jù)肌力等級(jí)選擇合適的訓(xùn)練方式（如徒手抗阻、器械抗阻、等長收縮、等張收縮訓(xùn)練）。*訓(xùn)練時(shí)告知老年人正確發(fā)力，避免憋氣，注意呼吸配合（用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣）。*從低負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)開始，逐漸增加。4.平衡功能訓(xùn)練：*目的：提高老年人維持身體平衡的能力，預(yù)防跌倒。*操作要點(diǎn)：*從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始（如坐位平衡、立位平衡），逐漸過渡到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（如重心轉(zhuǎn)移、行走中轉(zhuǎn)身）。*訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在旁保護(hù)，可借助穩(wěn)定的物體（如床欄、扶手）作為支撐。*可逐漸增加難度，如閉眼、在不同質(zhì)地地面上訓(xùn)練。5.步行訓(xùn)練：*目的：改善步行功能，提高獨(dú)立行走能力。*操作要點(diǎn)：*評(píng)估老年人是否具備步行條件（如平衡能力、下肢肌力等）。*選擇合適的輔助器具（如手杖、助行器、輪椅）。*指導(dǎo)正確的步行姿勢(shì)和步態(tài)（步寬、步頻、步長）。*護(hù)理人員站在老年人患側(cè)或需要保護(hù)的一側(cè)，提供必要的扶持和保護(hù)。*控制步行速度和距離，避免疲勞。(二)常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)1.偏癱/截癱老年人的康復(fù)護(hù)理：重點(diǎn)關(guān)注良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、患側(cè)肢體感覺刺激、翻身轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防（如深靜脈血栓、肺炎、壓瘡）。2.骨折術(shù)后老年人的康復(fù)護(hù)理：遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。注意保護(hù)手術(shù)部位，避免不當(dāng)受力。3.關(guān)節(jié)炎老年人的康復(fù)護(hù)理：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免疼痛加劇，可配合溫?zé)岑煼ň徑獍Y狀，選擇合適的輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。4.認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)簡單、重復(fù)、有趣味性，結(jié)合日常生活進(jìn)行，如記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、簡單的ADL訓(xùn)練。多采用提示、引導(dǎo)的方法，耐心鼓勵(lì)。(三)康復(fù)輔助器具的使用與管理1.選擇與適配：根據(jù)老年人的功能狀況、體型及使用需求，選擇合適類型和規(guī)格的輔助器具，并確保正確適配。2.使用指導(dǎo)：耐心指導(dǎo)老年人及其家屬正確使用方法、注意事項(xiàng)及日常保養(yǎng)知識(shí)。3.清潔與維護(hù)：定期對(duì)康復(fù)輔助器具進(jìn)行清潔、檢查和維護(hù)，確保其處于良好工作狀態(tài)，防止損壞或老化導(dǎo)致安全隱患。4.存放：使用后清潔干凈，存放于指定位置，保持干燥通風(fēng)，避免陽光直射和重壓。四、康復(fù)護(hù)理人員職責(zé)與素質(zhì)要求(一)職責(zé)1.參與老年人的康復(fù)評(píng)估，協(xié)助制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。2.嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃和操作規(guī)程實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。3.密切觀察老年人在康復(fù)過程中的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.準(zhǔn)確、完整地記錄康復(fù)護(hù)理過程和效果。5.向老年人及家屬提供康復(fù)知識(shí)宣教和康復(fù)技能指導(dǎo)。6.維護(hù)康復(fù)環(huán)境和器械的安全與整潔。7.參與康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，交流老年人康復(fù)進(jìn)展。(二)素質(zhì)要求1.專業(yè)知識(shí)：具備扎實(shí)的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。2.專業(yè)技能：熟練掌握各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)，能正確使用康復(fù)器械。3.溝通能力：善于與老年人、家屬及團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通。4.觀察能力：敏銳觀察老年人的生理、心理變化及功能狀態(tài)改變。5.應(yīng)變能力：能及時(shí)處理康復(fù)過程中的突發(fā)情況。6.責(zé)任心與愛心：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)老年人有愛心、耐心、細(xì)心和同情心。7.學(xué)習(xí)能力：不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提升專業(yè)素養(yǎng)。五、康復(fù)環(huán)境與安全管理(一)康復(fù)環(huán)境要求1.空間：保證足夠的訓(xùn)練空間，便于老年人活動(dòng)和護(hù)理人員操作。2.地面：平整、防滑，有條件可鋪設(shè)防滑墊。3.扶手與護(hù)欄：在走廊、衛(wèi)生間、訓(xùn)練區(qū)域等必要位置安裝穩(wěn)固的扶手和護(hù)欄。4.照明：光線充足柔和，避免眩光。5.溫度與濕度：保持適宜的室內(nèi)溫度（18-22℃）和濕度（50%-60%）。6.通風(fēng)：保持空氣流通，空氣質(zhì)量良好。7.標(biāo)識(shí)：設(shè)置清晰的安全警示標(biāo)識(shí)（如“小心地滑”）和設(shè)備操作指引標(biāo)識(shí)。(二)安全風(fēng)險(xiǎn)管理1.跌倒預(yù)防：是康復(fù)過程中最重要的安全問題。評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性預(yù)防措施（如使用助行器、穿著防滑鞋、有人陪伴等）。2.墜床預(yù)防：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)或平衡功能差的老年人，使用床檔或約束帶（需遵醫(yī)囑并做好記錄）。3.燙傷預(yù)防：使用熱敷或溫?zé)岑煼〞r(shí)，嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間，避免直接接觸皮膚。4.誤吸/窒息預(yù)防：對(duì)吞咽功能障礙的老年人，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)注意食物形態(tài)和進(jìn)食速度，必要時(shí)鼻飼。5.應(yīng)急預(yù)案：制定康復(fù)過程中突發(fā)事件（如跌倒、暈厥、心跳呼吸驟停等）的應(yīng)急預(yù)案，并定期組織演練。六、康復(fù)健康教育(一)健康教育對(duì)象包括老年人本人、家屬及主要照護(hù)者。(二)健康教育內(nèi)容1.老年人所患疾病的相關(guān)知識(shí)及對(duì)功能的影響。2.康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性及預(yù)期效果。3.具體康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的正確方法、頻率、注意事項(xiàng)。4.日常生活中的功能保護(hù)技巧和安全注意事項(xiàng)。5.合理膳食、規(guī)律作息對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用。6.常見并發(fā)癥的預(yù)防與自我觀察。7.康復(fù)輔助器具的正確使用與保養(yǎng)。8.心理調(diào)適方法，保持積極樂觀的心態(tài)。(三)健康教育方法1.口頭講解：結(jié)合老年人理解能力，用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。2.示范與練習(xí)：對(duì)康復(fù)動(dòng)作進(jìn)行示范，指導(dǎo)老年人及家屬實(shí)際操作練習(xí)。3.圖文材料：提供簡單明了的圖文手冊(cè)、宣傳畫等。4.小組討論