通遼市中醫(yī)院「取出宮內(nèi)節(jié)育器」并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）題目：1.通遼地區(qū)育齡婦女最常用的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）類型是？A.宮銅環(huán)B.活節(jié)育環(huán)C.左旋18甲基炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)D.含孕激素的含銅IUD2.以下哪種情況屬于取出IUD的絕對禁忌癥？A.輕度宮頸粘連B.節(jié)育器放置時間超過5年C.患有急性盆腔炎D.宮頸舉痛（+）3.取出IUD時出現(xiàn)突發(fā)性大出血，首選的急救措施是？A.立即肌注縮宮素B.給予止血藥C.重新放置IUDD.立即輸液輸血4.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后感染，體溫持續(xù)39℃以上，伴腹痛，最可能的診斷是？A.人工流產(chǎn)綜合征B.子宮穿孔伴感染C.宮頸炎D.節(jié)育器嵌頓5.術(shù)后2小時患者自述下腹劇痛伴陰道流血量超過月經(jīng)量，應(yīng)高度懷疑？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.節(jié)育器異位C.宮頸裂傷D.感染性休克6.以下哪種并發(fā)癥與取環(huán)器使用不當(dāng)直接相關(guān)？A.節(jié)育器斷裂B.宮頸粘連C.節(jié)育器移位D.子宮內(nèi)膜炎7.通遼地區(qū)冬季寒冷，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，應(yīng)首先考慮？A.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)B.寒冷性宮縮痛C.盆腔炎D.穿孔后內(nèi)出血8.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)宮頸粘連，首選的處理方法是？A.靜脈給予糖皮質(zhì)激素B.用宮頸擴張器強行擴張C.待月經(jīng)后再次取環(huán)D.給予抗生素預(yù)防感染9.患者術(shù)后1周復(fù)查，自述“感覺有異物感”，查體宮腔內(nèi)有少量殘留物，最可能的并發(fā)癥是？A.節(jié)育器移位B.節(jié)育器斷裂C.殘留部分節(jié)育器D.宮頸息肉10.通遼地區(qū)部分牧區(qū)婦女因生活條件限制，術(shù)后未使用抗生素，若出現(xiàn)發(fā)熱、下腹壓痛，應(yīng)首選？A.中藥調(diào)理B.青霉素肌注C.復(fù)方磺胺甲噁唑口服D.等待自然恢復(fù)二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）題目：1.取出IUD時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.子宮穿孔B.節(jié)育器斷裂C.宮頸裂傷D.感染E.節(jié)育器殘留2.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴陰道膿性分泌物，可能的病因是？A.盆腔炎B.子宮內(nèi)膜炎C.節(jié)育器嵌頓D.宮頸炎E.異位妊娠3.宮頸粘連的處理措施包括？A.靜脈給予糖皮質(zhì)激素B.用宮頸擴張器逐步擴張C.術(shù)后放置球囊導(dǎo)尿管D.人工流產(chǎn)吸宮術(shù)E.定期復(fù)查B超4.術(shù)后出血量增多，可能的并發(fā)癥有？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器移位C.宮頸裂傷D.節(jié)育器斷裂E.感染5.通遼地區(qū)冬季取出IUD時，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)注意？A.術(shù)前給予宮縮素預(yù)防出血B.術(shù)中動作輕柔避免穿孔C.術(shù)后立即放置抗生素預(yù)防感染D.囑患者術(shù)后避免盆浴E.術(shù)后2周復(fù)查B超三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）題目：1.所有取出IUD的患者術(shù)后均需常規(guī)使用抗生素。（×）2.若取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器斷裂，應(yīng)立即嘗試取出殘留部分。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛屬于正常現(xiàn)象，無需特殊處理。（×）4.宮頸粘連的患者可在月經(jīng)干凈后再次嘗試取環(huán)。（√）5.節(jié)育器嵌頓時，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（×）6.通遼地區(qū)部分牧區(qū)婦女因畏懼手術(shù)，常選擇自行取出節(jié)育器。（√）7.術(shù)后發(fā)熱伴下腹壓痛，一定是感染。（×）8.節(jié)育器殘留若無癥狀，可觀察不處理。（×）9.術(shù)后出血量超過月經(jīng)量，一定是節(jié)育器移位。（×）10.冬季取出IUD時，為減少出血，可術(shù)前給予縮宮素。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）題目：1.簡述取出IUD時出現(xiàn)子宮穿孔的緊急處理措施。2.通遼地區(qū)冬季取出IUD時，如何預(yù)防術(shù)后感染？3.為什么部分患者術(shù)后會出現(xiàn)“宮腔粘連”？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）題目：1.案例一：患者女性，30歲，G2P1，因“要求取出宮內(nèi)節(jié)育器”入院。術(shù)前檢查無異常，術(shù)中順利取出節(jié)育器，但術(shù)后2小時患者自述腹痛加劇，陰道流血量明顯增多，伴頭暈。查體：血壓90/60mmHg，下腹壓痛（++），宮頸舉痛（+）。問題：結(jié)合病史和查體，分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.案例二：患者女性，45歲，G3P2，放置含銅IUD10年，要求取出。術(shù)中嘗試取出時，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器斷裂，殘留部分位于宮腔內(nèi)，患者訴下腹隱痛。B超提示宮腔內(nèi)殘留節(jié)育器碎片。問題：如何處理節(jié)育器斷裂？術(shù)后如何預(yù)防再次并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：通遼地區(qū)育齡婦女常用的是含孕激素的含銅IUD（如曼月樂），因該地區(qū)冬季寒冷，孕激素可減少子宮收縮和出血。2.C-解析：急性盆腔炎屬于取出IUD的絕對禁忌癥，需先治愈感染后再考慮取環(huán)。3.A-解析：突發(fā)性大出血需立即肌注縮宮素促進子宮收縮，同時配合輸液、輸血等急救措施。4.B-解析：體溫持續(xù)39℃伴腹痛，高度懷疑子宮穿孔伴感染，需立即抗感染、止血治療。5.B-解析：陰道流血量超過月經(jīng)量伴劇痛，提示節(jié)育器異位或嵌頓，需緊急處理。6.A-解析：使用取環(huán)器粗暴或不當(dāng)可能導(dǎo)致節(jié)育器斷裂，需輕柔操作并檢查有無斷裂。7.C-解析：冬季寒冷可能導(dǎo)致術(shù)后抵抗力下降，易繼發(fā)盆腔炎。8.B-解析：宮頸粘連需用宮頸擴張器逐步擴張，避免暴力操作導(dǎo)致穿孔。9.C-解析：宮腔內(nèi)有殘留物且無癥狀，但為預(yù)防感染和再次并發(fā)癥，需取出殘留部分。10.B-解析：通遼地區(qū)部分牧區(qū)婦女衛(wèi)生條件較差，術(shù)后肌注青霉素可預(yù)防感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：取出IUD時可能發(fā)生子宮穿孔、節(jié)育器斷裂、宮頸裂傷、感染、殘留等并發(fā)癥。2.A,B,D-解析：發(fā)熱、腹痛伴膿性分泌物，高度懷疑盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸炎，需排除異位妊娠。3.A,B,C,E-解析：宮頸粘連處理需激素治療、逐步擴張、球囊導(dǎo)尿管、定期復(fù)查。人工流產(chǎn)不適用。4.A,C,D-解析：出血增多可能與內(nèi)膜損傷、宮頸裂傷或節(jié)育器斷裂有關(guān)，感染通常伴發(fā)熱。5.A,B,D,E-解析：冬季取環(huán)需術(shù)前縮宮素預(yù)防出血、術(shù)中輕柔避免穿孔、術(shù)后避免盆浴、復(fù)查B超。無需常規(guī)抗生素。三、判斷題答案與解析1.×-解析：僅高危患者（如宮頸狹窄、術(shù)后出血等）需預(yù)防性使用抗生素。2.√-解析：節(jié)育器斷裂需立即嘗試取出，若失敗則需手術(shù)清宮。3.×-解析：輕微腹痛需觀察，但若劇烈疼痛需排除穿孔、嵌頓等并發(fā)癥。4.√-解析：宮頸粘連可在月經(jīng)后復(fù)查，若仍粘連則需擴張。5.×-解析：節(jié)育器嵌頓需手術(shù)取出，未必需子宮切除。6.√-解析：牧區(qū)婦女因交通不便、衛(wèi)生條件差，部分可能自行取環(huán)導(dǎo)致并發(fā)癥。7.×-解析：發(fā)熱伴腹痛也可能為應(yīng)激反應(yīng)或?qū)m縮痛，需結(jié)合B超等檢查。8.×-解析：殘留節(jié)育器需盡早取出，否則增加感染、異位妊娠風(fēng)險。9.×-解析：出血增多也可能與感染、宮頸裂傷有關(guān)。10.√-解析：術(shù)前縮宮素可減少出血，但需避免過度使用導(dǎo)致子宮過度收縮。四、簡答題答案與解析1.取出IUD時出現(xiàn)子宮穿孔的緊急處理措施：-立即停止操作，給予縮宮素促進子宮收縮。-若出血不止，需立即輸液、輸血，并緊急行宮腔鏡或腹腔鏡探查，必要時修補穿孔或行子宮切除術(shù)。-同時加強抗感染治療。2.通遼地區(qū)冬季取出IUD時預(yù)防感染的方法：-術(shù)前檢查陰道分泌物，排除感染。-術(shù)中嚴格無菌操作，減少器械污染。-術(shù)后給予預(yù)防性抗生素（高?；颊撸?，囑患者保持外陰清潔，避免盆浴。-冬季注意保暖，避免術(shù)后受涼。3.宮腔粘連的原因：-多因手術(shù)操作粗暴（如人工流產(chǎn)、取環(huán)、診刮等）損傷子宮內(nèi)膜。-術(shù)后感染或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)不良。-免疫因素或激素水平變化也可能導(dǎo)致粘連。五、案例分析題答案與解析1.案例一分析：-可能并發(fā)癥：子宮穿孔伴內(nèi)出血、感染。-處理措施：-立即輸液、輸血，肌注縮宮素。-B超檢查明確出血部位，必要時行宮腔鏡探查。-抗感染治療（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生