朔州市中醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選穿刺點(diǎn)應(yīng)位于距離動(dòng)脈吻合口多遠(yuǎn)處？A.2-3cmB.5-7cmC.10-15cmD.15-20cm2.穿刺針型號(hào)選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.血管粗細(xì)、患者血管彈性B.透析頻率、穿刺部位C.患者年齡、體重D.以上都是3.動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖進(jìn)入血管的角度是多少最合適？A.15°B.30°C.45°D.60°4.穿刺后出現(xiàn)局部血腫，首選的處理措施是？A.立即加壓包扎B.使用止血藥C.冷敷D.以上都是5.評(píng)估內(nèi)瘺成熟度的主要指標(biāo)是？A.血管雜音、震顫感B.血流量、血管彈性C.穿刺部位皮膚顏色D.以上都是6.靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，避免使用哪個(gè)部位？A.肘正中靜脈B.頭靜脈C.貴要靜脈D.腕部頭靜脈7.穿刺前皮膚消毒的正確順序是？A.由內(nèi)向外B.由外向內(nèi)C.先消毒動(dòng)脈側(cè)再消毒靜脈側(cè)D.以上都是8.內(nèi)瘺穿刺后，止血時(shí)間一般需要多長？A.2-3分鐘B.5-10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘以上9.穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，回抽有血，可能的原因是？A.針尖部分在血管內(nèi)B.針尖斜面未完全進(jìn)入血管C.血管痙攣D.以上都是10.內(nèi)瘺使用頻率較高時(shí)，建議多長時(shí)間更換穿刺點(diǎn)？A.每次透析B.每周一次C.每月一次D.每季度一次二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.血管條件B.患者凝血功能C.透析機(jī)參數(shù)D.穿刺部位皮膚狀況2.內(nèi)瘺并發(fā)癥包括哪些？A.血腫B.血流不足C.穿刺點(diǎn)感染D.血管狹窄3.穿刺針拔出后，正確的按壓止血方法是？A.用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)B.按壓15-20分鐘C.同時(shí)按壓動(dòng)脈和靜脈側(cè)D.避免揉搓穿刺點(diǎn)4.內(nèi)瘺維護(hù)時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.定期檢查血管雜音B.避免劇烈活動(dòng)穿刺部位C.保持穿刺部位清潔干燥D.每次透析后涂抹抗菌霜5.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，哪些情況需避免？A.血管過細(xì)B.血管迂曲C.血管彈性差D.透析前服用抗凝藥6.內(nèi)瘺穿刺部位的選擇原則包括？A.遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)B.血管直且粗C.便于透析師操作D.避開疤痕組織7.內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)血腫，可能的原因有？A.穿刺角度不當(dāng)B.拔針時(shí)未回抽血液C.患者凝血功能異常D.止血時(shí)間不足8.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，哪些情況需立即停止操作？A.穿刺過程中出血不止B.針尖觸及骨骼C.患者出現(xiàn)疼痛劇烈D.穿刺針未進(jìn)入血管9.內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作包括？A.測量血壓B.評(píng)估血管條件C.選擇合適的穿刺針D.消毒穿刺部位10.內(nèi)瘺穿刺后，哪些情況需復(fù)查？A.血流量不足B.穿刺點(diǎn)紅腫熱痛C.血管雜音消失D.血壓異常三、判斷題（每題1分，共20題）1.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖進(jìn)入血管的方向應(yīng)與血管走向平行。2.穿刺前需消毒皮膚，消毒范圍直徑至少5cm。3.內(nèi)瘺穿刺后，止血時(shí)間越長越好。4.動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在靜脈側(cè)較遠(yuǎn)的位置。5.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖刺破血管壁后應(yīng)立即回抽血液。6.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)可立即進(jìn)行熱敷。7.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用過粗的穿刺針。8.內(nèi)瘺穿刺后，若出現(xiàn)局部腫脹，提示血流不足。9.內(nèi)瘺穿刺前需詢問患者是否服用抗凝藥物。10.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免在疤痕組織附近穿刺。11.內(nèi)瘺穿刺后，可立即進(jìn)行血壓測量。12.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)確保針尖完全進(jìn)入血管。13.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)可涂抹酒精進(jìn)行消毒。14.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺。15.內(nèi)瘺穿刺后，若出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，需立即壓迫動(dòng)脈側(cè)。16.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)選擇彈性好的血管進(jìn)行穿刺。17.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)可立即進(jìn)行按摩。18.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用彎曲的穿刺針。19.內(nèi)瘺穿刺后，若出現(xiàn)疼痛，提示穿刺過深。20.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)確保穿刺針與皮膚垂直進(jìn)入。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估哪些內(nèi)容？2.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，如何避免血腫的發(fā)生？3.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)如何正確止血？4.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，哪些情況需立即停止操作？5.內(nèi)瘺穿刺后，如何判斷穿刺是否成功？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王某某，男，65歲，內(nèi)瘺使用6個(gè)月，透析中突然出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，量約5ml，血壓120/70mmHg，脈搏75次/分。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者李某某，女，72歲，內(nèi)瘺新建立，穿刺時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，壓迫止血無效。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.C4.A5.D6.D7.A8.B9.D10.C二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.×四、簡答題答案1.內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容：-血管條件（雜音、震顫感、血流速度）-患者凝血功能（有無抗凝藥物使用）-透析機(jī)參數(shù)（血流、跨膜壓）-穿刺部位皮膚狀況（有無感染、疤痕）-患者依從性及配合度2.避免血腫的發(fā)生：-確保針尖完全進(jìn)入血管，避免反復(fù)穿刺；-拔針后回抽血液，確認(rèn)無活動(dòng)性出血；-止血時(shí)間充分（5-10分鐘）；-避免穿刺角度過淺或過深。3.穿刺點(diǎn)正確止血方法：-用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓15-20分鐘；-同時(shí)按壓動(dòng)脈側(cè)和靜脈側(cè)，避免血流淤積；-避免揉搓穿刺點(diǎn)，以免損傷血管壁；-若出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，需加壓包扎動(dòng)脈側(cè)。4.需立即停止操作的情況：-穿刺過程中出血不止；-針尖觸及骨骼或神經(jīng)；-患者疼痛劇烈；-穿刺針未進(jìn)入血管，反復(fù)穿刺。5.判斷穿刺是否成功：-回抽血液時(shí)可見鮮紅色血液；-穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血；-血流量達(dá)標(biāo)（一般>300ml/min）；-患者無明顯疼痛。五、案例分析題答案1.患者王某某穿刺點(diǎn)出血分析及處理：-可能原因：穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管、拔針時(shí)回血未完全止住、患者凝血功能異常。-處理措施：-加壓包扎穿刺點(diǎn)，觀察出血情況；-若出血不止，考慮局部壓迫動(dòng)脈側(cè)或使用止血藥；-復(fù)查血管條件，必要時(shí)調(diào)整穿刺角度或更換穿刺針。2.患者李某某搏動(dòng)性