北京市人民醫(yī)院胃腸鏡診斷技能分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進行上消化道內(nèi)鏡檢查時，若患者出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐反應(yīng)，首選的處理措施是？A.立即停止檢查并給予解痙藥物B.加快進鏡速度以縮短檢查時間C.提高咽喉部麻醉濃度D.讓患者深呼吸以緩解不適答案：C2.診斷早期食管癌時，以下哪種表現(xiàn)提示可能存在黏膜下浸潤？A.黏膜糜爛伴出血B.黏膜皺襞增粗伴局限性隆起C.黏膜表面粗糙但無明顯結(jié)構(gòu)破壞D.血管紋理紊亂伴凹陷性改變答案：B3.進行結(jié)腸鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)黏膜呈節(jié)段性發(fā)紅、糜爛，高度懷疑以下哪種疾??？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸易激綜合征C.結(jié)腸息肉病D.腸道感染性病變答案：A4.診斷胃黏膜糜爛時，以下哪種檢查方法敏感性最高？A.胃鏡常規(guī)觀察B.胃黏膜活檢病理檢查C.胃液分析D.胃排空檢查答案：B5.進行膠囊內(nèi)鏡檢查時，若患者吞服后24小時未通過腸道，應(yīng)考慮以下哪種情況？A.膠囊滯留B.患者活動量不足C.檢查前飲食不當(dāng)D.內(nèi)鏡設(shè)備故障答案：A6.診斷早期胃癌時，以下哪種表現(xiàn)提示分化程度較高？A.黏膜下浸潤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.黏膜表面潰瘍伴出血C.黏膜結(jié)構(gòu)紊亂但無明確浸潤灶D.黏膜下血管擴張伴壞死答案：C7.進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）時，術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪種最常見？A.大出血B.腸穿孔C.黏膜水腫D.感染性休克答案：C8.診斷食管靜脈曲張時，以下哪種表現(xiàn)提示存在高風(fēng)險出血？A.靜脈曲張呈紅色征陽性B.靜脈曲張表面光滑無明顯破潰C.靜脈曲張伴胃黏膜糜爛D.靜脈曲張局限于食管中段答案：A9.進行超聲內(nèi)鏡檢查時，以下哪種發(fā)現(xiàn)提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.黏膜層增厚伴血流信號減弱B.黏膜下層出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)C.肌層結(jié)構(gòu)模糊但無明顯浸潤D.腔外脂肪層無明顯異常答案：B10.診斷克羅恩病時，內(nèi)鏡下最常見的表現(xiàn)是？A.黏膜彌漫性潰瘍伴鵝卵石征B.黏膜糜爛伴出血C.黏膜皺襞增粗伴局限性潰瘍D.黏膜表面光滑無明顯異常答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.進行上消化道內(nèi)鏡檢查前，以下哪些措施可以減少檢查風(fēng)險？A.充分咽喉部麻醉B.檢查前禁食禁水6小時C.預(yù)防性使用解痙藥物D.檢查中保持患者安靜配合答案：ABD2.診斷早期食管癌時，以下哪些表現(xiàn)需要高度警惕？A.黏膜結(jié)構(gòu)破壞伴凹陷性改變B.黏膜表面粗糙但無明顯出血C.黏膜下血管擴張伴糜爛D.黏膜皺襞增粗伴局限性隆起答案：AC3.進行結(jié)腸鏡檢查時，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在炎癥性病變？A.黏膜發(fā)紅伴糜爛B.黏膜皺襞增粗伴潰瘍C.黏膜表面光滑無明顯異常D.黏膜下脂肪浸潤伴出血答案：AB4.診斷胃潰瘍時，以下哪些檢查方法有助于鑒別良惡性？A.胃鏡下黏膜活檢病理檢查B.胃蛋白酶原測定C.幽門螺桿菌檢測D.胃黏膜血流灌注檢查答案：AC5.進行膠囊內(nèi)鏡檢查時，以下哪些情況可能導(dǎo)致檢查失??？A.患者吞服后未按時排出膠囊B.患者腸道蠕動異常緩慢C.膠囊圖像傳輸中斷D.檢查前飲食過于粗糙答案：ABC6.診斷食管靜脈曲張時，以下哪些措施屬于內(nèi)鏡下治療手段？A.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療B.內(nèi)鏡下套扎治療C.藥物預(yù)防性治療D.胃底靜脈分流術(shù)答案：AB7.進行超聲內(nèi)鏡檢查時，以下哪些發(fā)現(xiàn)提示可能存在膽道疾病？A.膽囊壁增厚伴血流信號增強B.膽管壁增厚伴管腔狹窄C.胰腺實質(zhì)回聲增強D.腔外脂肪層無明顯異常答案：AB8.診斷克羅恩病時，以下哪些表現(xiàn)需要與腸易激綜合征鑒別？A.黏膜潰瘍呈節(jié)段性分布B.黏膜下脂肪沉積伴水腫C.黏膜表面光滑無明顯異常D.腸道狹窄伴腸壁增厚答案：ABD9.進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）時，以下哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.大出血B.腸穿孔C.黏膜水腫D.感染性休克答案：AB10.診斷早期胃癌時，以下哪些表現(xiàn)提示分化程度較低？A.黏膜下浸潤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.黏膜表面潰瘍伴出血C.黏膜結(jié)構(gòu)紊亂伴壞死D.黏膜下血管擴張伴黏膜增厚答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題）1.進行上消化道內(nèi)鏡檢查時，若患者出現(xiàn)咽喉部異物感，應(yīng)立即停止檢查并給予解痙藥物。（×）答案：×（應(yīng)先檢查麻醉是否充分，必要時調(diào)整麻醉濃度）2.診斷早期食管癌時，黏膜表面光滑但無明顯結(jié)構(gòu)破壞可以排除癌變可能。（×）答案：×（部分早期癌可能表現(xiàn)為黏膜表面無明顯異常，需結(jié)合活檢病理確診）3.進行結(jié)腸鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)黏膜呈節(jié)段性發(fā)紅、糜爛，應(yīng)高度懷疑潰瘍性結(jié)腸炎。（√）4.診斷胃黏膜糜爛時，胃鏡常規(guī)觀察即可明確診斷，無需活檢。（×）答案：×（胃鏡觀察需結(jié)合活檢病理排除惡性病變）5.進行膠囊內(nèi)鏡檢查時，若患者吞服后24小時未通過腸道，應(yīng)立即進行胃腸減壓。（×）答案：×（應(yīng)先排除膠囊滯留，可嘗試灌腸或復(fù)查內(nèi)鏡）6.診斷早期胃癌時，黏膜下浸潤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示分化程度較高。（×）答案：×（分化程度與浸潤深度無直接關(guān)系，分化程度低者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）7.進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）時，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是黏膜水腫。（√）8.診斷食管靜脈曲張時，靜脈曲張呈紅色征陽性提示存在高風(fēng)險出血。（√）9.進行超聲內(nèi)鏡檢查時，黏膜下層出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)高度提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（√）10.診斷克羅恩病時，黏膜表面光滑無明顯異?？梢耘懦摬】赡?。（×）答案：×（部分克羅恩病患者可能表現(xiàn)為輕度炎癥，需結(jié)合其他檢查綜合診斷）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上消化道內(nèi)鏡檢查前患者準(zhǔn)備要點。答案：（1）檢查前禁食禁水6小時；（2）充分咽喉部麻醉；（3）檢查前給予解痙藥物預(yù)防惡心嘔吐；（4）評估患者心肺功能，排除禁忌癥；（5）簽署知情同意書。2.簡述早期食管癌的內(nèi)鏡下特征。答案：（1）黏膜表面光滑但無明顯異常；（2）黏膜皺襞增粗伴局限性隆起；（3）黏膜結(jié)構(gòu)紊亂伴凹陷性改變；（4）黏膜表面糜爛伴出血。3.簡述結(jié)腸鏡檢查中息肉切除的操作要點。答案：（1）充分圈套息肉并確認(rèn)位置；（2）選擇合適大小的圈套器；（3）緩慢拉扯息肉并保持視野清晰；（4）切除后觀察創(chuàng)面有無活動性出血；（5）必要時進行止血處理。4.簡述超聲內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢。答案：（1）可觀察黏膜下層及周圍器官結(jié)構(gòu)；（2）有助于鑒別腫瘤與炎癥；（3）可評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（4）可指導(dǎo)內(nèi)鏡下治療。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因上腹痛伴反酸就診。胃鏡檢查示胃竇部黏膜糜爛伴潰瘍，幽門螺桿菌陽性。問：如何鑒別該患者胃潰瘍的良惡性？答案：（1）活檢病理檢查：取潰瘍邊緣黏膜進行病理分析，排除癌變；（2）腫瘤標(biāo)志物檢測：如CEA、CA19-9等；（3）胃鏡下觀察潰瘍形態(tài)：如潰瘍呈不規(guī)則邊緣、基底污穢等提示惡性可能；（4）結(jié)合患者年齡、病史等綜合判斷。2.患者女性，50歲，因吞咽困難就診。食管鏡檢查示食管中段黏膜呈顆粒狀增生，伴糜爛出血。問：如何進一步診斷該患者病變性質(zhì)？答案：（1）活檢病理檢查：取黏膜增生部位進行病理分析，明確病變性質(zhì)；（2）腫瘤標(biāo)志物檢測：如CEA、EA等；（3）影像學(xué)檢查：如CT、MRI等評估病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（4）結(jié)合患者年齡、癥狀等綜合判斷。答案與解析1.C；2.B；3.A；4.B；5.A；6.C；7.C；8.A；9.B；10.A11.ABD；12.AC；13.AB；14.AC；15.ABC；16.AB；17.AB；18.ABD；19.ABC；20.ABC21.×；22.×；23.√；24.×；25.√；26.×；27.√；28.√；29.√；30.×31.上消化道內(nèi)鏡檢查前患者準(zhǔn)備要點：禁食禁水6小時、充分咽喉部麻醉、解痙藥物預(yù)防惡心嘔吐、評估心肺功能、簽署知情同意書。32.早期食管癌的內(nèi)鏡下特征：黏膜表面光滑但無明顯異常、黏膜皺襞增粗伴局限性隆起、黏膜結(jié)構(gòu)紊亂伴凹陷性改變、黏膜表面糜爛伴出血。33.結(jié)腸鏡檢查中息肉切除的操作要點：充分圈套息肉并確認(rèn)位置、選擇合適大小的圈套器、緩慢拉扯息肉并保持視野清晰、觀察創(chuàng)面有無活動性出血、必要時進行止血處理。34.超聲內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢：可觀察黏膜下層及周圍器官結(jié)