通遼市中醫(yī)院重癥質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機械通氣時，每日評估撤機指征的頻率應(yīng)為？A.每小時評估一次B.每日評估1-2次C.每日評估3-4次D.每周評估一次2.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般維持在多少？A.≤6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L3.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施中，錯誤的是？A.嚴格無菌操作B.每日評估導(dǎo)管必要性C.導(dǎo)管維護時使用含氯消毒劑D.定期更換導(dǎo)管連接件4.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升幅度至少達到？A.25%B.50%C.75%D.100%5.重癥患者預(yù)防壓瘡時，建議每多久翻身一次？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時6.重癥患者靜脈血栓預(yù)防中，低分子肝素一般用于？A.普通肝素過敏者B.深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險患者C.出血風(fēng)險極低患者D.所有機械通氣患者7.重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯誤的是？A.氣道濕化充分B.每日評估鎮(zhèn)靜評分C.鼻胃管放置時氣囊壓力不足D.口腔護理每日至少兩次8.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的途徑是？A.靜脈途徑B.胃造瘺C.腸道功能允許時的鼻腸管D.肛門灌腸9.重癥患者早期活動時，以下哪項指標(biāo)不適合作為活動依據(jù)？A.心率＜110次/分B.血壓波動＜20mmHgC.呼吸頻率＞30次/分D.意識清醒10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分（RASS）應(yīng)維持在？A.-1至+1分B.-2至+2分C.-3至+3分D.0分二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血糖管理中，以下哪些屬于高血糖危象的指標(biāo)？A.血糖＞16.7mmol/LB.意識模糊C.尿酮體陽性D.血壓下降2.重癥患者集束化護理（BundleCare）包括哪些措施？A.口腔護理B.無菌操作C.每日評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.靜脈血栓預(yù)防3.重癥患者急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.PaO?/FiO?＜300B.胸片顯示雙肺浸潤C.意識障礙D.肺實變4.重癥患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時，可使用的藥物包括？A.鉍劑B.H?受體拮抗劑C.PPID.硫糖鋁5.重癥患者機械通氣時，以下哪些屬于撤機失敗指征？A.呼吸頻率＞35次/分B.PaO?/FiO?＜150C.心率＞120次/分D.意識清醒但拒絕配合6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.吸入性肺炎D.營養(yǎng)不良加重7.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓時，以下哪些屬于物理預(yù)防措施？A.彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.低分子肝素D.肢體主動活動8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些屬于常用藥物？A.芬太尼B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮9.重癥患者壓瘡預(yù)防中，以下哪些屬于高危因素？A.意識障礙B.長期臥床C.營養(yǎng)不良D.尿失禁10.重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練包括？A.床旁坐起B(yǎng).站立訓(xùn)練C.步行訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)被動活動三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，F(xiàn)iO?應(yīng)維持在50%以上。2.重癥患者血糖控制越低越好。3.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管維護時，必須使用無菌生理鹽水。4.重癥患者預(yù)防VAP時，床頭抬高30°無效。5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸鳴音消失即停止喂養(yǎng)。6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，RASS評分-4分表示過度鎮(zhèn)靜。7.重癥患者預(yù)防壓瘡時，皮膚潮濕時可用酒精擦拭。8.重癥患者靜脈血栓預(yù)防時，低分子肝素可終身使用。9.重癥患者早期活動時，血壓升高即可繼續(xù)活動。10.重癥患者營養(yǎng)支持時，所有患者均需腸外營養(yǎng)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者機械通氣撤機指征。2.簡述重癥患者集束化護理（BundleCare）的主要內(nèi)容。3.簡述重癥患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護理措施。4.簡述重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點，論述重癥患者血糖管理的要點及并發(fā)癥防治。2.結(jié)合通遼市中醫(yī)院實際情況，論述如何優(yōu)化重癥患者靜脈血栓預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：機械通氣患者每日至少評估1-2次撤機指征，確?；颊咧鸩矫撾x呼吸機。2.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖或高血糖并發(fā)癥。3.C解析：導(dǎo)管維護時建議使用中性消毒劑（如聚維酮碘），含氯消毒劑可能損傷導(dǎo)管材料。4.A解析：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升≥25%或絕對值≥26μmol/L即可診斷。5.B解析：預(yù)防壓瘡時建議每2小時翻身一次，尤其對高?；颊?。6.B解析：低分子肝素適用于DVT高風(fēng)險患者，需結(jié)合DVT篩查結(jié)果使用。7.C解析：鼻胃管放置時氣囊壓力應(yīng)≥20mmHg，避免胃內(nèi)容物反流。8.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑為鼻腸管，避免靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。9.C解析：呼吸頻率＞30次/分可能提示呼吸窘迫，不適合活動。10.A解析：RASS評分-1至+1分表示鎮(zhèn)靜適度，避免過度鎮(zhèn)靜或躁動。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高血糖危象包括血糖＞16.7mmol/L、意識模糊、尿酮體陽性等。2.A、B、C、D解析：集束化護理包括口腔護理、無菌操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估、靜脈血栓預(yù)防等。3.A、B解析：ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜300，胸片雙肺浸潤，無需意識障礙或肺實變。4.A、B、C、D解析：應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物包括鉍劑、H?受體拮抗劑、PPI、硫糖鋁等。5.A、B、C、D解析：撤機失敗指征包括呼吸頻率＞35次/分、PaO?/FiO?＜150、心率＞120次/分、意識清醒但拒絕配合等。6.A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸梗阻等。7.A、B、D解析：物理預(yù)防措施包括彈力襪、間歇充氣加壓裝置、肢體主動活動等。8.A、B、C、D解析：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。9.A、B、C、D解析：壓瘡高危因素包括意識障礙、長期臥床、營養(yǎng)不良、尿失禁等。10.A、B、C解析：早期康復(fù)訓(xùn)練包括床旁坐起、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，無需關(guān)節(jié)被動活動。三、判斷題答案與解析1.×解析：FiO?應(yīng)維持最低有效水平，避免氧中毒。2.×解析：血糖過低可能導(dǎo)致腦損傷。3.√解析：導(dǎo)管維護必須使用無菌生理鹽水，避免感染。4.×解析：床頭抬高30°可有效預(yù)防VAP。5.×解析：腸鳴音消失可能提示腸梗阻，需進一步評估。6.√解析：RASS-4分表示過度鎮(zhèn)靜，需調(diào)整藥物。7.×解析：皮膚潮濕時應(yīng)用軟布吸干，避免酒精刺激。8.×解析：低分子肝素需根據(jù)DVT風(fēng)險調(diào)整使用時間。9.×解析：活動需結(jié)合血壓、心率、呼吸等多指標(biāo)評估。10.×解析：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，僅當(dāng)腸功能衰竭時考慮腸外營養(yǎng)。四、簡答題答案與解析1.機械通氣撤機指征答：包括：①呼吸力學(xué)改善（PaO?/FiO?≥150，平臺壓≤30cmH?O）；②自主呼吸能力恢復(fù)（呼吸頻率＜30次/分，分鐘通氣量＜10L/min）；③血流動力學(xué)穩(wěn)定（心率＜120次/分，血壓波動＜20mmHg）；④意識清醒，無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求；⑤無嚴重原發(fā)疾?。ㄈ绱罂┭?、未控制的感染等）。2.集束化護理（BundleCare）主要內(nèi)容答：包括：①口腔護理（每日至少兩次）；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估（每日評估）；③導(dǎo)管維護（無菌操作）；④靜脈血栓預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）；⑤血糖監(jiān)測（每4-6小時一次）。3.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護理措施答：包括：①使用抑酸藥物（PPI）；②避免使用NSAIDs；③監(jiān)測胃液pH值；④保持大便通暢；⑤避免飽餐。4.早期康復(fù)訓(xùn)練注意事項答：包括：①循序漸進，避免過度勞累；②監(jiān)測生命體征；③預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、DVT）；④根據(jù)患者耐受情況調(diào)整強度。五、論述題答案與解析1.重癥患者血糖管理要點及并發(fā)癥防治答：通遼地區(qū)冬季氣溫低，重癥患者易因感染、應(yīng)激導(dǎo)致血糖波動。管理要點：①目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L；②動態(tài)監(jiān)測血糖，避免低血糖；③綜合飲食與胰島素治療；④并發(fā)癥防治：高血糖可導(dǎo)致多器官損傷，低血糖可致腦損傷，