赤峰市人民醫(yī)院血液凈化主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)某患者因慢性腎衰竭接受血液透析治療，透析中突發(fā)肌肉痙攣，最可能的原因是：A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂（低鈣）C.靜脈通路堵塞D.空氣栓塞2.對(duì)于居住在赤峰的農(nóng)村患者，長(zhǎng)期血液透析血管通路選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：A.肘正中靜脈B.腹股溝靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.頸外靜脈3.赤峰某醫(yī)院血液透析室發(fā)生丙肝病毒傳播事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)原因?yàn)橹貜?fù)使用未消毒的透析器，其傳播途徑屬于：A.接觸傳播B.空氣傳播C.消化道傳播D.血液傳播4.血液透析中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，最可能的并發(fā)癥是：A.低血糖B.高鉀血癥C.震顫性低鉀血癥D.尿毒癥腦病5.赤峰地區(qū)某老年患者透析中出現(xiàn)透析器反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)首先考慮：A.空氣栓塞B.感染性發(fā)熱C.電解質(zhì)失衡D.腎素活性增高6.長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見(jiàn)的原因是：A.皮膚干燥B.尿毒癥毒素蓄積C.鋁中毒D.透析器生物相容性差7.赤峰某患者因尿毒癥接受血液透析，透析前血肌酐水平480μmol/L，透析后降至220μmol/L，該次透析的尿素清除率（Kt/V）估計(jì)為：A.0.6B.0.8C.1.0D.1.28.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)立即采取的措施是：A.減慢超濾率B.調(diào)整抗凝劑量C.檢查透析器有無(wú)空氣D.靜脈注射地塞米松9.赤峰某患者透析中突發(fā)低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗，首選治療藥物是：A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管緊張素IID.乙酰膽堿10.血液透析中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是：A.低血壓B.高鈉血癥C.透析液溫度過(guò)高D.尿毒癥毒素蓄積二、多選題（每題3分，共10題）1.赤峰地區(qū)農(nóng)村血液透析患者常見(jiàn)的血管通路問(wèn)題包括：A.血管狹窄B.血管硬化C.血管感染D.血管瘤形成2.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施包括：A.高蛋白飲食B.適量補(bǔ)充維生素C.嚴(yán)格限制磷攝入D.使用促紅細(xì)胞生成素3.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的預(yù)防措施包括：A.補(bǔ)充鈣劑B.調(diào)整透析液鈣濃度C.避免超濾過(guò)快D.使用抗凝劑4.赤峰某醫(yī)院血液透析室感染控制措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.透析器一人一用C.環(huán)境定期消毒D.患者血液透析前乙肝標(biāo)志物檢測(cè)5.血液透析患者的并發(fā)癥包括：A.低血壓B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄C.尿毒癥腦病D.心力衰竭6.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)B.發(fā)熱C.血壓下降D.呼吸困難7.赤峰地區(qū)農(nóng)村血液透析患者的常見(jiàn)合并癥包括：A.糖尿病B.高血壓C.心力衰竭D.貧血8.血液透析患者的透析處方調(diào)整依據(jù)包括：A.體重變化B.電解質(zhì)水平C.腎功能進(jìn)展D.患者癥狀9.血液透析中，患者出現(xiàn)空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難B.發(fā)紺C.心律失常D.意識(shí)模糊10.血液透析患者的心理支持措施包括：A.定期隨訪B.心理疏導(dǎo)C.社區(qū)支持D.醫(yī)患溝通三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：赤峰某患者，男性，68歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，接受血液透析治療3年。近期透析中出現(xiàn)反復(fù)肌肉痙攣，透析中需要多次靜脈注射葡萄糖酸鈣緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，甲狀旁腺激素（iPTH）500pg/mL。問(wèn)題：（1）該患者最可能的問(wèn)題是？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？2.案例：赤峰某患者，女性，52歲，糖尿病腎病，血液透析1年。近期透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，透析器及管路未更換。問(wèn)題：（1）可能的病因？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？3.案例：赤峰某患者，男性，45歲，慢性腎衰竭，接受血液透析。透析中突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，心率160次/分。問(wèn)題：（1）可能的病因？（2）立即采取的措施？（3）后續(xù)處理？4.案例：赤峰某患者，女性，60歲，長(zhǎng)期血液透析。近期發(fā)現(xiàn)左上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)thrill（震顫），但搏動(dòng)減弱，超聲檢查提示血管狹窄。問(wèn)題：（1）可能的病因？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？5.案例：赤峰某患者，男性，58歲，尿毒癥，接受血液透析。透析中出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴有頭痛、意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）可能的病因？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：透析中肌肉痙攣多因低鈣血癥引起，赤峰地區(qū)患者長(zhǎng)期透析易出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢，導(dǎo)致血鈣降低。2.B解析：農(nóng)村患者血管條件較差，腹股溝靜脈較粗直，適合長(zhǎng)期透析通路建立。3.A解析：重復(fù)使用未消毒透析器屬于接觸傳播，赤峰地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，需加強(qiáng)手衛(wèi)生和器械消毒。4.D解析：尿毒癥毒素蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)模糊、抽搐。5.B解析：透析器反應(yīng)多為感染性發(fā)熱，需檢查透析器和管路無(wú)菌性。6.B解析：尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素）蓄積可導(dǎo)致皮膚瘙癢。7.B解析：根據(jù)尿素清除率公式，Kt/V=（U0-Ue）/U0×透析時(shí)間/1.73，估算為0.8。8.C解析：透析中呼吸困難、發(fā)紺提示空氣栓塞，需立即檢查管路并排氣。9.A解析：低血壓首選去甲腎上腺素提高血壓。10.A解析：惡心、嘔吐多因低血壓引起，需監(jiān)測(cè)血壓并補(bǔ)充液體。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：赤峰地區(qū)農(nóng)村患者血管條件差，易出現(xiàn)狹窄、硬化、感染。2.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)支持需高蛋白、補(bǔ)充維生素、限制磷攝入，促紅細(xì)胞生成素用于糾正貧血。3.A、B、C解析：補(bǔ)鈣、調(diào)整透析液鈣濃度、避免超濾過(guò)快可預(yù)防痙攣。4.A、B、C、D解析：感染控制需手衛(wèi)生、一人一用、消毒、乙肝篩查。5.A、B、C、D解析：血液透析并發(fā)癥包括低血壓、內(nèi)瘺狹窄、腦病、心力衰竭。6.A、B解析：透析器反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，需排除感染。7.A、B、C、D解析：農(nóng)村患者常見(jiàn)糖尿病、高血壓、心力衰竭、貧血。8.A、B、C、D解析：透析處方需根據(jù)體重、電解質(zhì)、腎功能、癥狀調(diào)整。9.A、B、C解析：空氣栓塞表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、心律失常。10.A、B、C、D解析：心理支持需隨訪、疏導(dǎo)、社區(qū)支持、醫(yī)患溝通。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）問(wèn)題：繼發(fā)性甲旁亢伴低鈣血癥。（2）治療：補(bǔ)充骨化三醇（活性維生素D），調(diào)整透析液鈣濃度，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。（3）預(yù)防：控制飲食磷攝入，定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素。2.答案：（1）病因：透析器或管路污染。（2）處理：更換透析器，使用抗菌透析液，檢查管路。（3）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，透析器一人一用。3.答案：（1）病因：空氣栓塞。（2）措施：立即停止透析，頭低腳高位，左側(cè)臥位，檢查管路排氣。（3）后續(xù)：監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)高流量吸氧。4.答案：（1）病因：血管狹窄或血栓形成。（2）處理：藥