通遼市人民醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)常見的原發(fā)性肝癌高發(fā)人群是？A.長期飲酒者B.慢性乙型肝炎病毒感染者C.脂肪肝患者D.膽囊炎反復(fù)發(fā)作者2.對于肝葉切除術(shù)后患者的腹腔引流管護理，以下哪項描述錯誤？A.保持引流管通暢，避免扭曲、受壓B.引流量突然減少可能提示出血C.每日引流量超過500ml時需警惕膽漏D.引流液顏色變淺提示感染加重3.膽總管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的早期表現(xiàn)不包括？A.黃疸進行性加重B.寒戰(zhàn)高熱C.腹部絞痛伴惡心D.食欲顯著下降但無腹痛4.門靜脈高壓癥患者行脾切除術(shù)后，預(yù)防肝性腦變的關(guān)鍵措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.靜脈輸注白蛋白C.定期監(jiān)測肝功能D.使用利尿劑控制腹水5.診斷肝細胞性黃疸最可靠的指標是？A.總膽紅素升高B.直接膽紅素與間接膽紅素比例失衡C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高D.血清堿性磷酸酶正常6.膽囊癌侵犯肝臟門靜脈時，首選的治療方案是？A.膽囊切除+肝葉切除B.化療+放療C.內(nèi)鏡下膽道支架置入D.支氣管動脈栓塞術(shù)7.術(shù)后早期腸梗阻的典型癥狀不包括？A.腹脹B.停止排氣排便C.劇烈腹痛伴嘔吐D.腹部叩診呈鼓音8.肝移植術(shù)后感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.巨細胞病毒D.銅綠假單胞菌9.膽囊切除術(shù)后膽漏的保守治療措施中，最重要的是？A.禁食水B.腹腔灌洗C.生長抑素類似物應(yīng)用D.腹腔穿刺抽液10.門靜脈高壓性胃病的主要病理改變是？A.胃黏膜糜爛出血B.胃壁靜脈曲張C.胃腺體萎縮D.胃潰瘍形成二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.肝功能衰竭C.感染D.肝性腦病E.梗死后綜合征2.膽囊結(jié)石急性發(fā)作期的處理原則包括？A.抗感染治療B.膽囊減壓引流C.急診手術(shù)D.藥物溶石E.臥床休息3.肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)的常見表現(xiàn)有？A.肝酶升高B.體溫升高C.腹水增多D.移植肝腫大E.皮膚瘙癢4.門靜脈高壓癥患者的脾功能亢進表現(xiàn)包括？A.脾臟腫大B.貧血C.出血傾向D.慢性肝功能衰竭E.門脈側(cè)支循環(huán)建立5.膽道損傷的常見原因有？A.手術(shù)操作不當B.膽囊炎急性發(fā)作C.外傷D.膽管結(jié)石嵌頓E.器械使用失誤6.肝癌患者行射頻消融術(shù)的適應(yīng)證包括？A.肝功能Child-PughA級B.單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤3cmC.多發(fā)結(jié)節(jié)但無遠處轉(zhuǎn)移D.合并門靜脈癌栓E.無法耐受手術(shù)7.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.早期下床活動B.胃腸減壓C.抗生素預(yù)防感染D.膽囊管殘留E.營養(yǎng)支持8.肝移植術(shù)后感染的常見部位有？A.皮膚B.肺部C.泌尿系統(tǒng)D.膽道E.血液9.肝性腦病患者的飲食管理原則包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定時定量進餐D.高脂肪飲食E.補充維生素10.門靜脈高壓癥患者行TIPS術(shù)的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級B.嚴重肝性腦病C.活動性出血D.慢性胰腺炎E.肝癌轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高一定提示腫瘤進展。（×）2.膽囊切除術(shù)后膽漏多見于術(shù)后3天至1周內(nèi)。（√）3.門靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后易發(fā)生肝性腦病，需長期隨訪。（√）4.肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括感染和排斥反應(yīng)。（√）5.膽總管結(jié)石術(shù)后膽道造影陰性可排除殘余結(jié)石。（×）6.肝癌射頻消融術(shù)后需定期復(fù)查增強CT，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。（√）7.膽囊癌患者若出現(xiàn)黃疸，提示腫瘤已侵犯膽管。（√）8.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通膽道手術(shù)。（×）9.門靜脈高壓癥患者腹水消退后可立即恢復(fù)正常飲食。（×）10.肝性腦病患者禁用乳果糖，以免加重腹瀉。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝葉切除術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點。2.比較膽囊結(jié)石與膽囊癌的鑒別診斷要點。3.門靜脈高壓癥患者行脾切除+斷流術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后注意事項。4.肝移植術(shù)后免疫抑制方案的常用藥物及調(diào)整原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)肝膽疾病高發(fā)特點，論述肝癌早期診斷的臨床意義及篩查策略。2.分析膽道損傷的常見原因及處理原則，并探討預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：通遼地區(qū)乙型肝炎病毒感染率較高，是原發(fā)性肝癌的主要危險因素。長期飲酒、脂肪肝等雖有關(guān)聯(lián)，但乙型肝炎更突出。2.D解析：引流液顏色變淺通常提示膽道通暢，感染加重常表現(xiàn)為膿性或血性引流液。3.D解析：食欲下降可能是并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，但無腹痛時需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。4.A解析：限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生，是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵。5.B解析：直接膽紅素升高提示肝細胞損傷或膽道梗阻，是肝細胞性黃疸的典型特征。6.A解析：膽囊癌侵犯門靜脈時需行根治性手術(shù)，聯(lián)合肝葉切除可提高生存率。7.C解析：劇烈腹痛伴嘔吐是機械性腸梗阻的典型表現(xiàn)，術(shù)后早期腸梗阻多表現(xiàn)為腹脹和停止排氣排便。8.A解析：肝移植術(shù)后金黃色葡萄球菌感染率最高，需重點監(jiān)測。9.C解析：生長抑素類似物可減少膽汁分泌，是保守治療的關(guān)鍵。10.B解析：門靜脈高壓性胃病由胃壁靜脈曲張引起，易導(dǎo)致大出血。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：介入治療后并發(fā)癥多樣，包括出血、肝功能衰竭、感染等。2.A,B,C,E解析：急性發(fā)作期需抗感染、減壓、手術(shù)或保守治療，臥床休息輔助但非主要。3.A,B,C,D,E解析：排斥反應(yīng)表現(xiàn)多樣，包括肝酶升高、發(fā)熱、腹水等。4.A,B,C,E解析：脾亢導(dǎo)致貧血、出血傾向及側(cè)支循環(huán)建立，D選項與肝功能衰竭相關(guān)。5.A,C,D,E解析：手術(shù)、外傷、結(jié)石嵌頓及器械失誤是常見原因，B選項是病理表現(xiàn)。6.A,B,C解析：D選項不適合射頻消融，其余為適應(yīng)證。7.A,B,C,E解析：D選項是術(shù)后并發(fā)癥，E選項有助于恢復(fù)。8.A,B,C,D,E解析：術(shù)后感染可發(fā)生于多個部位，需全面監(jiān)測。9.A,B,C解析：D選項加重肝性腦病，E選項輔助治療。10.A,B,C解析：D、E選項與門靜脈高壓無關(guān)，A、B、C為禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：AFP升高也可能因其他原因，需結(jié)合影像學(xué)檢查。2.√解析：膽漏多發(fā)生于術(shù)后早期，與吻合口問題相關(guān)。3.√解析：脾切除后門靜脈壓力未完全下降，易誘發(fā)肝性腦病。4.√解析：感染和排斥是術(shù)后最常見并發(fā)癥。5.×解析：陰性不能完全排除，需結(jié)合臨床。6.√解析：定期復(fù)查是監(jiān)測復(fù)發(fā)的重要手段。7.√解析：黃疸提示膽道梗阻或侵犯。8.×解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥風險更高。9.×解析：需逐步恢復(fù)飲食，避免加重肝功能。10.×乳果糖可降低氨水平，是治療手段之一。四、簡答題答案與解析1.肝葉切除術(shù)后早期并發(fā)癥觀察要點-出血：監(jiān)測血壓、心率、引流液量及顏色，必要時復(fù)查血常規(guī)。-膽漏：觀察引流液是否持續(xù)增多或變渾濁，超聲檢查輔助診斷。-肺栓塞：注意呼吸困難、胸痛等癥狀，D-二聚體檢測。-肝功能衰竭：監(jiān)測肝酶、膽紅素、凝血功能。2.膽囊結(jié)石與膽囊癌的鑒別要點-年齡：膽囊癌多見于老年，結(jié)石更常見于中青年。-影像學(xué)：膽囊癌邊界不清、鈣化，結(jié)石呈高密度影。-癥狀：膽囊癌黃疸持續(xù)，結(jié)石多急性發(fā)作。3.門靜脈高壓癥脾切除+斷流術(shù)適應(yīng)證及注意事項-適應(yīng)證：無肝硬變失代償，脾亢嚴重者。-注意事項：術(shù)后抗感染、輸血、監(jiān)測肝功能，預(yù)防肝性腦病。4.肝移植術(shù)后免疫抑制方案-常用藥：他克莫司、嗎替麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素。-調(diào)整原則：根據(jù)血藥濃度、肝功能及排斥反應(yīng)動態(tài)調(diào)整。五、論述題答案與解析1.肝癌早期診斷的臨床意義及篩查策