忻州市人民醫(yī)院「膽道感染」抗菌藥物合理使用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項不是社區(qū)獲得性膽道感染的常見病原菌？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌E.表皮葡萄球菌2.診斷急性膽管炎時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最具有特征性？A.白細胞計數(shù)＜10×10?/LB.C反應蛋白＜10mg/LC.降鈣素原＜0.5ng/mLD.血清膽紅素＞10μmol/LE.血培養(yǎng)陰性3.對于非手術(shù)治療的急性單純性膽囊炎患者，首選的抗菌藥物應具備以下特點，除外：A.廣譜覆蓋腸道革蘭陰性桿菌B.膽汁中藥物濃度高C.對厭氧菌有良好作用D.腎毒性低E.口服劑型方便給藥4.以下哪項不是急性膽道感染抗菌藥物治療失敗的常見原因？A.藥物選擇不當B.依從性差C.合并膽道梗阻D.早期診斷E.耐藥菌株感染5.對于合并糖尿病的急性膽道感染患者，抗菌藥物療程通常應持續(xù)多久？A.3天B.5天C.7-10天D.14天E.21天6.以下哪項不屬于膽道感染手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預防性使用的指征？A.膽囊切除術(shù)B.膽總管探查術(shù)C.無菌膽道引流術(shù)D.擇期膽道鏡檢查E.急性膽管炎急診手術(shù)7.以下哪項是判斷急性膽道感染抗菌藥物療效的重要指標？A.體溫下降時間B.膽紅素水平下降幅度C.尿量增加D.血壓升高E.心率減慢8.對于免疫功能低下的急性膽道感染患者，抗菌藥物選擇應優(yōu)先考慮：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類E.碳青霉烯類9.以下哪項是膽道感染合并厭氧菌感染的典型表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)高熱B.腹脹C.膿性膽汁D.惡臭味便E.腹膜刺激征10.忻州市人民醫(yī)院針對膽道感染抗菌藥物臨床應用指南中，推薦的一線治療方案通常包含：A.阿莫西林+克拉霉素B.頭孢呋辛+甲硝唑C.左氧氟沙星+阿莫西林克拉維酸鉀D.頭孢吡肟+萬古霉素E.頭孢克肟+替加環(huán)素二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是急性膽道感染的臨床表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)高熱B.惡心嘔吐C.腹痛（右上腹為主）D.膽囊區(qū)壓痛E.皮膚鞏膜黃染2.影響膽道感染抗菌藥物選擇的關(guān)鍵因素包括：A.患者基礎(chǔ)疾病B.病原菌種類及耐藥性C.藥物膽汁中濃度D.藥物代謝途徑E.患者過敏史3.以下哪些情況需警惕膽道感染耐藥風險？A.既往多次使用抗菌藥物B.合并膽道結(jié)石C.長期使用腸外營養(yǎng)D.免疫功能低下E.醫(yī)院獲得性感染4.膽道感染抗菌藥物治療失敗時，可能的原因包括：A.藥物劑量不足B.藥物相互作用C.膽道梗阻未解除D.病原菌耐藥E.患者依從性差5.對于膽道感染手術(shù)患者，圍手術(shù)期抗菌藥物使用的時機選擇包括：A.手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥B.手術(shù)中補充給藥C.術(shù)后24小時內(nèi)停藥D.術(shù)后延長用藥至3天E.僅對高?；颊哳A防性使用三、判斷題（共10題，每題1分）1.所有急性膽道感染患者都需要進行手術(shù)干預。（×）2.膽道感染患者抗菌藥物治療療程通常為5-7天。（√）3.膽汁中抗菌藥物濃度低于血藥濃度的疾病，不適合口服抗菌藥物。（√）4.耐藥性腸球菌引起的膽道感染首選萬古霉素治療。（×）5.所有膽道感染患者都需要常規(guī)使用厭氧菌藥物。（×）6.膽道感染抗菌藥物治療失敗時，可考慮聯(lián)合用藥或更換藥物。（√）7.忻州市人民醫(yī)院指南推薦的頭孢類抗菌藥物對所有膽道感染均適用。（×）8.膽道感染合并糖尿病患者的抗菌藥物療程應適當延長。（√）9.膽道感染患者使用抗菌藥物前必須進行病原學檢查。（×）10.膽道感染抗菌藥物預防性使用時，可隨意延長用藥時間。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述急性膽道感染抗菌藥物治療的適應癥。2.列舉3種膽道感染中常見的高耐藥病原菌及其特點。3.簡述膽道感染抗菌藥物治療失敗的常見原因及處理措施。4.解釋為什么膽道感染抗菌藥物選擇需考慮藥物膽汁中濃度。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.病例描述：患者，男性，65歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。查體：體溫39.2℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，血常規(guī)示白細胞18×10?/L，中性粒細胞占比90%，肝功能示總膽紅素32μmol/L，直接膽紅素18μmol/L。診斷為急性膽囊炎。問題：（1）該患者抗菌藥物治療應選擇哪些藥物？（2）治療療程應持續(xù)多久？（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，提示感染復發(fā)，可能的病原菌有哪些？2.病例描述：患者，女性，48歲，因“反復腹痛伴黃疸2年，加重伴發(fā)熱1天”入院。超聲提示膽總管結(jié)石伴膽管炎。既往有糖尿病病史，長期口服頭孢克肟。入院后血培養(yǎng)示大腸埃希菌（對頭孢吡肟耐藥，對亞胺培南敏感）。問題：（1）該患者抗菌藥物治療應如何調(diào)整？（2）若患者出現(xiàn)厭氧菌感染跡象，需添加哪些藥物？（3）治療過程中如何監(jiān)測抗菌藥物療效？答案與解析一、單選題答案1.C（銅綠假單胞菌少見于膽道感染，常見于醫(yī)院獲得性感染。）2.E（血培養(yǎng)陰性提示非典型感染，但急性膽管炎常需經(jīng)驗性治療。）3.C（非手術(shù)治療通常不需要覆蓋厭氧菌。）4.D（早期診斷是治療成功的關(guān)鍵，不屬于失敗原因。）5.D（療程通常需7-10天，復雜情況可延長。）6.C（無菌膽道引流術(shù)無需預防性用藥。）7.A（體溫下降時間是療效最直接的指標。）8.E（免疫功能低下患者需更強效廣譜抗菌藥物。）9.D（厭氧菌感染常伴糞臭味膿液或膽汁。）10.B（頭孢呋辛+甲硝唑是膽道感染常用經(jīng)驗性方案。）二、多選題答案1.A,B,C,D,E（均為急性膽道感染典型表現(xiàn)。）2.A,B,C,D,E（均為影響藥物選擇的關(guān)鍵因素。）3.A,B,C,D,E（以上均增加耐藥風險。）4.A,B,C,D,E（均為治療失敗的可能原因。）5.A,B,C（圍手術(shù)期用藥時機需嚴格把握。）三、判斷題答案1.×（部分可保守治療。）2.√3.√4.×（首選萬古霉素用于嚴重感染，但需謹慎。）5.×（僅懷疑厭氧菌時使用。）6.√7.×（需根據(jù)病原菌調(diào)整。）8.√9.×（經(jīng)驗性治療可先用藥。）10.×（需嚴格遵指南。）四、簡答題答案1.急性膽道感染抗菌藥物治療適應癥：-急性膽囊炎或膽管炎需經(jīng)驗性或目標性治療。-合并膽道梗阻時需加強抗菌覆蓋。-術(shù)后感染需根據(jù)藥敏調(diào)整。2.常見耐藥病原菌：-大腸埃希菌（產(chǎn)ESBL/NDM）。-肺炎克雷伯菌（產(chǎn)KPC）。-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。3.治療失敗原因及處理：-原因：耐藥、膽道梗阻未解除、依從性差。-處理：調(diào)整藥物、解除梗阻、加強監(jiān)測。4.藥物膽汁濃度重要性：-高濃度才能有效殺滅膽道病原菌。-如頭孢類較氨基糖苷類更適用。五、案例分析題答案1.病例1（1）藥物：頭孢呋辛或頭