晉中市中醫(yī)院「肝臟穿刺活檢術」操作醫(yī)師資質認證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝臟穿刺活檢術最常用的穿刺路徑是？A.腋中線路徑B.腹直肌旁路徑C.肋間路徑D.腰大肌旁路徑2.肝臟穿刺活檢術前，患者凝血功能指標應滿足什么要求？A.INR≤1.5B.INR≤2.0C.INR≤2.5D.INR≤3.03.肝臟穿刺活檢術中，為減少出血風險，首選的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因4.肝臟穿刺活檢術后，患者需平臥位休息多長時間？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時5.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，可能的原因是？A.肝包膜下血腫B.門脈高壓加重C.肝膿腫形成D.肝包膜撕裂6.肝臟穿刺活檢術的適應癥不包括？A.慢性肝病活動期B.肝轉移癌鑒別診斷C.肝包膜下血腫保守治療D.肝結節(jié)良惡性鑒別7.肝臟穿刺活檢術的禁忌癥不包括？A.彌漫性肝硬變伴嚴重門脈高壓B.患有嚴重出血性疾病C.穿刺部位有感染D.患者不配合操作8.肝臟穿刺活檢術中，為提高診斷準確性，應取多少樣本量？A.2-3條B.3-5條C.5-8條D.8-10條9.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)少量腹水，可能的原因是？A.肝包膜下血腫B.門脈高壓加重C.肝臟炎性反應D.穿刺操作并發(fā)癥10.肝臟穿刺活檢術的并發(fā)癥不包括？A.出血B.肝膿腫C.氣胸D.肝包膜下血腫二、多選題（每題3分，共10題）1.肝臟穿刺活檢術前的準備包括哪些？A.評估患者凝血功能B.行超聲引導定位C.患者簽署知情同意書D.檢查穿刺針型號2.肝臟穿刺活檢術后的注意事項包括哪些？A.術后平臥位休息B.監(jiān)測生命體征C.觀察穿刺部位滲血D.預防感染3.肝臟穿刺活檢術的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.肝膿腫C.氣胸D.肝包膜下血腫4.肝臟穿刺活檢術的適應癥包括哪些？A.慢性肝病活動期B.肝轉移癌鑒別診斷C.肝結節(jié)良惡性鑒別D.肝硬化門脈高壓評估5.肝臟穿刺活檢術的禁忌癥包括哪些？A.彌漫性肝硬變伴嚴重門脈高壓B.患有嚴重出血性疾病C.穿刺部位有感染D.患者不配合操作6.肝臟穿刺活檢術中，超聲引導的作用包括哪些？A.定位肝臟病灶B.避開血管C.減少并發(fā)癥D.提高活檢成功率7.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因包括哪些？A.肝膿腫形成B.肝包膜下血腫C.肝臟炎性反應D.穿刺部位感染8.肝臟穿刺活檢術中，為減少出血風險，可采取哪些措施？A.使用細穿刺針B.局部麻醉充分C.快速進針D.術前使用保肝藥物9.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)少量腹水，可能的原因包括哪些？A.肝包膜下血腫B.門脈高壓加重C.肝臟炎性反應D.穿刺操作并發(fā)癥10.肝臟穿刺活檢術的樣本處理包括哪些？A.立即固定于10%甲醛溶液B.送檢病理科C.行細胞學檢查D.保存組織樣本三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝臟穿刺活檢術前，患者需禁食8小時。（×）2.肝臟穿刺活檢術中，超聲引導可顯著降低出血風險。（√）3.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)少量腹水是正?，F(xiàn)象。（×）4.肝臟穿刺活檢術的禁忌癥包括嚴重肝功能衰竭。（√）5.肝臟穿刺活檢術中，進針角度應與皮膚呈45°。（×）6.肝臟穿刺活檢術后，患者需預防性使用抗生素。（×）7.肝臟穿刺活檢術的并發(fā)癥包括氣胸，但發(fā)生率較低。（√）8.肝臟穿刺活檢術中，應盡量避開門靜脈主干。（√）9.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱需立即急診處理。（√）10.肝臟穿刺活檢術的樣本量越多，診斷準確性越高。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝臟穿刺活檢術的適應癥。2.簡述肝臟穿刺活檢術的禁忌癥。3.簡述肝臟穿刺活檢術的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述肝臟穿刺活檢術的操作步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，確診肝癌，需行肝臟穿刺活檢術。術前檢查：INR1.8，血小板計數50×10^9/L。問：該患者是否適合行肝臟穿刺活檢術？如不適合，應如何處理？2.患者女性，45歲，診斷為慢性肝病活動期，需行肝臟穿刺活檢術。術后4小時，患者出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，查體：腹部壓痛，反跳痛陽性。問：可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肋間路徑是肝臟穿刺活檢術最常用的穿刺路徑，操作方便，并發(fā)癥發(fā)生率低。2.B解析：肝臟穿刺活檢術要求患者凝血功能良好，INR≤2.0可降低出血風險。3.A解析：利多卡因是肝臟穿刺活檢術中常用的局部麻醉藥物，起效快，安全性高。4.B解析：術后需平臥位休息2小時，以減少出血風險。5.C解析：腹痛伴發(fā)熱可能是肝膿腫形成，需立即處理。6.C解析：肝包膜下血腫保守治療不屬于肝臟穿刺活檢術的適應癥。7.D解析：患者不配合操作是相對禁忌癥，但不是絕對禁忌癥。8.B解析：3-5條樣本可滿足病理診斷需求，過多無意義。9.A解析：少量腹水可能是肝包膜下血腫，需觀察。10.C解析：氣胸不屬于肝臟穿刺活檢術的常見并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術前需評估凝血功能、行超聲引導定位、簽署知情同意書、檢查穿刺針型號。2.A,B,C,D解析：術后需平臥位休息、監(jiān)測生命體征、觀察穿刺部位滲血、預防感染。3.A,B,C,D解析：出血、肝膿腫、氣胸、肝包膜下血腫均為并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：慢性肝病活動期、肝轉移癌鑒別、肝結節(jié)良惡性鑒別、肝硬化門脈高壓評估均為適應癥。5.A,B,C,D解析：彌漫性肝硬變伴嚴重門脈高壓、嚴重出血性疾病、穿刺部位有感染、患者不配合操作均為禁忌癥。6.A,B,C,D解析：超聲引導可定位病灶、避開血管、減少并發(fā)癥、提高成功率。7.A,B,C,D解析：可能的原因包括肝膿腫、肝包膜下血腫、肝臟炎性反應、穿刺部位感染。8.A,B,C解析：使用細穿刺針、局部麻醉充分、快速進針可減少出血風險。9.A,B,C,D解析：可能的原因包括肝包膜下血腫、門脈高壓加重、肝臟炎性反應、穿刺操作并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：樣本需立即固定、送檢病理科、行細胞學檢查、保存組織樣本。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝臟穿刺活檢術前需禁食6小時，而非8小時。2.√解析：超聲引導可顯著降低出血風險。3.×解析：少量腹水需警惕并發(fā)癥。4.√解析：嚴重肝功能衰竭屬于禁忌癥。5.×解析：進針角度應與皮膚呈15°-20°。6.×解析：除非有感染風險，否則無需預防性使用抗生素。7.√解析：氣胸發(fā)生率較低，但需警惕。8.√解析：應盡量避開門靜脈主干，減少出血風險。9.√解析：需立即急診處理。10.×解析：過多樣本無意義，3-5條即可。四、簡答題答案與解析1.肝臟穿刺活檢術的適應癥包括：慢性肝病活動期、肝轉移癌鑒別診斷、肝結節(jié)良惡性鑒別、肝硬化門脈高壓評估、不明原因肝功能異常等。2.肝臟穿刺活檢術的禁忌癥包括：彌漫性肝硬變伴嚴重門脈高壓、患有嚴重出血性疾病、穿刺部位有感染、患者不配合操作、嚴重心功能不全等。3.肝臟穿刺活檢術的并發(fā)癥及處理措施-出血：立即停止穿刺，壓迫穿刺點，必要時輸血或使用止血藥物。-肝膿腫：抗生素治療，必要時手術引流。-氣胸：吸氧，必要時胸腔閉式引流。-肝包膜下血腫：觀察，必要時手術引流。4.肝臟穿刺活檢術的操作步驟-術前準備：評估患者、簽署知情同意書、檢查凝血功能。-超聲定位：選擇穿刺點，避開血管。-局部麻醉：麻醉穿刺部位。-穿刺活檢：快速進針，獲取組織樣本。-術后處理：壓迫穿刺點，觀察生命體征，預防感染。五、案例分析題答案與解析1.患者是否適合行肝臟穿刺活檢術？如不適合，應如何處理？該患者不適合行肝臟穿刺活檢術，因INR1.8、血小板計數50×10^9/L提示凝血功能差，出血風險高。應先改善凝血功能（如