忻州市中醫(yī)院維護(hù)操作患者評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)因素屬于“環(huán)境因素”？A.患者年齡超過(guò)65歲B.患者服用鎮(zhèn)靜藥物C.地面濕滑D.患者視力下降E.患者肢體活動(dòng)受限2.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表中“營(yíng)養(yǎng)狀況”評(píng)分包含哪些內(nèi)容？A.攝入量、體重變化B.活動(dòng)能力、皮膚完整性C.意識(shí)狀態(tài)、排泄控制D.患者認(rèn)知、自理能力E.穿著打扮、情緒狀態(tài)3.患者入院時(shí)，評(píng)估其疼痛程度應(yīng)首選哪種工具？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面具表情量表C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）D.VerbalRatingScaleE.以上均可4.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值？A.體重指數(shù)（BMI）B.皮膚彈性C.深靜脈血栓形成史D.患者主訴饑餓感E.既往慢性疾病史5.患者因糖尿病足入院，評(píng)估其傷口時(shí)需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？A.傷口大小、深度B.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果C.患者血糖波動(dòng)情況D.傷口周圍皮膚顏色E.以上均需觀察6.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于“不可改變因素”？A.長(zhǎng)期臥床B.手術(shù)史C.年齡超過(guò)40歲D.服用激素藥物E.肢體活動(dòng)受限7.患者術(shù)后評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)如何判斷其為“中度疼痛”？A.患者表情痛苦，無(wú)法入睡B.患者自述疼痛評(píng)分3-4分（NRS）C.患者需主動(dòng)要求止痛藥D.患者出現(xiàn)呼吸急促E.患者拒絕移動(dòng)肢體8.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于“行為因素”？A.患者患有多重慢性病B.患者服用利尿劑C.患者夜間如廁困難D.患者認(rèn)知障礙E.患者鞋底防滑性差9.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最提示存在營(yíng)養(yǎng)不良？A.血清白蛋白＜35g/LB.患者近期體重下降5%C.患者主訴食欲不振D.患者肌肉萎縮E.患者血紅蛋白偏低10.患者因腦卒中入院，評(píng)估其吞咽功能時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？A.患者飲水時(shí)是否嗆咳B.患者語(yǔ)言表達(dá)能力C.患者意識(shí)清醒程度D.患者口腔黏膜完整性E.患者進(jìn)食速度二、多選題（每題3分，共10題）11.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表中“活動(dòng)能力”評(píng)分包含哪些內(nèi)容？A.完全臥床B.坐輪椅但無(wú)需協(xié)助C.可在室內(nèi)行走D.需他人協(xié)助行走E.無(wú)活動(dòng)能力12.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響評(píng)估結(jié)果？A.患者文化背景B.患者疼痛耐受度C.患者既往疼痛經(jīng)歷D.患者情緒狀態(tài)E.患者用藥史13.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果提示存在營(yíng)養(yǎng)不良？A.體重指數(shù)（BMI）＜18.5B.上臂肌圍（AMC）下降C.患者血紅蛋白偏低D.患者血清白蛋白＜35g/LE.患者近期體重下降10%14.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于“環(huán)境因素”？A.地面濕滑B.夜間照明不足C.走廊有障礙物D.患者床旁無(wú)扶手E.患者地面有地毯15.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于“可改變因素”？A.長(zhǎng)期臥床B.服用激素藥物C.術(shù)后早期活動(dòng)D.患者肥胖E.既往DVT病史16.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，以下哪些工具適用于慢性疼痛評(píng)估？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）C.面具表情量表D.VerbalRatingScaleE.患者疼痛日記17.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于“營(yíng)養(yǎng)狀況”評(píng)分內(nèi)容？A.患者攝入量B.患者體重變化C.患者血紅蛋白水平D.患者口腔黏膜完整性E.患者皮膚彈性18.評(píng)估患者吞咽功能時(shí)，以下哪些動(dòng)作需重點(diǎn)觀察？A.患者飲水時(shí)是否嗆咳B.患者能否獨(dú)立進(jìn)食糊狀食物C.患者能否咀嚼固體食物D.患者吞咽時(shí)聲音是否異常E.患者進(jìn)食速度19.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于“行為因素”？A.患者服用鎮(zhèn)靜藥物B.患者夜間如廁困難C.患者認(rèn)知障礙D.患者鞋底防滑性差E.患者視力下降20.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于“可改變因素”？A.患者攝入不足B.患者消化吸收障礙C.患者缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)D.患者長(zhǎng)期臥床E.患者體重指數(shù)（BMI）正常三、判斷題（每題1分，共10題）21.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表評(píng)分≥18分提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)低。（×）22.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，NRS評(píng)分0分表示無(wú)痛。（√）23.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，年齡超過(guò)65歲屬于“不可改變因素”。（√）24.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，血紅蛋白偏低提示存在營(yíng)養(yǎng)不良。（√）25.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)史屬于“可改變因素”。（×）26.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，VAS評(píng)分最高為10分。（√）27.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表評(píng)分≤12分提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高。（√）28.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，地面濕滑屬于“環(huán)境因素”。（√）29.評(píng)估患者吞咽功能時(shí)，患者飲水時(shí)嗆咳提示存在吞咽障礙。（√）30.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，體重指數(shù)（BMI）正常可排除營(yíng)養(yǎng)不良可能。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表中“潮濕狀況”評(píng)分包含哪些內(nèi)容？32.簡(jiǎn)述評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，NRS評(píng)分法的具體應(yīng)用步驟。33.簡(jiǎn)述評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，如何制定預(yù)防措施？34.簡(jiǎn)述評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，如何判斷患者存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足？35.簡(jiǎn)述評(píng)估患者吞咽功能時(shí)，如何進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者張某，78歲，因腦卒中入院，意識(shí)清醒，但右側(cè)肢體活動(dòng)受限，近期體重下降8%，夜間如廁困難。請(qǐng)?jiān)u估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。37.患者李某，65歲，因糖尿病足入院，傷口面積約5cm×3cm，創(chuàng)面有少量滲液，患者自述疼痛評(píng)分4分（NRS），近期體重下降5%。請(qǐng)?jiān)u估其傷口風(fēng)險(xiǎn)、疼痛程度和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：環(huán)境因素包括地面濕滑、障礙物、照明不足等，屬于可改變因素。其他選項(xiàng)屬于患者自身因素。2.A解析：Braden量表中“營(yíng)養(yǎng)狀況”評(píng)分包含攝入量、體重變化、營(yíng)養(yǎng)需求等，與患者營(yíng)養(yǎng)狀況直接相關(guān)。3.A解析：NRS（數(shù)字評(píng)分法）是最常用的疼痛評(píng)估工具，適用于不同疼痛程度患者。4.A解析：BMI（體重指數(shù)）是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，可反映患者體重是否在正常范圍內(nèi)。5.A解析：傷口大小、深度是評(píng)估傷口情況的基礎(chǔ)指標(biāo)，需重點(diǎn)觀察。其他選項(xiàng)可作為輔助評(píng)估內(nèi)容。6.C解析：年齡超過(guò)40歲屬于不可改變因素，其他選項(xiàng)均可通過(guò)干預(yù)改善。7.B解析：NRS評(píng)分3-4分屬于中度疼痛，符合中度疼痛標(biāo)準(zhǔn)。8.C解析：夜間如廁困難屬于行為因素，其他選項(xiàng)屬于患者自身因素或環(huán)境因素。9.A解析：血清白蛋白＜35g/L是營(yíng)養(yǎng)不良的典型指標(biāo)，其他選項(xiàng)可作為輔助參考。10.A解析：飲水嗆咳是評(píng)估吞咽功能的重要指標(biāo)，需重點(diǎn)觀察。二、多選題11.A、B、C、D解析：Braden量表中“活動(dòng)能力”評(píng)分包含完全臥床、坐輪椅、可室內(nèi)行走、需他人協(xié)助行走等。12.A、B、C、D解析：患者文化背景、疼痛耐受度、既往疼痛經(jīng)歷、情緒狀態(tài)均影響疼痛評(píng)估結(jié)果。13.A、B、D、E解析：BMI＜18.5、AMC下降、血清白蛋白＜35g/L、體重下降10%均提示營(yíng)養(yǎng)不良。14.A、B、C、D解析：地面濕滑、夜間照明不足、走廊障礙物、床旁無(wú)扶手均屬于環(huán)境因素。15.A、C解析：長(zhǎng)期臥床、術(shù)后早期活動(dòng)屬于可改變因素，其他選項(xiàng)屬于不可改變因素。16.A、B、E解析：NRS、VAS、患者疼痛日記適用于慢性疼痛評(píng)估，其他選項(xiàng)不適用。17.A、B、C解析：Braden量表中“營(yíng)養(yǎng)狀況”評(píng)分包含攝入量、體重變化、血紅蛋白水平。18.A、B、D解析：飲水嗆咳、能否獨(dú)立進(jìn)食糊狀食物、吞咽時(shí)聲音異常是重點(diǎn)觀察內(nèi)容。19.A、B、C解析：服用鎮(zhèn)靜藥物、夜間如廁困難、認(rèn)知障礙屬于行為因素。20.A、C解析：攝入不足、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)屬于可改變因素，其他選項(xiàng)屬于不可改變因素。三、判斷題21.×解析：Braden量表評(píng)分≥18分提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高。22.√解析：NRS評(píng)分0分表示無(wú)痛。23.√解析：年齡超過(guò)65歲屬于不可改變因素。24.√解析：血紅蛋白偏低提示存在營(yíng)養(yǎng)不良。25.×解析：手術(shù)史屬于不可改變因素。26.√解析：VAS評(píng)分最高為10分。27.√解析：Braden量表評(píng)分≤12分提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高。28.√解析：地面濕滑屬于環(huán)境因素。29.√解析：飲水嗆咳提示存在吞咽障礙。30.×解析：BMI正常也可能存在營(yíng)養(yǎng)不良。四、簡(jiǎn)答題31.答案：Braden量表中“潮濕狀況”評(píng)分包含：（1）患者失禁次數(shù)；（2）患者皮膚潮濕程度；（3）患者使用尿布或便器的頻率。32.答案：NRS評(píng)分法步驟：（1）告知患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10分，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛）；（2）詢問(wèn)患者當(dāng)前疼痛程度；（3）記錄評(píng)分結(jié)果。33.答案：預(yù)防措施包括：（1）加強(qiáng)巡視，夜間協(xié)助如廁；（2）使用防滑墊、扶手等；（3）定期更換體位，預(yù)防壓瘡；（4）提供防跌倒宣教。34.答案：判斷營(yíng)養(yǎng)攝入不足：（1）患者自述食欲不振；（2）近期體重下降；（3）血紅蛋白、白蛋白偏低；（4）BMI＜18.5。35.答案：洼田飲水試驗(yàn)步驟：（1）讓患者坐直，發(fā)“啊”音；（2）提供30ml溫水，觀察患者飲水情況；（3）根據(jù)嗆咳情況評(píng)分（1-5級(jí)）。五、案例分析題36.答案：跌倒風(fēng)險(xiǎn)：-年齡＞65歲（高風(fēng)險(xiǎn)）；-右側(cè)肢體活動(dòng)受限（高風(fēng)險(xiǎn)）；-夜間如廁困難（高風(fēng)險(xiǎn)）。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：-長(zhǎng)期臥床（高風(fēng)險(xiǎn)）；-營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降8%，高風(fēng)險(xiǎn)）。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：-體重下降8%（高風(fēng)險(xiǎn)）；-攝入量可能不足。護(hù)理措施：（1）使用防滑墊、床旁扶手；（2）夜間協(xié)助如廁，使用便器；（3